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[摘要]將多學科協作引入到空勤鑒定中,通過闡述空勤多學科鑒定的內涵,探討空勤多學科鑒定的實施過程,對空勤多學科鑒定在疾病診斷、飛行鑒定和健康建議方面進行思考,為飛行人員的健康鑒定提供參考。

[關鍵詞]飛行;鑒定;多學科協作;健康評定

多學科協作是綜合醫院處理疑難危重病例的一項常規醫療活動,集合多個學科共同參與、聯合診治[1]。空勤鑒定工作需要全面掌握、綜合分析評定飛行人員的身體狀況,單學科鑒定可能失之偏頗。本文將多學科協作引入到空勤鑒定中,以期更加全面地從診斷、結論、建議等方面維護飛行人員的身心健康,保障飛行安全。

1空勤多學科鑒定的內涵

空勤多學科鑒定是指以空勤科為主導,多個相關科室專家組成空勤多學科鑒定委員會,參照飛行人員相關檢查標準,共同參與的針對飛行人員健康等級、飛行結論和康復建議的鑒定活動。健康等級是對飛行人員健康狀況和飛行耐力的綜合評定,包括甲、乙、丙、丁四類;飛行結論是對飛行人員是否合格及合格程度的評定,包括飛行合格、暫時飛行不合格、飛行不合格三種[2];康復建議是指飛行人員體檢或疾病出院時,各科專家結合檢查結果所提出的有利于飛行人員身心健康或疾病康復的意見。

2空勤多學科鑒定的實施

2.1組建鑒定委員會

空勤多學科鑒定委員會由醫務機關、空勤科和其他相關學科的主任或專家共同組成,其中內科、普外科、神經精神科、眼科、耳鼻喉科、口腔科六個基本科室的專家作為委員會常務專家委員,參加每次空勤鑒定會討論,其他科室專家根據飛行人員個體情況予以邀請。空勤多學科鑒定委員會主任委員由分管為軍服務的副院長或醫務處主任擔任,空勤科主任為副主任委員。鑒定委員會下設常務鑒定小組,為委員會的日常辦事機構,小組辦公室設在空勤科,組長由空勤科主任擔任,負責空勤鑒定會的召集及協調處理飛行人員相關醫療工作。

2.2鑒定會前準備

由空勤科或疾病診治科室完善與體檢或疾病相關的各項檢查資料,對于體檢飛行人員,建議進行全面檢查,包括體格檢查,實驗室檢查(血、尿、糞常規,尿微量白蛋白、甲功、肝功、腎功、電解質、餐后兩小時血糖、傳染病篩查),輔助檢查(心電圖、胸部X線檢查、甲狀腺超聲、心臟超聲、腹部超聲、肺功能、視功能、電測聽、聲阻抗、骨密度、人體成分分析)等,如果出現陽性檢查結果,需再次進行復查;對于因病住院飛行人員,相關科室在診療結束后,需要完善其他體檢項目檢查;如果病情特殊,需要轉送上級醫療機構,疾病診治科室需提前整理好患者病情資料,完善病情相關檢查;其次,六個基本科室專家結合患者入院情況,進行相關專科檢查,并做出初步結論。空勤科根據各科檢查結果和結論,做出疾病的擬飛行結論及康復建議;再次,在六個基本科室檢查結果基礎上,抽調相關科室專家,并報醫務處機關,確定鑒定會時間。

2.3召開空勤鑒定會

空勤科主任主持鑒定會工作,會議秘書負責會議記錄,經治醫師負責病情匯報,匯報內容包括飛行人員既往病史、藥物過敏情況、異常體格檢查結果、實驗室陽性結果、影像學陽性檢查結果、擬評定健康等級、擬作飛行結論,以及需要鑒定會討論的問題、院外康復建議等。各科專家參照各項檢查結果,發表專科意見,對于因病住院擬下疾病診斷及飛行結論的患者,重點由該類疾病專科醫師結合患者康復狀況發表建議,包括需要復查的項目、后續治療方案、診斷、結論、建議等。最后,各科專家充分討論、總結,完善疾病診斷、飛行結論和健康建議。

3空勤多學科鑒定的思考

在醫學專業化程度越來越高的情況下,學科劃分更加精細,給臨床診療疾病帶來局限性問題[3]。空勤多學科鑒定依靠多個學科專家的共同參與,在集合各種專業知識和實踐經驗的基礎上,從疾病診斷、飛行鑒定和健康建議方面,能夠更有效地保證飛行鑒定工作的全面性和科學性。在診斷方面,鑒定會各專家委員均由副主任以上醫師擔任,其長期參與空勤鑒定工作,飛行鑒定經驗豐富。空勤科或疾病診治科室提供患者的既往病史、各項陽性檢查結果、用藥情況、診治方案等,各科專家除了審查各項檢查結果外,還采用“一對一”的檢查方法把控診斷質量,通過將航空醫學專業知識和不同科室臨床知識相結合,能有效地避免漏診和誤診。在征求各科專家意見的基礎上,通過空勤鑒定會的統一討論,給予最終診斷,使診斷結果更加科學、完整。在結論方面,空勤鑒定工作不僅關乎飛行人員自身的健康狀況,也關乎其飛行安全,每名體檢或住院的飛行人員都需要經過空勤鑒定方能作出飛行結論。鑒定會各學科專家結合各項檢查結果,在各科檢查結論的基礎上,通過商討共同作出飛行鑒定結論。對于因病住院,診療結束或者需要轉送上級醫療機構的飛行人員,應結合疾病的治療情況、發展趨勢和影響飛行的程度進行認真分析,實事求是地予以評定。各科專家通過對以上問題的綜合考量,結合飛行人員年齡、所飛機種、飛行經驗等客觀指標,進一步保證醫學結論的可靠性和準確性。在建議方面,飛行人員經過健康體檢后,鑒定會各科專家需要針對其診斷結果給予相應的建議,如定期復查異常結果、注意飲食生活調理、加強體能鍛煉等。各科專家在診斷和結論的基礎上,全面評估飛行人員的健康狀況,最后經過鑒定會討論給予匯總意見,使建議內容更加完善、合理。對于一些暫時飛行不合格結論、需要地面觀察的飛行人員,通過鑒定會各科專家討論,重點結合不合格專科的診斷和意見,對飛行人員的病后療養提出有具體的指導建議,并做好隨訪工作,保障飛行人員健康[3-4]。

【參考文獻】

[1]董書,胥雪冬,謝京城,等.醫院多學科會診保障危重患者安全[J].醫院管理論壇,2011,8(28):17-19.

[2]羅永昌,張建杰.航空航天醫學全書[M].西安:第四軍醫大學出版社,2013:144-145.

[3]樊代明.整合醫學初探[J].醫學爭鳴,2012(2):3-12.

[4]徐先榮.臨床航空醫學的思維模式和工作方法[J].解放軍醫學院學報,2015,36(1):1-4.

作者：王雯婷 曹小勇 單位：河南中醫藥大學基礎醫學院