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［摘要］目的以應用電腦模擬人開展腹部診斷實踐技能操作的教學效果為研究點，與傳統教學模式對比，進行實時考核及課后進行問卷調查，觀察教學效果．方法選取了昆明醫科大學臨床醫學本科專業4個班共165名學生，檢驗專業4個班共143名學生，共308人隨機平均分為2組，一組采取老師示范講解同學互為模特練習腹部體檢，另一組采取電腦模擬人練習．課后進行實踐技能測試及開放式不記名問卷調查．結果電腦模擬人組平均成績高于正常人模特組，問卷調查表明電腦模擬人配合更好，適合多次練習，課后復習方便（P＜0.05）．結論在診斷學的腹部體檢實踐操作中運用電腦模擬人輔助教學效果突出，應揚長避短，與傳統教學相結合推廣應用.

［關鍵詞］電腦模擬人；腹部體檢；教學

診斷學是聯系醫學理論部分與臨床實踐技能的橋梁，它包含了醫生面對患者時要與患者交流及進一步了解病情所要運用的所有知識，所以學好診斷學對于醫學生來說是至關重要的，而診斷學本身也包含了理論部分和檢體診斷學，檢體診斷學是其中重要的一部分，教學過程中有他本身的特色，這是實踐操作性很強的課程，也是區別其他的課程很重要的特點，具有很強的操作性[1]．所以在教學過程中不僅要求醫學生需要擁有一定程度的理論知識，同時還需要掌握全面體格檢查的實踐操作技能[2]．傳統教學模式是由帶教老師講解示范后學生之間互為模特練習，存在陽性體征無法展示，課堂缺乏積極主動性，氣氛沉悶[3]，并且腹部的體檢具有獨特性，不僅要掌握正確的手法，更要患者積極正確的配合從呼吸運動到體位．由于腹部有陽性體征病人的特殊性不能耐受醫師反復的體檢，同時，由于醫學院校的擴招，招生人數不斷增長，而與之相對應的是病人的自我保護意識不斷增強，這使傳統的教學方式在診斷學實踐操作教學中遇到了一些難以克服的困難[4-5]．因此，昆明醫科大學引進了“電腦模擬人”，其教學系統是近幾年開發并應用于臨床教學的計算機軟件系統，由多媒體教學軟件和仿真人體模型兩部分組成[6]，其通過皮膚接觸、錄音發聲、腹部器官功能的仿真技術，模擬人體真實的病理特征和典型體征通過音頻、視頻展現出來，非常形象逼真[7]．本文以傳統教學模式為對比，研究在腹部診斷實踐技能操作方面應用電腦模擬人教學效果的優勢與不足．

1資料與方法

1.1對象及方法

選取了昆明醫科大學臨床醫學本科專業及檢驗專業共189人作為本研究對象．研究將已完成診斷理論課程學習的189人隨機分為2組，正常人模特組51人，采取老師示范講解，同學互為模特，學習腹部體檢操作．電腦模擬人組138人，采取電腦模擬人，多媒體教室教學學習腹部體檢．2組學生均為4課時，每課時40min，課后對2組進行相同實踐技能測試，試題選取了腹部體檢正常及陽性體征的測試，其后對教學效果進行開放式不記名問卷調查．

1.2統計學處理

統計分析采用SPSS軟件．由于方差不齊性，均值的比較，采用t’檢驗．率之間的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義．

2結果

2.1基本情況

電腦模擬人組男生58人，女生80人，平均年齡21歲；正常人模特組男生21人，女生30人，平均年齡21歲．經統計學檢驗，2組人員在構成上是具有可比性（χ2=0.01，P=0.92）．

2.2測試成績比較

經統計學分析，無論在平時成績測評，還是期末考試成績測評，電腦模擬人組與正常人模特組學生之間，均有明顯統計學差異（P＜0.01）．電腦模擬人組平時成績和考試成績均優于正常人模特組.

2.3教學效果問卷的比較

課后對所有電腦模擬人組及正常人模特組全部學生共189人，對教學效果進行開放式不記名問卷調查，經統計學分析，同學們認為電腦模擬人更能標準的配合腹部練習，更方便適合多次練習及課后復習，均有明顯統計學差異（P＜0.01）．但不能被認為增加了學習興趣，2組沒有統計學差異（P＞0.05）.

3討論

近年來醫學發展突飛猛進，各種新的先進的診斷手段層出不窮，但全身體格檢查仍然是每個臨床醫生和醫學生重要的基本功．隨著大學的擴招，醫學生數量也在逐年的增加，但愿意參與示教的患者卻沒有增加數量，因此學生的臨床實踐技能訓練機會相對減少了[8]，尤其腹部體檢有其特殊性，需要被檢者提供正確的體位和呼吸方式，同時臨床上典型病例有限，有時住院中剛好有典型病例但又與當時教學的課程安排不同步．有的典型病例其病情危重，不允許多組學生反復學習，加上目前病人與其家屬有不愿意配合教學工作的趨勢．由此，教師們往往感覺在教學過程中能找到典型病例具有不少的困難[9]．腹部有陽性體征病人的特殊性不能耐受醫師反復的體檢．例如：對腹痛患者多次做壓痛、反跳痛檢查會增加患者痛苦，加之現階段醫學生數量增加，多組重復查體也會造成病人的不滿，因此昆明醫科大學引進了電腦模擬人，彌補醫學生們臨床實踐不足的問題，這已經成為診斷學教學方面的重要輔助方法[10]，解決了目前臨床患者不愿意配合臨床教學的困難，使學生學習效率提高，減少醫院教學的倫理風險[11]．

電腦模擬人不僅能進行標準的腹式呼吸，其系統還涵蓋了臨床大部分體征，包括很多在正常人身上不能查到的陽性體征[12]，如脾腫大，輕度脾腫大需檢查者手法標準才能檢查到，墨菲氏征在正確手法操作下電腦人能模擬患者感劇烈疼痛時發出“啊”的一聲隨即終止吸氣，很形象，同時能激發學生的想象力，聯想真實患者就診的情景，豐富的想象力進一步促使同學們具有創新力，而想象力與創新力是現代醫學人才需要具備最重要的素質[13]．并且電腦模擬人適合反復訓練和操作，同學們可以認真體會正常與異常體征的區別，有助于其今后對臨床的適應[14]．在筆者的研究中也可見無論在平時成績測評，還是期末考試成績測評時，應用電腦模擬人組成績均優于正常人模特組，而且應用電腦模擬人進行練習具有可重復操作、無任何風險，且允許出錯[15]，課后筆者對所有電腦模擬人組及正常人模特組全部學生對教學效果進行開放式不記名問卷調查，經統計學分析，同學們也認為電腦模擬人更能標準的配合腹部練習，更方便適合多次練習及課后復習，因此筆者也應該對應的在課余時間開放有電腦模擬人的多媒體教室以供同學們多練習．同時電腦模擬人教學還有一個好處，該系統不僅配有練習軟件同時配備考試軟件，教師對模擬人的陽性體征可進行設計，應用于學生考核中，因為評判標準一致，成績的評定客觀真實，改善了傳統考試由于監考教師不同其主觀因素所致標準不同從而影響成績公平的問題[16]．綜上所述，應用電腦模擬人教學能彌補醫學生臨床實踐的不足，這已經成為現今診斷學教學的重要輔助手段[17]，筆者在教學過程中也發現電腦模擬人應用的局限性，以電腦模擬人為培訓對象其成本較高，且電腦模擬人不能模擬真正患者的情感，不能像真正的患者一樣與同學們進行情感交流[18]，以同學即正常人為模特或為病人體檢時我們都要進行交流，做好人文關懷，但以電腦模擬人為模特時同學們缺乏交流能力與溝通能力的鍛煉，忽略了心理素質和人文素質方面的提高[19]，由于缺乏真正的交流因此也跟筆者的研究相符：應用電腦模擬人并不能被認為是更增加了同學們的學習興趣，同時電腦模擬人系統所涵蓋的體征缺乏靈活性，有的體征與臨床患者實際體征有差異．因此，筆者期待電腦模擬人系統能進一步發展改進，在診斷教學中電腦模擬人、標準化病人等多種教學手段共用，努力增加醫學生臨床實踐機會，提高教學質量[20].

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作者：吳華美1;，楊云娟2;胥瑩1;劉國斌1;王蜀昆1;余景星;黃松泉 單位：1）昆明醫科大學第二附屬醫院消化內科二病區，2）云南省疾病預防控制中心