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1研究對象與方法

1．1實驗對象哈爾濱醫科大學08級口腔專升本學生(48人)、09級口腔專升本學生(36人)、09級預防本科(54人)、08級臨床本科(63人)。

1．2教學內容設計《口腔醫學》(預防本科、臨床本科教材)口腔內科部分、《牙體牙髓病學》(口腔專升本教材)在156學時教學中根據非結構化教學需要進行課程整合，理論學習與臨床實踐相穿插融合，分別采用角色扮演、病例分析、標準化病人(SP)等形式導課，進行小組分析討論，課堂評價。

1．3多元化評價的實現

1．3.1學生綜合成績多元化評價體系①學生口腔診查互檢。學生分兩組，按大綱標準組間互檢，并進行教師及學生組間評分。②角色扮演、SP情境模擬、PBL教學。設計量表，采取學生組間評價和教師評價針對包括醫患溝通能力、口腔檢查、無菌操作、診斷、治療設計等進行全面評價。③臨床操作實踐技能考核。選擇合適的臨床患者進行接診，對口腔常見疾病進行治療處置。根據實踐操作分級評分，并由非帶教教師、教學督導對考核評價。④帶教教師根據學生出勤情況、醫德表現進行給分。五部分成績各占25%量化得分。

1．3.2學生對多元化評價體系的評價設計量表，學生對于多元化評價進行打分，量表設計包括:多元化評價較傳統考試的優勢;多元化評價對臨床技能的提高作用;多元化評價對醫患溝通能力的培養;多元化評價中帶教教師的作用;多元化評價對臨床整體觀念和決策性思維的培養;多元化評估的不足之處等。

1．3.3教師間評價及教師督導評價通過聽課教師與督導對多元化評價體系及相應的課堂調整進行評價，設計量表，包括:在教學中臨床帶教教師實踐組織效果;學生對多元化評價體系的配合度;多元化教學中知識點的強化和培訓效果;評價的客觀性等。

1．3.4帶教教師評價包括多元化教學中所遇到的難點;學生量表的補充與調整;多元化評價對學生綜合素質提高程度;多元化教學評價較傳統教學評價的優勢等。

1．4統計分析對各量表采用經典統計學分析與模糊綜合評價相結合的方法分析量表數據，多元化評價體系本身進行評價。

2結果

通過學生自評、教師評價量化形成學生成績，通過學生對教師的評價、教師間評價對教學效果量化形成教師授課評估，通過學生和教師評價對多元化評價體系進行評價，結果見表1和表2。

3討論

3．1多元化評價教育評價在當今世界教育領域中，同教育基礎理論和教育發展一起，被譽為三大研究課題。現代教育評價的根本目的是促進學生的發展，現代教育評價觀突顯教育評價的發展性功能，強調評價主體的互動和參與、評價內容與方式的多元化以及評價過程的動態發展等。傳統標準化測驗的理論基礎是聯結主義，它是通過學生對大量結構化的情景的反應，來了解其掌握的知識和形成的能力，但卻無法考察學生在動態的、真實的背景中會如何應用知識，也沒有給出我們所需要的學生學習的信息和反饋。現實生活是非結構化的，特別是臨床醫學領域，醫學本身是一門以人為研究對象又直接作用于人的特殊學科，診療活動是不僅是理性思維過程，也是“醫醫、醫護、醫患”的人文互動行為，沒有標準的ABC讓我們選擇。所以，醫學教育的最終目的不僅要讓學生成為一個主動的探索者和學習者，一個訓練有素的思考者，還要成為一名有獨立決策能力和實踐能力的醫生，因此，在醫學教育過程中采用非結構化的任務對進行教學評價尤為重要。多元化學生評價的改革在美國、英國等許多國家開始興起，多元化學生評價不單純采用標準化測驗，而是采用多種途徑，在非結構化的情景中評價學生學習結果的一系列評價方法，是建構主義理論和加德納的多元智力理論在教育評價上的反映。本研究中多元化評價方法如下:①設定多元化評價主體:強調自評、他評與互評(包括生生、師生間的相互評價)。②進行多元化評價維度:在評價中采取多維方式(如診療觀念、溝通能力、病例書寫能力、整體設計思維等)對學生進行綜合評價，全面衡量口腔醫生素質。鼓勵獨創精神，注重“醫德醫風”“醫患溝通”“臨床決策性思維”的培養。③設定多元化評價尺度:進行絕對評價、相對評價和個體內差異評價。其一，將學生自身作為參照點，將評價對象的現在與過去進行比較，或者將評價對象的若干側面進行比較。其二，靈活地運用絕對評價法，把評價對象與客觀標準進行比較，評價每一個學生，使每個學生可以明確與客觀標準的差距這段介紹建議方法或者結果部分，沒必要在討論中再次提及方法。

3．2醫學中多元代評價的應用醫學領域中多元化評價在理論上雖已論證了其可行性，但在實踐上應用尚處于探索階段，僅涉獵醫學實驗課程教學和醫學英語教學，國內外均尚未應用于臨床教學中。我國口腔臨床教學相對于其他專業指定性強，口腔臨床知識與其他學科知識交聯范圍甚廣，醫患關系更具有特殊性和長期性的特點，多元化評價本身與其他體系相比層面較深，評價范圍更廣泛，特別適于專業教改實踐，符合口腔臨床帶教實際情況，有利于培養綜合性人才、構建新型醫患關系。我們一直在強調多元化評價的重要性，但是可行性和有效性沒有通過本實驗進行論述，更應該通過本實驗得到的結果和結論展開論述．前言部分強調改革的必要性和重要性，討論就應該重點提及我們的實驗或者調查證明了這一點，我們的結論和其他研究是相符合的。

3．3對多元化評價體系的評價教學過程與教學評價是互動的統一體，二者相互促進才能協調發展。傳統的教學評價由于其自身缺陷(如:絕對性、單向性、滯后性)限制了教學評價對教學方式方式的反饋作用，與“學生主體”背道而馳。多元化評價強調信息及時反饋和雙向激勵機制。建立多渠道的信息反饋機制，既包含是自上而下的教師評價、自下而上的學生評價也有同維度的學生互評和教師互評，充分發揮了非結構化教學的優勢，有效地促進教與學雙方的互動相長和正向激勵。當前世界課程評價中一個很重要的趨勢就是定量評價與定性評價的結合。量化評價方法有其客觀性的一面，但其局限性也是很明顯的，因為有許多因素是暫時還無法進行準確定量的。質化評價方法在很大程度上能進行整體性評價，從而給學生以彈性化、人性化的發展空間。但這種評價方法對評價者的要求相當高，同時由于其主觀性較強，所以其效度受到一定的影響。因此，在當前的課程評價實踐中，人們趨向于把質化評價方法作為量化評價的指導，同時把量化評價結果又作為質化結論的基礎，這樣有利于二者取長補短，更好地發揮各自的優勢。針對“生物－心理－社會”的醫學教育模式，在口腔課程的具體評價中，采用累加評價方法。學生通過實結和SP評價、仿頭模基本操作考評、教師評價、自我評價、病例分析等多種方法評價，設計了以實踐能力為核心的多元化評價辦法，將學生實驗能力分解為操作能力、表達溝通能力、判斷能力和科學素養4個指標，主要是激勵學生對知識應用能力的鍛煉，并提高學生分析問題和解決問題的能力。另外，在筆試的設計方面，增加開放式題目，注重考察學生對于基本概念和方法的拓展能力。經量表統計分析，有87%的學生認為多元化評價更適合臨床教學效果的評估，75%的學生認為多元化教學與非結構化教學的結合大大提高了學習積極性，91%學生認為多元化評價有利于臨床思維的培養，84%的學生認為多元化評價體系可以實現理論課程實踐化。

3．4結論及展望在教學中，筆者主要采取師生互評、生生互評、學生自評等的多向交流、互動的多元化評價方式，嘗試建立態度、情感、能力、知識并重的多維立體的評價體系，把評價焦點從學生的學習能力擴展到參與狀態、交往狀態和情緒狀態、實踐技能等方面，豐富了評價內容，極大地提高了學生參與性與積極性。本教學改革課題的實施不但可使哈醫大四院口腔醫學教研室所承擔各軌道的學生和教師受益，如果按計劃開展產生成果、推廣開來，可促進我省乃至全國的整個口腔臨床實踐教學的改革，實現醫學模式的轉變，使進入口腔臨床實踐教學的各個層次的師生均能受益。多元化教學評價強調評價內容與方式、方法的多元化，其實質是全面、真實地評價學生的潛能和學業成就，以提供教學改進的信息，促進學生的全面發展，促進教學水平的提高。所以，用于口腔醫學臨床實踐教學的多元化評價體系也可以成功地借鑒到其他臨床實踐教學領域，繼而間接地擴大了整個受益面。

作者：林江齊峰王夢溪畢良佳劉旭單位：哈爾濱醫科大學附屬第四醫院口腔科