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《嶺南現代臨床外科雜志》2015年第三期

1統計學方法

采用SPSS13．0統計軟件對數據進行統計學處理。計量資料用x±s表示，兩樣本均數的比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準均為α＝0．05。

2結果

兩組3周后實驗室檢查結果和感染率比較，實驗組的泌尿系感染較對照組明顯降低（表1）；實驗組患者的膀胱容量高于對照組，且殘余尿少于對照（表2）；整體療效好于對照組（表3）。

3討論

脊髓損傷患者泌尿系統康復過程大致由留置導尿、一次導尿和建立反射性膀胱三個階段組成，最終經訓練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復訓練占有重要地位。經源性膀胱因膀胱神經受損，導致逼尿肌反射異常而出現逼尿肌在儲尿期自發或誘發的收縮，即逼尿肌反射亢進；或排尿期逼尿肌不能收縮或收縮無力的逼尿肌無反射。針對以上情況，本項目研究采用綜合康復訓練方法進行對比研究，其中實驗組進行間歇性導尿、Crede手法按摩、恥骨上區輕叩法、扳機點法及電針刺激法等康復訓練，目的是刺激膀胱功能恢復和反射性膀胱的建立，經過綜合康復訓練，建立重建脊髓損傷患者膀胱功能的管理模式。

脊髓損傷患者神經性膀胱治療配合有效的手法康復訓練，能增加患者對膀胱訓練的依從性，從而縮短膀胱功能重建的時間，有效幫助神經源性膀胱功能障礙患者早期建立易于接受的膀胱管理模式。配合Crede手法按摩和恥骨上區輕叩法，可有效促進排尿，預防尿液返流；扳機點法是尋找扳機點及叩擊膀胱區域，促進膀胱逼尿肌反射性收縮，有利于反射性神經膀胱的重建。讓神經源性膀胱最終達到“平衡膀胱”的目的，即低壓儲尿、尿液控制和膀胱排空。尿動力學檢查能客觀地反映逼尿肌、尿道內外括約肌各自的功能狀態及其在儲尿、排尿過程中的相互作用，有助于準確診斷及治療膀胱功能障礙。在患者膀胱功能訓練過程中，利用尿動力學檢查的方法，能更準確地評估患者膀胱功能情況。本研究利用綜合康復訓練的方式，患者和陪護一起尋找扳機點，找到扳機點后，指導患者充分利用扳機點排尿，對脊髓損傷患者的膀胱功能重建更為有利。因此，除患者堅持訓練，提高患者積極性、信心和依叢性外，還需建立護患共同參與管理訓練模式，要教會家屬或照顧者掌握有關方法，縮短脊髓損傷患者的膀胱功能重建時間。

兩組脊髓損傷患者在相同膀胱功能康復訓練的基礎上，采用不同的導尿護理模式，實驗組采用間歇性導尿，實驗組采用常規留置導尿。間歇導尿術指不將導尿管留置于膀胱內，僅在需要時插入膀胱排空后即拔除，間歇導尿被國際尿控協會推薦為治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法。本組病例顯示間歇導尿及治療神經源性膀胱中實驗室檢查結果和感染率明顯降低，有利于膀胱功能恢復及殘余尿量的減少。但間歇導尿的患者在準備方面受限制，難以確認導尿是否完全，也與患者的依從性相關，因此，①在操作執行之前，應做好患者的心理護理，講解間歇性導尿的目的與原理；②要取家屬的理解，對于手、眼不靈活的患者的可指導家屬完成，如可以則護士先執行并逐漸按步驟教會患者及家屬進行，尤其是清潔會陰、物品準備、排尿記量、手部清潔（七部洗手法）、清潔尿道口、潤滑尿管、識別尿道口、進行導尿、導尿完畢拔出尿管是邊拔邊按壓膀胱，使尿液完全排空、設立導尿記錄及飲水計劃本。

脊髓損傷患者采取神經源性膀胱的綜合功能訓練，采用間歇性導尿、Crede手法按摩、恥骨上區輕叩法、扳機點法及電針刺激法等綜合康復訓練模式，建立護患共同參與管理訓練模式，提高患者積極性、信心和依從性，縮短脊髓損傷患者的膀胱功能重建時間，早期建立易于接受的膀胱管理模式，改善患者生存質量有著重要意義。

作者：巫納 楚偉英 歐陽素琴 單位：順德區桂洲醫院外四科