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摘要：目的了解雅安市住院心房顫動患者的臨床特點變化。方法回顧性對比分析雅安市人民醫院2002年至2005年與2012年至2015年兩組時間隊列住院心房顫動患者的臨床資料。結果（1）經檢索，2002年至2005年隊列有466例及2012年至2015年隊列有792例心房顫動患者納入統計；（2）心房顫動患者的主要病因或相關因素比例高低：2002年至2005年隊列為老年＞原發性高血壓（高血壓）＞吸煙＞冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。撅L濕性心臟?。痉逝郑?012年至2015年為老年＞高血壓＞吸煙＞冠心病＞非缺血性心肌?。韭院粑到y疾病。兩組隊列間比較，病因或相關因素為高血壓、風濕性心臟病及先天性心臟病比較，差異有統計學意義（P<0.05）；（3）與2002年至2005年隊列相比，2012年至2015年的患者抗心律失常藥物使用率下降，華法林使用率上升，且CHA2DS2-VASc評分2~3分的華法林使用率最高，但出血風險兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論2002年至2005年隊列與2012年至2015年隊列分析結果顯示，雅安市心房顫動患者最常見的病因或相關因素依然是老年、高血壓、吸煙和冠心病，治療以控制心室率及抗栓為主，華法林的使用率在提高，但仍顯不足。

關鍵詞：心房顫動；住院患者；抗栓治療

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，且有很高的致殘率和致死率［1］。隨著我國逐漸步入老齡化社會，心房顫動患病人數逐年增加。社會經濟的發展和疾病譜的改變，心房顫動的病因也在改變。同時心房顫動指南的不斷更新，影響著心房顫動的治療策略［2］。本研究通過對雅安市人民醫院2002年至2005年和2012年至2015年兩組時間隊列住院心房顫動患者的病歷資料進行回顧性對比研究，分析我院住院患者心房顫動的病因或相關因素和治療情況，總結臨床特點變化，以期在以后的臨床工作中能更規范和有針對性地防治心房顫動。

1資料和方法

1.1一般資料

研究對象來自雅安市人民醫院2002年1月至2005年12月及2012年1月至2015年12月的住院患者，多次住院患者以第一次入院病歷作統計。

1.2心房顫動診斷標準納入

患者的心房顫動診斷標準依據心電圖診斷，結合患者住院期間和門診隨訪的心電圖資料。持續時間<7d為陣發性心房顫動，≥7d為非陣發性心房顫動。

1.3記錄項目統計

內容包括一般資料、臨床診斷和心房顫動治療情況等。11.4統計學分析應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計數資料以［n（%）］表示，比較采用Pearson卡方（χ2）檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩隊列基本資料

比較2002年至2005年隊列共納入466例患者［3］，男246例，女220例，年齡（62.6±12.2）歲；2012年至2015年隊列共納入792例患者，男371例，女421例，年齡（62.5±11.7）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）

2.2兩隊列心房顫動的病因或相關因素

比較引起心房顫動的病因難以確定，常多因素決定，本研究將病因或相關因素歸納如下［4］：見表1。住院心房顫動患者的主要病因或相關因素比例高低：2002年至2005年隊列為老年＞原發性高血壓（高血壓）＞吸煙＞冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）＞風濕性心臟病＞肥胖，2012年至2015年隊列為老年＞高血壓＞吸煙＞冠心?。痉侨毖孕募〔。韭院粑到y疾病。兩組隊列的前4位均是老年、高血壓、吸煙和冠心病，而2012年至2015年隊列風濕性心臟病的患者比例明顯下降。兩隊列間比較，高血壓、風濕性心臟病、先天性心臟病患者比例比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩隊列心房顫動治療用藥

比較表2列出了心房顫動治療中抗血栓栓塞（抗栓）、控制心室率、轉律或維持竇律的藥物及所占比例。和2002年至2005年隊列相比較，2012年至2015年隊列華法林及β受體阻斷藥的使用率增高，阿司匹林、地高辛、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和胺碘酮（普魯帕酮）的使用率降低，且差異均有統計學意義（P<0.05）。 

2.4兩隊列CHA2DS2-VASc評分與華法林使用情況

比較表3列出了不同CHA2DS2-VASc評分［5］華法林的使用情況：2分及3分的華法林使用率最高，2002年至2005年隊列的總體使用率低（2.6%），2012年至2015年隊列升高（13.0%），但不同評分組均未超過30%。陣發性心房顫動患者均未使用華法林。

2.5兩隊列心房顫動并發癥患者比例

比較發生缺血性腦卒中或外周動脈栓塞的患者：2002年至2005年隊列93例（缺血性腦卒中88例，占18.9%），2012年至2015年隊列109例（缺血性腦卒中101例，占13.8%）。出血是抗栓治療的主要并發癥，本研究中2002年至2005年隊列為9例（1.93%），而2012年至2015年隊列為25例（3.16%），兩組間比較差異無統計學意義（χ2=1.675，P=0.196）。

3討論

心房顫動是最常見的心律失常之一，隨著經濟、社會的發展，心房顫動的病因也在變化，人口老齡化和心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓及心力衰竭等）為心房顫動的發生奠定了基礎。一項對全國19368人進行的有關心房顫動流行病學調查發現，我國35歲以上人群的心房顫動發病率為0.70%（男性為0.74%、女性為0.72%）［6］。隨年齡的增長，心房顫動發病率呈上升趨勢。本研究中，超過40%的患者年齡>65歲，高齡已成為心房顫動發病的獨立危險因素［7］。Krahn等［8］對3983名男性連續44年的隨訪中觀察到，心房顫動發病的相關危險因素除年齡以外，以高血壓、冠心病和心力衰竭最常見。本研究兩組時間隊列心房顫動的病因或相關因素前4項均為年齡、高血壓、吸煙和冠心病。2012年至2015年隊列風濕性心臟病的患者比例明顯下降，與目前風濕性心臟病的發病率下降相關。近幾年開始重視肥胖和吸煙與心房顫動關系［9］，減肥及戒煙可能減少心房顫動的發生。本研究中，孤立性心房顫動的患者比例在9%左右，低于周自強等［10］報道的21.9%，可能與入選對象為住院患者、病情更復雜有關。心房顫動的并發癥主要為動脈栓塞，其中3/4為缺血性腦卒中，比卒中的發生風險高17倍［1］。缺血性腦卒中發病率高和抗凝藥物使用率低是中國心房顫動患者的主要臨床特點。本研究中，兩組時間隊列心房顫動患者血栓栓塞均以缺血性腦卒中為主，因此，抗栓治療在心房顫動治療中占最重要地位。既往抗栓藥物主要包括阿司匹林和華法林，而近幾年新型口服抗凝藥物的臨床應用，使抗凝藥物的選擇進入多樣化時代。本研究2002年至2005年隊列心房顫動患者抗血栓治療特點和2003年的一項研究類似［11］，均以抗血小板治療為主，2012年至2015年隊列華法林的使用率明顯增加，但均為非陣發性心房顫動患者，且無使用新型口服抗凝藥物的患者。盡管非陣發性心房顫動患者動脈栓塞發生率及病死率更高［12］，但陣發性心房顫動的危害性可能被低估［13］。本研究中兩個時間隊列阿司匹林的患者使用比例均高，可能因曾認為抗血小板藥物對心房顫動患者的抗栓治療有作用相關?？寡“逅幬锏某鲅L險與抗凝藥物相當，特別是老年人使用阿司匹林的顱內出血風險和使用抗凝藥物相當［14］，但預防缺血性卒中的作用卻差別大［15］。近年來有關心房顫動抗栓治療預防腦卒中的大規模臨床研究相繼發表，均提示抗凝作用顯著優于抗血小板。目前已不推薦單純使用抗血小板藥物作為心房顫動患者的抗栓治療方案［16］。隨著近10年各項指南相繼發表并更新，心房顫動患者華法林的使用率增加［2］，但使用比例在不同醫院間的差異很大［17］。新型口服抗凝藥物的使用越來越多，一項Meta分析提示新型口服抗凝藥物在抗栓能力及減少出血性腦卒中方面比華法林更有優勢［18］。本研究中，雖然2012年至2015年隊列患者華法林使用率較2002年至2005年明顯上升，特別是使用CHA2DS2-VASc評分代替CHADS2評分后，但仍低于15%，且使用者多為CHA2DS2-VASc評分2~3分，更高評分的使用率反而下降，與馬長生等［17］的研究相似。臨床上對出血風險的擔憂和患者監測國際標準化比值（INR）的不便，使藥物選擇受醫師、患者和家屬等因素的影響。雖然2012年至2015年隊列抗凝治療率明顯增加，但出血風險無增加，故規范的華法林臨床應用是安全可靠的［19］。本研究2002年至2005年隊列心房顫動患者使用胺碘酮或普羅帕酮轉律或維持竇律，2012年表3兩隊列CHA2DS2-VASc評分與華法林使用情況比較CHA2DS2-VASc評分0123≥42002年至2005年隊列總數（466例）191751318358使用華法林數0（0）3（1.7）5（3.8）3（3.6）1（1.7）2012年至2015年隊列總數（792例）2529724715172使用華法林數2（8.0）16（5.4）36（14.6）43（28.5）6（8.3）［n（%）］••418至2015年隊列使用率下降，并觀察到有5例患者曾行射頻消融治療。雖然目前導管消融心房顫動發展迅速，但控制心室率仍是目前我國心房顫動治療的主要方式之一［6］，尤其是在基層醫院。其中以β受體阻斷藥使用最廣泛［20］，地高辛次之［21］，前者獲益明顯［22］。2012年至2015年隊列β受體阻斷藥使用率上升，而地高辛及其他抗心律失常藥物使用率下降。對合并心力衰竭的心房顫動患者的研究結果認為，單純控制心室率與常規治療維持竇性心律相比，預后的差異無統計學意義（P>0.05），甚至可能更優［23］。因此，對經濟相對落后的地區，低成本的控制心室率并抗栓治療方案可能更優。通過比較兩組時間隊列心房顫動患者的基本資料，本研究一定程度反映了雅安市心房顫動患者從2002年至2005年到2012年至2015年時間隊列的臨床變化特點，為更好地防治心房顫動提供了依據。研究不足之處是只納入單一醫院的住院患者，不能更全面反映本地區心房顫動的臨床特點。

參考文獻：

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［21］郭曉華，張宇，徐國軍，等.烏魯木齊市1310例住院心房顫動患者的臨床分析［J］.中華內科雜志，2014，53（5）：371-374.

作者：黃正林 高月 張海波 任平 龍毅 單位：雅安市人民醫院心內科