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《慢性病學雜志》2018年第1期

摘要:目的建立中國膳食平衡指數與慢性病因素分析相結合的關聯分析方法，為改善人群營養和健康狀況、制定相關政策和疾病防治措施提供科學依據。方法對邯鄲市邯山區6個居委會、180戶家庭進行3d24h膳食回顧和全家調味品稱重調查，同時進行血壓、血糖和血脂檢測。結果對調查人群的膳食與營養相關性數據進行多因素logistic回歸分析，證實魚蝦和食用油的攝入都是高血壓的危險因素(OR=1.015、1.014，P＜0.05);鹽的攝入是血脂異常的危險因素(OR=1.065，P＜0.05)。去除膳食平衡指數最優模式人群，對膳食不足與膳食過量的人群進行多因素logis-tic回歸分析，證實魚蝦和食用油、畜禽肉類及鹽的攝入分別是高血壓、糖尿病和血脂異常的危險因素(OR=1.012、1.049、1.005、1.066，P＜0.05)。結論當地居民慢性病的危險因素是高鹽、高脂等不健康飲食，同時驗證了膳食平衡指數評價后的慢性病因素分析方法的科學、靈敏與適用性。

關鍵詞:膳食平衡指數;慢性病;危險因素

膳食平衡指數(DietBalanceIndex，DBI)是依據1997年版中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔于2005年建立的［1］，該指數由8個以食物組水平的指標構成，包括谷類食物、蔬菜水果、奶類和豆類、動物性食物、酒精、鹽、食用油和食物種類，用以快速評價中國居民的膳食營養狀況，此評價方法已被廣泛應用于人群膳食評價中［2－9］。2007年12月中國營養學會了新版的《中國居民膳食指南》，膳食平衡指數也進行了相應修訂［10］。本研究是運用修訂過的中國膳食平衡指數DBI－07，對目標人群進行膳食質量評價，再對膳食失衡模式下的個體進行慢性病因素關聯分析，確定人群誘發高血壓、糖尿病和血脂異常慢性病關鍵膳食危險因素，為改善人群營養和健康狀況、制定相關政策和疾病防治措施提供科學依據。

1對象與方法

1.1資料來源

來源于第五次中國居民營養與健康狀況監測項目中的邯鄲市邯山區監測點數據。采用多階段分層整群隨機抽樣方法，在邯山區抽取6個居委會，每個居委會隨機抽取30戶家庭進行調查，選取具有3d完整膳食記錄且參與體檢的18歲以上居民作為研究對象。

1.2方法

采用24h膳食回顧法(WS/T426.1－2013)和稱重法(WS/T426.2－2013)進行數據調查。根據個人用餐人日數，依據食物成分的分類原則(將同一類別的食物進行加工)計算個體平均每日各組食物的攝入量。血壓測量采用標準汞柱式血壓計，測量前要求測試者避免劇烈運動，停止吸煙，精神放松，安靜休息5min。測量時，測量員與受檢者對面而坐，肘窩高度約在心臟水平，血壓計袖帶下緣放置在肘關節肘窩上方約2.5cm處，充氣至右側橈動脈搏動消失后的30mmHg處開始測量血壓，記錄korotkoFF音第一階段(收縮壓)和第五階段(舒張壓)水銀柱高度值。第一次血壓測量完畢后斷開袖帶，30s左右再進行下一次測量，結果取兩次測量均數。高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。葡萄糖測定采用葡萄糖氧化酶法，糖尿病定義為空腹血糖≥7.0mmol/L和/或糖耐量檢測值≥11.1mmol/L(早晨空腹口服75g葡萄糖后2h的血糖值)。血清甘油三酯、膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇均采用日立7060全自動生化分析儀檢測，有高膽固醇血癥(≥5.72mmol/L)、高甘油三酯血癥(≥1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白血癥(≤0.91mmol/L)中的一種，即定義為血脂異常。參與膳食調查與實驗室檢驗人員均需通過統一培訓、實習及考核后才可以開展相應工作。膳食調查部分采用調查員調查、查漏、邏輯錯誤檢查與質量控制員審核、簽字的方式;血壓測量質控由質控員隨機抽取受試者進行雙頭聽診器血壓測量，以讀數差值在±5mmHg之間為合格;血清實驗室檢測采用質控血清和盲樣質控相結合的質控方法。

1.3統計學分析

將數據均錄入Excel2007，采用SPSS19.0軟件進行統計分析，利用多因素logistic回歸分析膳食攝入量與高血壓、糖尿病及血脂異常的關系。

2結果

2.1基本情況

本次調查的人群中，膳食記錄與醫學體檢數據均完整的為273人，平均年齡54.9歲，最小20歲、最大79歲;男性115人，平均年齡55.2歲，女性158人，平均年齡54.6歲。

2.2不同

DBI膳食模式的人群分布根據DBI定義，分別統計不同DBI膳食模式下的人群分布，模式A反應了膳食中攝入不足與攝入過量的問題均較少，為最優模式。

2.3調查人群食物攝入與慢性疾病的關聯分析

分別以是否患高血壓、糖尿病和血脂異常為因變量，以各種食物的攝入量為自變量，采用逐步前進法對273人的調查數據進行多因素logistic回歸分析。

2.4膳食失衡模式下的人群食物攝入與慢性疾病的關聯分析

將DBI－07評價后的A模式(最優模式)下的8人膳食與健康狀況數據去除，對其余存在膳食不足與膳食過量的265人進行多因素logistic回歸分析。3討論居民營養與慢性病狀況是反映一個國家或地區經濟社會發展、衛生保健水平和人口健康狀況的重要指標，也是制定國家公共衛生及疾病預防控制策略不可缺少的基礎信息［11］。據文獻報道，我國居民膳食營養與體格發育狀況在持續改進，而慢性病患病率卻整體呈上升趨勢。盡管死亡率呈下降趨勢，但慢性病成為中國居民的主要死亡原因，疾病負擔不斷加重［12］。對慢性病的研究，多數文獻集中于吸煙、飲酒、膳食及身體活動狀況等生活方式［13－15］，本研究只針對人群膳食進行慢性病因素分析。

傳統的膳食模式與慢性病的關聯研究，盡管考慮了各種食物和營養素之間的相互作用，但作為膳食因素分析，并未考慮其它生活方式對慢性病的患病影響。本研究引入中國膳食平衡指數對研究對象進行膳食評價，評價結果有效篩選了膳食平衡與失衡人群，而對膳食失衡人群的慢性病膳食因素分析，結果增加了糖尿病的膳食危險因素—畜禽肉類。此前有文獻報道邯鄲市居民膳食能量來源于脂肪的能量為37.9%［16］，已超過世界衛生組織推薦的30%的上限，而畜禽肉是脂肪的主要來源。通過對調查人群的高血壓、糖尿病和血脂異常膳食危險因素分析比較(去除和未去除膳食最優模式)，證實了當地居民慢性病的危險因素是高鹽、高脂等不健康飲食，也驗證了膳食平衡指數評價后的慢性病因素分析方法的科學、靈敏與適用性。

參考文獻

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［16］楊永清，趙芳，劉莉芳，等.邯鄲市居民膳食攝入及膳食結構狀況分析［J］.職業與健康，2015，31(9):1187－1189.

作者：楊永清1；劉艷麗1；鄧健1；董伯森1；趙芳2 單位：1.邯鄲市疾病預防控制中心，2.邯鄲職業技術學院