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【關鍵詞】連續性護理模式；日間手術；維和；二級醫院

目前在歐美國家，日間手術模式占擇期手術的比例高達80％，并建立了完善的院外質量保障體系［1］。國內日間手術開展相對較晚，且尚無院外保障體系來滿足患者出院后的治療和護理需求［2－3］。術后康復是一個持續的過程，日間手術患者出院時身體尚未達到完全康復標準，增加了醫療安全隱患與患者的不安全感。因此，為滿足日間手術患者圍術期需求并保證患者圍術期安全，連續性護理模式應運而生，即在一定時間內，設計一系列全面的護理活動，確保患者在不同照護場所或不同層次照護機構之間安全、有效轉移，所接受的健康服務具有連續性和合作性，預防或減少患者出現不良結果［4］。為提高日間手術患者的護理質量，2017－05／2017－11月作者二級醫院與聯馬團東戰區巴基斯坦信號連分隊、巴基斯坦警衛分隊、中國警衛分隊、印度分隊、柬埔寨分隊、塞內加爾分隊等6支出兵國分隊一級醫院應用“二級醫院－一級醫院－營區”日間手術連續性護理模式，取得滿意效果，現將經驗總結如下。

1對象與方法

1．1研究對象

2017－05／2017－11月聯馬團中國二級醫院收治46例日間手術患者，均為男性，年齡18～52（33．15±6．85）歲。涵蓋疾病包括：普外科混合痔9例，急性闌尾炎8例，肛瘺4例，腹股溝斜疝2例，骨科尺橈骨閉合性骨折3例，鎖骨閉合性骨折2例，掌骨閉合性骨折2例，肩鎖關節脫位1例，肌疝1例，骨折術后內固定物取出3例，較大的體表腫物7例，眼科麥粒腫3例，結膜腫物1例。患者納入標準：①患者年齡在18～60歲，美國麻醉醫師協會（Americansocietyofanes－thesiologists，ASA）分級Ⅰ級；②患者知情同意；③可正常溝通、聯系便捷并有照護者；④手術時間小于2h，術后無劇烈疼痛及出血等。排除標準：①嚴重消化性潰瘍或上消化道出血病史者；②因文化風俗等原因影響治療或不接受手術方案者；③對治療過程中所采用藥物有過敏史者。

1．2方法

1．2．1成立日間手術連續性護理小組日間手術連續性護理小組由1名負責人、2名健康教育者、2名責任護士、1名入院預約護士、6名一級醫院醫務人員組成。1．2．2門診預約患者門診完成術前檢查，主刀醫師及麻醉醫師對其進行入院前評估，入院預約護士完成手術預約登記，同時詳細告知患者日間手術流程、注意事項、治療方法、手術效果等并適時列舉已康復的日間手術案例，以緩解其緊張焦慮情緒，術前一天再次告知患者手術相關注意事項，以保證次日順利手術。1．2．3術前護理術前1d，巡回護士電話訪視患者，詳細向其講解手術流程、注意事項并給予相應的心理護理，及時與專科主刀醫生溝通手術相關事項，備好無菌器械包、耗材并確保儀器、設備處于功能位。手術當日患者入住日間手術病房，責任護士介紹病房環境，宣教疾病相關知識并檢查患者術前準備情況，為縮短接臺手術時間，提前建立留置針靜脈通道，輸注電解質及術前抗生素，巡回護士與責任護士床旁核對患者無誤后接其入手術室。1．2．4術中護理患者入室后，巡回護士與主刀醫師及麻醉醫師共同核對患者信息并執行三方簽字。巡回護士協助麻醉醫師麻醉，為患者擺放舒適體位，與一助、器械護士共同清點手術用物并詳細記錄。術中密切觀察患者生命體征并為患者保溫。對于接臺手術患者，巡回護士提前30min通知日間手術病房做術前準備，如因患者或其他原因導致臨時調換手術順序時，主刀醫師、責任護士及時通知手術室，及時調整人員及器械。1．2．5術后護理責任護士密切監測患者生命體征變化，注意觀察患者惡心嘔吐、傷口滲血及疼痛情況。使用數字評分法，在術后30min、6h及出院前進行疼痛評估，當患者疼痛評分＞4分時，告知責任醫師并指導患者遵醫囑服用非甾體類抗炎藥［5］。同時鼓勵患者盡早活動、功能鍛煉。患者轉診應滿足改良后門診麻醉后出院評分（modifiedpostanestheticdischargesco－ring，mPADS）≥9分，且有照護人員陪同。健康教育者向一級醫院醫務人員及照護人員詳細交接患者康復情況、出院注意事項、院外隨訪情況、復診時間及聯系方式等。

1．3觀察指標

①觀察并統計患者術后傷口滲血、惡心嘔吐及疼痛情況，使用數字評分法進行疼痛評分（疼痛程度用數字0～10來表示，0分代表“沒有疼痛”，10分代表“疼痛劇烈或難以忍受”）。②采用醫院自制“出院患者護理滿意度調查表”在患者出院后7～14d內由健康教育者進行問卷調查，內容包括連續性護理模式中服務態度、溝通宣教、專科知識、操作技能、病情觀察、健康指導等6個條目，0分表示不滿意、1分基本滿意、2分滿意。 

1．4統計學處理

收集維和期間中國二級醫院日間手術病例的相關信息，建立信息庫，并將術后并發癥及護理滿意度情況錄入信息庫，采用Excel2013軟件對計數資料進行率或構成比描述。

2結果

2．1患者術后并發癥發生率

此次調查46例患者均于24h內出院，出院時敷料干燥，其中2例患者出現惡心嘔吐，2例疼痛＞4分，院外隨訪1例患者疼痛＞4分，見表1。

2．2患者滿意度情況

46例患者對護理服務滿意度最高，為100％，溝通宣教得分最低，為91．30％，見表2。

3討論

3．1連續性護理模式降低了日間手術并發癥的發生

術后疼痛是導致日間手術患者出院延遲的主要因素［6］，調查顯示有21％～40％［7］的患者術后出現中、重度疼痛。另外有研究發現，術前焦慮可加重患者術后疼痛［8］。本研究中2例患者術后疼痛評分＞6分，發生率為4．35％，術后隨訪期間1例患者疼痛評分5分，發生率為2．17％。其原因可能為溝通不暢致使患者焦慮及個體對于疼痛耐受度較低所致。術后疼痛可導致患者活動受限，影響術后恢復，并增加切口感染可能［9］。因此，術前責任護士應主動向患者講解相關疾病知識并做好鎮痛宣教，使患者正確認識疼痛，減輕焦慮。術后抬高患肢，減輕水腫，使用數字評分法進行疼痛評估，當疼痛評分＞4分時，給予藥物干預，并適時再次評分。同時通過聽音樂、看電影等方式分散患者注意力，緩解疼痛。本研究中2例患者術后出現惡心嘔吐，發生率為4．35％，其發生率低可能與患者多為男性青壯年有關。要求責任護士院前及術前多次向患者宣教相關知識以緩解其焦慮情緒，出現惡心嘔吐癥狀時，指導患者深呼吸，頭偏向一側，防止嘔吐時造成誤吸，必要時使用止吐藥物。通過以上干預，患者惡心嘔吐癥狀緩解。

3．2連續性護理模式提高了日間手術患者的滿意度

連續性護理模式強調“醫院－社區－家庭”雙向轉診過程中，通過醫院與社區醫務工作者之間的合作，實現患者信息、護理關系和患者管理的連續性［10］。有學者報道，醫院與社區連續性醫療護理服務是日間手術最為完美的模式［11］。賴小琴等［12］在日間手術醫院－社區一體化服務模式中也強調該模式是使患者、社區和醫院三方均受益的模式。本研究中作者創新采用“二級醫院－一級醫院－營區”連續性護理模式并成立日間手術連續性護理小組，既提高了小組成員日間手術護理能力，滿足了維和醫院日間手術患者各階段的護理需求，又保障了患者護理安全，同時患者護理滿意度高。此次調查發現，溝通宣教滿意度僅為91．30％，可能與患者來自不同國家，語言文化、宗教信仰有較大差異有關。另一方面可能與患者對疾病的認知及術后鎮痛效果的預期不盡相同有關。此外，患者受教育程度影響其對宣教內容的理解也可能是導致健康宣教滿意度較低的原因。因此，責任護士實施宣教時可借助翻譯人員，或圖文畫冊、肢體語言等方法降低溝通障礙，進一步提高滿意度。

3．3連續性護理模式對日間手術的意義

連續性護理模式是連通院內院外的的一種護理管理方法，保障護理的連續性，提高護理的有效性［13］。護士術前的宣教及心理疏導提高了患者配合度和治療信心，儀器設備、器械耗材、護理操作的前置準備及科室間的有效溝通協調，縮短了接臺手術銜接時間。術中對患者信息的安全核查、物品的清點核對及病情觀察，保障了患者的手術安全。同時保溫護理加快了全麻患者蘇醒時間，而術后有效的護理干預減少了并發癥的發生并促進了患者的快速康復，進而提高床位周轉率［14］。院外的定期隨訪與康復指導，提高了患者對疾病知識的掌握程度，協同提高療效。因此，連續性護理模式既保證了日間手術高質高效又提高了床位周轉率。此外，“二級醫院－一級醫院－營區”護理模式不僅使得各級醫療資源得以充分利用，而且通過業務交流，取長補短，再加上日間手術連續性護理小組成員定期接受日間手術相關制度、流程、預案及專科知識等的培訓，也提高了醫護人員的救護能力。連續性護理模式加強了不同醫療機構的溝通、協調及交流，確保了院內、院外護理工作的連續性和有效性。因此，日間手術實施連續性護理模式，保證了護理質量，降低了術后并發癥，提高了患者滿意度，值得維和任務區推廣應用。

參考文獻

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［11］林夏，馬洪升，王琪，等．提升我國日間手術管理水平的思考與建議［J］．中國醫院管理，2017，37（7）：41－42

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［14］黃麗利．術中保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后蘇醒的作用分析［J］．河南醫學研究，2017，26（10）：1905－1906

作者：王小霞 唐靜 周金泉 任玉坤 單位：解放軍聯勤保障部隊