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《四川醫學雜志》2015年第五期

1統計學方法

數據錄入采用EXCEL建立數據庫，數據分析采用SPSS19.0軟件，計量資料采用(x±s)，兩組均數比較用t檢驗，組間率的差異比較用檢驗，危險因素的分析采用多因素非條件Logistic回歸分析方法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1MS總體檢出率及不同性別MS各年齡段檢出率比較:按IDF標準，共檢出MS患者353例，檢出率總體為26.19%;男27.06%，女20.23%，男性與女性比較差異無統計學意義(=3.642，P=0.064)。總體檢出高峰在50～60歲年齡段，為35.91%;男性檢出高峰在50～60歲年齡段，達到40.14%，60～70歲為26.96%，70歲以后呈下降趨勢。男性各年齡段比較:40歲與50歲年齡段比較差異有統計學意義(=8.353，P=0.004)，50歲與60歲年齡段比較差異有統計學意義(=12.946，P=0.001)，70歲與80歲年齡段比較差異有統計學意義(=4.452，P=0.035)。女性檢出率隨年齡增長而升高，女性檢出高峰在大于或等于80歲年齡段，為31.58%，70～80歲年齡段為30.00%，各年齡段比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2不同性別各年齡段MS各組份檢出率比較:男性在高血糖方面檢出率高于女性(=5.605，P=0.018)，女性在低HDL-C方面檢出率高于男性(=38.106，P=0.000)，中心性肥胖、高血壓、高三酯甘油血癥方面檢出率差異無統計學意義(P＞0.05)。男性高血糖檢出高峰在70～80歲年齡段，達到62.17%;中心性肥胖檢出高峰在50～60歲年齡段，達到53.57%;高三酯甘油血癥檢出高峰在40～50歲年齡段，達到52.5%;高血壓檢出高峰在大于80歲年齡段，達到59.26%;低HDL-C檢出高峰在40～50歲年齡段，為20%。而女性不同，高血糖檢出高峰在60～70歲年齡段，其余四項的檢出高峰均集中在70～80歲年齡段，單項異常檢出率由高至低分別是:高血糖44.70%、高血壓40.87%、中心性肥胖39.91%、高三酯甘油血癥33.82%、低HDL-C血癥14.98%。見表3。

2.3MS各種組合方式比較:本次體檢中5項組合31例，占2.23%。4項組合119例，占8.83%，其中中心性肥胖、高血壓、高三酯甘油、高血糖四項組合最多，54例，占4.00%。3項組合202例，占14.98%，排在前三位的組合是中心性肥胖、高血壓、高血糖，82例，占6.0%;中心性肥胖、高血壓、高三酯甘油55例，占4.0%;中心性肥胖、高三酯甘油、高血糖42例，占3.11%。見表42.4MS的危險因素分析:采用非條件Logistic回歸分析，以有無MS為因變量，以性別、年齡、FPG、血壓、BMI、WC、WHR、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BUN、Cr作為自變量建立模型，選擇:α=0.05進入模型的標準，α=0.1作為踢除模型的標準。非條件Logistic回歸分析結果顯示年齡、BMI、TG、FPG、血壓是MS的危險因素，HDL-C是MS的保護性因素。見表5。

3討論

MS作為一種以胰島素抵抗為核心的多種慢性病的癥候群，一般為終身性疾病，預后差，它所導致的心血管疾病嚴重危害人類健康，其發病率受年齡、經濟水平、文化程度、生活方式的影響。本研究結果顯示干部人群MS總患病率為26.19%，高于其他人群，高于成都地區的17.2%(標化后為13.47%)，高于重慶地區的20.28%(標化后為18.72%)，高于中國成年人的16.5%［2］，高于江蘇省社區人群的17.48%。男性中心性肥胖在40歲年齡段已達47.5%，低HDL-C高峰也在40歲。國內專家建議將年齡≥40歲、腹型肥胖、靜息生活者、有糖尿病、高血壓、冠心病家族史者及已確診為心血管疾病、高血壓、多囊卵巢綜合征者列為高危人群。有研究顯示勞動強度低、運動量減少，促進MS發生發展;吸煙明顯升高MS的發病率;也有隨機分層抽樣調查顯示飲酒致中心性肥胖、高三酯甘油血癥、高血壓發病率增加。干部人群是一特殊群體，應酬多，高熱量食物攝入多，煙酒攝入多，缺少體育鍛煉，這些不良的生活方式導致MS患病率明顯高于其他人群。另外，有資料顯示，MS的發生與情緒性格有關，情緒壓抑、性格易怒者患病概率增加。干部人群責任重大、工作壓力大、長期處于緊張狀態，常常壓抑，情緒不穩定，也是MS患病率高的原因。另外，年齡是MS發病的重要危險因素，參與體檢的人群平均年齡較大，也是MS檢出率高的原因之一。

MS的發生是復雜的遺傳與環境因素相互作用的結果，胰島素抵抗是MS的中心環節，而肥胖，特別是中心性肥胖是胰島素抵抗的關鍵因素。肥胖引起胰島素抵抗的機制與脂肪細胞來源的激素、細胞因子，如游離脂肪酸(FFA)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、瘦素、抵抗素、纖溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)等增多以及脂聯素不足有關。胰島素抵抗導致高胰島素血癥，當胰島β細胞功能缺陷、對胰島β細胞無法代償時則發生2型DM;鈉重吸收增加導致高血壓;游離脂肪酸增加，三酯甘油增加，引起高TG血癥、低HDL-C血癥。本研究非條件Logistic分析結果顯示BMI是MS的主要危險因素之一。

MS和非MS人群相比，心腦血管疾病的死亡率、所有原因的死亡率均顯著升高，死亡風險增加2.13～3.55倍，腦卒中的發生率是非MS的2.7～4.3倍。傅靈菲［16］對職業人群MS健康教育干預效果研究顯示經過1.5年的干預后94%的人BMI不同程度降低，81%的人指標改善從1項至4項不等。所以加強健康教育，普及糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥等知識勢在必行;應倡導健康的生活方式，提供膳食指南，特別要減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。有研究顯示發展中國家脂肪酸的攝入明顯增加，是MS和糖尿病的危險因素。胡以松等在中國居民MS與膳食營養素的相關性研究中提到胡蘿卜素、維生素A、視黃素攝入與代謝綜合征呈負相關，建議增加深色蔬菜的攝入，以增加人體的抗氧化能力，減輕體內的氧化壓力。在代謝指標的異常方面，40歲人群高TG檢出率最高，中心性肥胖達到較高水平，因此40歲以上是關注的重要年齡段，與國內專家建議一致，應在此年齡段給予積極干預，減輕體重。一項薈萃分析資料顯示在我國超重的男性如果將BMI減至24.0kg/m2以下，可使中風發病率降低15%，應將運動、減輕體重作為預防控制的重要環節。在各組分指標異常方面，糖尿病及高血壓患病率均達到較高水平，因此應對各個組分進行多環節聯合治療，控制血脂、血糖、血壓，使MS各組成成分達標。總之，干部人群為一特殊人群，MS發生率高，對這部分人群進行MS教育，早期干預，降低心腦血管疾病和糖尿病的患病率具有現實意義。

作者：胡國紅 楊英 任艷 單位：四川大學華西醫院內分泌科 四川大學華西醫院健康檢查中心