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《四川中醫雜志》2015年第六期

1肺脾腎相關

硬皮病的癥狀演變多為皮膚、肌肉、筋骨、血脈，甚至臟腑的虛損。明•汪綺石《理虛元鑒》曰：“治虛有三本，肺、脾、腎是也，肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。”李學增認為本病是由于諸虛不足，重在肝脾腎三臟之虛，加之外感內傷邪毒的雙重作用，痰瘀痹損體臟脈絡而發?？偟闹委熢瓌t為祛邪解毒、散結通絡、扶正固本。

對于有主要內臟損害進行如下辨治：①肝脾痹損，肝胃不和：痰瘀互結，痹損肝脾，氣機郁滯，肝脾不和，脾胃升降失職而成，治以疏肝和脾、化痰通絡，方予柴胡疏肝散、越鞠丸、戊己丸化裁加減；②肺絡痹損，氣陰兩虛：肺衛不固，風寒濕熱之邪瘀壅皮膚，內舍肺絡，蘊邪化毒，傷津耗氣，肺失清肅，吐納失常所致，治以益氣養陰、活血通絡，方予百合固金湯、生脈散、血府逐瘀湯化裁加減；③腎痹失固，濁邪內停：風寒之邪犯腎，絡痹致瘀蘊毒，腎體受損，精微失固，濁邪內停而發，治以解毒祛濁、益腎通絡，方予五味消毒飲、補陽還五湯、六味地黃丸化裁加減。鄧鐵濤教授根據肺脾腎相關理論，將本病主要分為肺脾虧虛和脾腎虧損兩個證型。治療上主張肺脾腎同治，以補腎益精為主，健脾養肺為輔。經過長期研究發現補腎益精法能軟化皮膚、改善纖維化。齊慶等人發現補腎益精法中藥復方可不同程度減少硬皮病成纖維細胞COL－α2、SMAD3表達，上調TGF－β途徑中FLI1基因表達，使SMAD3／FLI1“平衡”趨向正常，從而影響硬皮病成纖維細胞表型改善皮膚癥狀。艾儒棣教授認為硬皮病病源在肺，病本在腎，瘀阻為標。

病先起于肺，但又損及脾和腎，早中期以肺或肺脾為主，中晚期以肺腎、脾腎為主。主張運用開肺竅法治療本病，益氣固表、化瘀通絡，并借麻黃為肺經專藥以加強療效。腎陽虛致瘀在疾病后期表現的尤為明顯，加大溫腎通陽的力度以大補元陽，以此推動血行，加強活血化瘀之力。馬桂琴從“虛損、形壞”角度來認識彌漫性結締組織病的病機特點，認為硬皮病除皮膚硬化萎縮之外，最主要的內臟損害是肺間質病變，治療以補脾為基礎，同時益肺活血化瘀。李穎按照受累臟腑的不同分別論治硬皮病，大致分為：①肺腎兩虛：多見于出現肺部癥狀者，以補子以實母為治療原則，溫補腎陽兼以宣降肺氣，代表方劑擬二仙湯合定喘湯加減；②脾腎陽虛：合并有消化道癥狀，治以溫補脾腎，擬補中益氣湯合二仙湯加減；③心陰陽兩虛：合并出現心肌纖維化，以溫心陽、育心陰、通心絡為法，代表方擬為炙甘草湯或天王補心丹加減；④肺脾虧虛：治以培土生金，擬補中益氣湯加減。

2從肺論治

范永生教授認為本病臨床表現繁雜，外與皮膚、肌肉、筋骨相關，內涉及五臟六腑，治療以從肺論治為要素，分為肺虛夾感（早期）、肺氣虛、肺脾兩虛、肺腎兩虛四型，治療以補益肺氣的補肺湯為基礎，輔以益氣健脾運、補腎強筋骨之品，若伴痰阻血瘀者，參以活血化瘀化痰之藥［11］。朱萱萱等人通過皮內連續注射博萊霉素（BLM）復制BALB／C小鼠硬皮病模型后給予從肺論治組方補肺清瘀顆粒，實驗研究發現補肺清瘀顆粒能夠改善硬皮病小鼠真皮層增厚的趨勢，減輕真皮小血管周圍炎，延緩附屬結構毛囊、汗腺減少或缺失，可見從肺論治對硬皮病有一定的治療作用?！秲冉洝吩唬骸氨匀肱K者死?！闭f明本病往往與多臟腑相合，致使全身多系統受累，預后不良。現代循證醫學研究也為中醫的臟腑辨治提供了依據，因此在臨證中應提高診斷和治療的預見性，借助現代科學技術的優勢，進行多環節、多靶點的整體性研究，以期在系統性硬化癥的中西醫結合治療方面取得新的突破和進展。

作者：馬琳 劉維 單位：天津中醫藥大學研究生院 天津中醫藥大學第一附屬醫院