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1腰椎間盤突出癥疼痛發生機制

1.1炎性反應炎性反應腰椎間盤突出癥疼痛中也發揮了重要作用，患者發病后多數患者伴有不同程度的炎性反應，這些炎性反應更多的來源于腰椎間盤突出癥中的眾多的物質，常見的有：乳酸、糖蛋白等化學物質，其中甚至還包括了組胺、乙酰膽堿、白三烯等炎性反應，這些物質能夠刺激患者體內的C和A類傳入纖維，從而能夠刺激神經根和神經根鞘[6]。由此看出：腰椎間盤突出癥患者發病后椎間盤破裂后將會釋放出傷害性物質，并且在沒有突出椎間盤壓迫下也能夠產生明顯的疼痛。

1.2神經根粘連腰椎間盤突出癥的發生和發展是一個相對比較復雜的過程，當患者椎間盤受到損害后纖維環將發生破壞、髓核脫出，從而造成局部組織發生破壞，從而釋放出現P物質引起炎癥；同時，髓核組織中粘多糖以及β蛋白等將會引起自身免疫反應，再加上神經根的壓迫引起的水腫等患者將會出現創傷性炎癥[7]。隨著患者腰椎間盤突出癥病程的延長，將會出現神經根的年齡和纖維化，神經缺血將會進一步刺激硬膜囊、神經根以及纖維環外部的竇神經，從而引起患者發生疼痛[8]。

2腰椎間盤突出癥治療近況

目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥尚缺乏理想的治療方法，常規方法更多的以手術和非手術方法治療為主，常見的有：經皮腰椎間盤髓核化學溶解術（chemonucleolysis，CN）、經皮激光椎間盤減壓術（percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD）、椎間盤內電熱療法（intradiscalelectrothermy，IDET）等，這些方法在腰椎間盤突出癥治療中均發揮了重要作用，具體如下。

2.1常規手術治療腰椎間盤突出突出常規手術治療是經椎板間、半椎板或者全椎板開窗減壓髓核摘除術，具體術式根據椎間盤病變節段多少，椎間盤突出類型和程度以及神經根管是否狹窄來決定。常規手術近期療效好，但損傷較大，有神經根損傷、硬膜破裂等并發癥，遠期并發腰椎失穩、神經根粘連硬膜外假性囊腫等并發癥。

2.2微創手術治療

2.2.1經皮腰椎間盤髓核化學溶解術（chemonucleolysis，CN）經皮腰椎間盤髓核化學溶解術是腰椎間盤突出癥中常見的治療方法，這種方法主要是利用膠原酶對患者軟組織進行水解，從而將髓核組織溶解，從而造成水分釋放，引起萎縮，從而造成椎間盤內壓力降低，從而能夠有效的解除神經根的壓迫[9]。MuraiK等人[10]進行了一次實驗，實驗中采用木瓜凝膠蛋白酶以及膠原酶進行髓核化學溶解，實驗結果顯示：木瓜凝膠蛋白治療有效率為72%，顯著高于膠原酶患者（P<0.05），由此看出：木瓜凝膠蛋白酶髓核溶解術效果理想，且對患者過敏性反應相對較低，但是這種方法長期療效尚需要進一步研究。

2.2.2經皮激光椎間盤減壓術（percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD）經皮激光椎間盤減壓術也是腰椎間盤突出癥中比較重要的方法，這種方法是在X線或CT的引導下進行，采用18G針進行穿側，并利用針導入一根細光導纖維并發射激光，從而將椎間盤氣化，從而達到減壓的目的，減輕患者疼痛。SuzukiM等人[11]進行了一次，實驗組采用PLDD手術對腰椎間盤突出癥患者進行適量，實驗結果顯示：PLDD手術具有操作簡便、安全有效、定位準確等優點，并且這種手術后不會產生嚴重的并發癥。但是，臨床上采用這種手術治療時應該嚴格把握其適應癥，并且手術的成功更多地取決于椎間盤造影的結果[12]。

2.2.3椎間盤內電熱療法（intradiscalelectrothermy，IDET）椎間盤內電熱療法在腰椎間盤突出癥中廣為使用，并取得階段性進展。這種治療方法主要是通過特定的裝置在椎間盤間隙內產生熱，并使用產生的熱能對椎間盤組織進行汽化，從而能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者疼痛[13]。李萍等人[14]進行了一次實驗，實驗中對25例慢性腰椎間盤突出癥疼痛患者采用IDET治療，實驗結果顯示：20例患者治療后腰疼痛減輕，坐位耐受力得到改善。由此看出：IDET具有痛苦小、損傷少等優點，但是這種技術尚不成熟需要進一步研究[15]。

2.2.4內鏡下椎間盤切除術按入路分三種類型：1.后外側經椎間孔入路椎間盤鏡；2.前路腹腔鏡；3.后路椎間盤鏡（即標準椎間盤入路）。由于成像系統的良好監控，避免了盲目性，具有精確定位，適量切除和有效減壓創傷小，恢復快，脊柱穩定性好，近期療效優良率高等優點。后路內鏡下椎間盤切除術適用于單節段旁中央突出、脫出，并可同時行側隱窩擴大等椎管減壓術。但顯露局限，技術要求高，難度大，難徹底切除鍵盤組織，遠期療效有待觀察。

2.3椎間盤重建技術腰椎間盤切除行融合術后相鄰節段椎間盤退行性病變加速，融合節段假關節形成等導致術后頑固性腰腿痛已經引起人們關注。旨在重建椎間盤生理功能的異體椎間盤移植、人工椎間盤置換、人工髓核技術嘗試，以及干細胞及基因治療用于延緩和逆轉椎間盤退變的試驗研究是治療椎間盤疾病的新課題。

3結束語

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且患者發病后更多的以疼痛為主，影響患者生活質量。目前，臨床上普遍認為：引起腰椎間盤突出癥患者發生疼痛的原因是多方面的，常見的有：解剖生理特點、神經機械壓迫、炎性反應、神經根粘連等。為了減輕患者疼痛，微創療法在腰椎間盤突出癥中得到廣泛使用，并取得階段性進展，這種方法均能夠有效的改善患者癥狀，但是患者長期療效等尚需進一步研究。

作者：韋程壽 單位：南寧市第二人民醫院