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《醫藥論壇雜志》2014年第五期

1統計學方法

采用SPSS13.0軟件包。計量資料以均數加減標準差(x珋±s)表示，組間比較t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1療效比較治療6個月后，兩組患者的血壓均較治療前有明顯下降(P＜0.01)，A、B兩組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后24h尿蛋白總量均顯著下降(P＜0.01)，A組比B組下降更明顯，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2．2不良反應A組出現3例頭痛、面紅，B組出現2例頭痛、面紅，均未影響治療。

3討論

高血壓是常見的心血管疾病。血壓持續升高，會引起腎小球內高灌注、高壓力、高濾過的“三高”狀態，從而損害腎小球和濾膜的屏障功能，導致蛋白尿出現，肌酐(Scr)增高。尿蛋白排泄量可以作為發生高血壓及高血壓進展的預測因素之一。因此，有效控制血壓，使血壓達標，及早干預蛋白尿，能夠延緩腎臟疾病，對于改善高血壓患者的預后有著重要意義。

厄貝沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物，主要通過雙重機制來實現降壓效應。一方面可選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)1型受體(AT1)，與該受體結合后完全阻斷AngⅡ的直接縮血管作用，降低外周血管阻力;另一方面，激活AT2后，通過內皮細胞來源的緩激肽和前列腺素的釋放介導.O的生成，使血壓達標。該類藥物對腎小球出球小動脈擴張作用大于入球小動脈，可降低球內高壓，減少蛋白尿的濾出。另外，AngⅡ能夠增大腎小球濾過膜的孔徑，而ARB類藥物可以阻斷這一作用，改善濾過膜對蛋白的選擇和濾過膜通透性，減少尿蛋白濾過，降低蛋白尿。厄貝沙坦可以明顯降低蛋白尿的發生，對糖尿病患者的腎臟保護具有重要的意義。

左旋氨氯地平屬于長效鈣通道拮抗劑，主要通過阻滯細胞膜鈣通道，阻止鈣離子跨膜進入細胞，舒張血管平滑肌細胞，擴張血管平穩，減少因快速血管擴張導致的不良反應。其擴張入球小動脈作用強于擴張出球小動脈。近年來有大量試驗證明，只要把血壓降低到目標值，二氫吡啶類鈣拮抗劑肯定對腎臟有保護作用。Hasebe的研究比較了硝苯地平控釋片聯合ARB與ARB單藥加量對尿白蛋白排泄率(UAE)的影響。結果顯示，治療16周后，硝苯地平控釋片聯合ARB能夠更有效降低UAE，從而達到保護腎功能的目的。

本研究發現，厄貝沙坦和左旋氨氯地平聯合應用能使血壓達標，無明顯不良反應，安全性和患者依從性好，對腎小球既能擴張出球小動脈，又能擴張入球小動脈，降低了腎小球的高灌注、高壓力、高濾過狀態，最大限度地減少了尿蛋白的排出，使腎臟得到更好的保護，改善了高血壓患者的預后。

作者：李躍洲單位：滑縣人民醫院心血管內科