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1保健對(duì)象構(gòu)成復(fù)雜

任務(wù)區(qū)維和人員涉及多個(gè)國(guó)家、民族或種族，構(gòu)成復(fù)雜，年齡差別較大，身體素質(zhì)及健康狀況也參差不齊。維和人員醫(yī)療保健方面的特點(diǎn)是：（1）疾病種類多，涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，多個(gè)醫(yī)療科室；（2）不同國(guó)家、民族、種族生理功能存在一定差異，對(duì)于藥物和治療的反應(yīng)效果不盡相同；（3）受風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、文化等因素影響較大，醫(yī)療保健的效果不同。

2醫(yī)療保健任務(wù)相對(duì)艱巨

2．1工作內(nèi)容有所側(cè)重軍隊(duì)醫(yī)療保健工作，一方面對(duì)傷病員進(jìn)行診療，使之早日康復(fù)，重返工作崗位；另一方面通過(guò)各種醫(yī)學(xué)技術(shù)手段，了解和掌握部隊(duì)的健康狀況，以便及時(shí)采取預(yù)防和醫(yī)療措施，維護(hù)和促進(jìn)軍隊(duì)成員的身體健康。任務(wù)區(qū)醫(yī)療保健工作的主要內(nèi)容包括門診、巡診、收容治療、體格檢查、醫(yī)學(xué)監(jiān)督、療養(yǎng)、評(píng)殘和鑲配等。由于維和行動(dòng)任務(wù)、社會(huì)地理環(huán)境和疾病譜的特殊性等原因，任務(wù)區(qū)醫(yī)療保健工作更側(cè)重于門診、急救、收容住院、傳染病與特發(fā)病防治等。

2．2疾病譜特殊任務(wù)區(qū)多部署在環(huán)境惡劣、條件艱苦的戰(zhàn)時(shí)環(huán)境，維和人員行動(dòng)頻繁，體力消耗較大，身體抗病能力易下降；生活不規(guī)律，物資供應(yīng)困難，易誘發(fā)疾病；進(jìn)入自然疫源地執(zhí)行任務(wù)，瘧疾、肺結(jié)核、流行性腦膜炎、黑熱病、黃熱病、肝炎、霍亂、傷寒、獲得性免疫缺陷綜合征、狂犬病、流行性出血熱等疾病對(duì)維和人員的威脅較大，傳染病發(fā)病率上升；炎熱的氣候易造成維和人員脫水、中暑、日光灼傷等；威脅維和人員健康的因素還包括施工危險(xiǎn)及訓(xùn)練傷等。此外，任務(wù)區(qū)環(huán)境危險(xiǎn)，道路路況差，執(zhí)行任務(wù)時(shí)易遭遇車禍、觸雷、爆炸、恐怖伏擊等突發(fā)事件的威脅。

3醫(yī)療保健監(jiān)督機(jī)制健全

3．1監(jiān)督機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立任務(wù)區(qū)醫(yī)療保健的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，是任務(wù)區(qū)部隊(duì)醫(yī)務(wù)官辦公室和聯(lián)合國(guó)醫(yī)療裝備核查小組。任務(wù)區(qū)部隊(duì)醫(yī)務(wù)官辦公室既是醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，也是監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療保健措施開展和落實(shí)情況［4］。聯(lián)合國(guó)醫(yī)療裝備核查小組是由維和行動(dòng)區(qū)衛(wèi)勤保障股組建的相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療保健監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

3．2監(jiān)督制度簡(jiǎn)捷規(guī)范醫(yī)療裝備核查是任務(wù)區(qū)醫(yī)療保健的主要監(jiān)督方式。按照聯(lián)合國(guó)裝備核查制度規(guī)定，醫(yī)療裝備核查小組按照《諒解備忘錄》（MOU）、任務(wù)區(qū)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)操作流程（MSOP）和《聯(lián)合國(guó)維和衛(wèi)勤保障手冊(cè)》的要求，定期對(duì)任務(wù)區(qū)醫(yī)療分隊(duì)實(shí)施醫(yī)療裝備檢查，包括抵達(dá)核查、定期核查、戰(zhàn)備核查和撤離核查等。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)裝備的性能，以及人員、物資與裝備結(jié)合形成的整體醫(yī)療保健能力進(jìn)行評(píng)估。此外，任務(wù)區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要依據(jù)任務(wù)區(qū)衛(wèi)勤保障標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）、《聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)勤務(wù)手冊(cè)》和《聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)技術(shù)手冊(cè)》，以自查報(bào)告形式向任務(wù)區(qū)部隊(duì)醫(yī)務(wù)官辦公室匯報(bào)醫(yī)療保健開展情況。

4啟示與建議

近年來(lái)聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)數(shù)量和規(guī)模不斷擴(kuò)大，任務(wù)區(qū)的醫(yī)療保健工作在技術(shù)水平、裝備、資金及物資補(bǔ)給等方面面臨諸多問(wèn)題和壓力；而且，隨著維和性質(zhì)和職能的轉(zhuǎn)變，任務(wù)區(qū)醫(yī)療保健的范圍和要求也發(fā)生變化。除了為維和部隊(duì)提供醫(yī)療保健外，任務(wù)區(qū)還須為當(dāng)?shù)仄矫窕螂y民提供人道主義服務(wù)，醫(yī)療保健資源更顯緊張。此外，伴隨維和行動(dòng)的發(fā)展，維和部隊(duì)面臨更大的傷病威脅，如武裝沖突造成的突發(fā)批量傷亡、新型高致病性微生物感染、嚴(yán)重心理應(yīng)激疾病、空難等，都給任務(wù)區(qū)醫(yī)療保健帶來(lái)更多壓力與挑戰(zhàn)。從未來(lái)我軍遂行多樣化軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障的要求看，基層部隊(duì)醫(yī)療保健工作同樣面臨體制機(jī)制、醫(yī)療技術(shù)水平、合理醫(yī)療模式、衛(wèi)生物資裝備、醫(yī)療費(fèi)用分配等諸多問(wèn)題。

4．1我軍參與維和行動(dòng)醫(yī)療保健工作的重點(diǎn)任務(wù)區(qū)醫(yī)療保健應(yīng)著重考慮以下因素：（1）維和行動(dòng)性質(zhì)和部隊(duì)部署規(guī)模；（2）任務(wù)區(qū)及周邊地理情況；（3）任務(wù)區(qū)醫(yī)療威脅情況；（4）醫(yī)療設(shè)施和資源；（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平。為進(jìn)一步加強(qiáng)我軍參與維和行動(dòng)的醫(yī)療保健，應(yīng)著重做好：（1）探索切實(shí)可行的維和醫(yī)療分隊(duì)訓(xùn)練機(jī)制，構(gòu)建科學(xué)合理的訓(xùn)練和監(jiān)控評(píng)估體系，實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練理論系統(tǒng)化、機(jī)制完善化、領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一化、組織基礎(chǔ)化、內(nèi)容規(guī)范化、活動(dòng)常態(tài)化的維和醫(yī)療分隊(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練體制，全面提高維和醫(yī)療保健的綜合能力。（2）加強(qiáng)宏觀謀劃，優(yōu)化內(nèi)部組織協(xié)同，探索維和合理醫(yī)療、經(jīng)費(fèi)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，努力解決醫(yī)療保健目標(biāo)與效益的矛盾。（3）加強(qiáng)維和任務(wù)區(qū)醫(yī)學(xué)情報(bào)信息的獲取、分析和處理能力，系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和研究任務(wù)區(qū)的流行病學(xué)信息，建立有針對(duì)性的防控措施；全面跟蹤聯(lián)合國(guó)維和醫(yī)療保健的政策和規(guī)章，指導(dǎo)任務(wù)區(qū)醫(yī)療保健的籌備與實(shí)施。（4）繼續(xù)做好維和醫(yī)療保健骨干人才儲(chǔ)備，建立維和人才庫(kù)，著力提高骨干人才的整體素質(zhì)，全面提高維和醫(yī)療分隊(duì)執(zhí)行多元化醫(yī)療保健任務(wù)和處理突發(fā)事件的能力。

4．2改進(jìn)基層部隊(duì)醫(yī)療保健工作（1）繼續(xù)強(qiáng)化預(yù)防為主的理念。不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用預(yù)防為主的理念指導(dǎo)醫(yī)療行為的能力。對(duì)保健對(duì)象進(jìn)行廣泛教育，切實(shí)提高其自我保健意識(shí)和能力。（2）創(chuàng)新工作模式。基層部隊(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療保健工作各環(huán)節(jié)之間銜接較差，必須創(chuàng)新工作模式，定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況提供有針對(duì)性的健康咨詢、指導(dǎo)，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)個(gè)人自覺(jué)保健、健康自我調(diào)節(jié)、生理自我保護(hù)和行動(dòng)自我控制，確保醫(yī)療保健的連續(xù)性、系統(tǒng)性、針對(duì)性、及時(shí)性和有效性。（3）全面提高醫(yī)療保健能力。從機(jī)構(gòu)建設(shè)、思想道德、業(yè)務(wù)能力、溝通技巧等方面著手，不斷提高服務(wù)能力。應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，改善醫(yī)療保健的支撐條件。通過(guò)教育培訓(xùn)、典型示范和機(jī)制引導(dǎo)，促進(jìn)保健人員愛(ài)崗敬業(yè)，努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，不斷提高技術(shù)水平，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)能力的提升。（4）構(gòu)建合理醫(yī)療模式。通過(guò)改進(jìn)基層部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方法和就醫(yī)方式，改進(jìn)和完善醫(yī)療經(jīng)費(fèi)制度，控制不合理開支，大力發(fā)展基層部隊(duì)持卡就醫(yī)和軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

作者：趙曉君劉成剛劉驥徐起邵垌仁王九生陳超趙中華單位：解放軍201醫(yī)院醫(yī)務(wù)處第二軍醫(yī)大學(xué)研究生管理大隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理教研室