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1以病例貫穿課堂，實現(xiàn)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

神經(jīng)系統(tǒng)的跨學(xué)科“聯(lián)席授課”，除了將組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)的基礎(chǔ)知識進(jìn)行有機地整合講授外，聯(lián)席授課過程中還注重病例的討論。以與課程密切相關(guān)的病例為主線，貫穿3門學(xué)科的內(nèi)容，既可以鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)知識，還能夠在討論的過程中通過學(xué)生思維的碰撞發(fā)現(xiàn)新的問題、提出新的觀點，讓學(xué)生們善于發(fā)現(xiàn)問題、敢于提出假設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

例如在學(xué)習(xí)神經(jīng)肌接頭時討論了重癥肌無力的案例。從形態(tài)上講，神經(jīng)肌接頭是運動終板，有突觸前膜、后膜、突觸小泡；從功能上講，它以乙酰膽堿（acetylcholine，Ach）為遞質(zhì)實現(xiàn)了電信號-化學(xué)信號-電信號定向轉(zhuǎn)換。如果機體出現(xiàn)自身免疫疾病，產(chǎn)生煙堿型乙酰膽堿受體（nicotinicacetylcholinereceptor，AchR）的自身抗體，便會出現(xiàn)重癥肌無力癥狀，眼瞼下垂，朝輕暮重。在病例討論的過程中，學(xué)生們會提出很多未曾研究過的問題，也會根據(jù)已有知識提出一些治療方案的假設(shè)。現(xiàn)階段針對重癥肌無力的治療主要是應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑增加突觸間隙乙酰膽堿的含量，設(shè)想是否可以通過抑制自身抗體活性減少對AchR的攻擊，或是調(diào)控AchR表達(dá)的關(guān)鍵步驟使AchR表達(dá)上調(diào)。使無論這些問題在實驗中能否實現(xiàn)，無論這些方案是否可行，這種善于發(fā)現(xiàn)問題、敢于提出假設(shè)的精神是最可貴的，這無疑對學(xué)生們的創(chuàng)新能力是一個很大的提高。更為重要的是，將所學(xué)理論知識隨即應(yīng)用于臨床病例的分析，讓學(xué)生學(xué)會轉(zhuǎn)化式的思維方式。當(dāng)代醫(yī)學(xué)非常重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，只有將基礎(chǔ)研究的結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐，才能真正實現(xiàn)研究結(jié)果的價值。

在課上的互動和課下的小組討論中，學(xué)生們嘗試表達(dá)自己的觀點，讓其他人理解自己的想法。這是知識外化的過程，與學(xué)習(xí)記憶這一知識內(nèi)化程序相延續(xù)，是轉(zhuǎn)化的起點。病例討論則充分體現(xiàn)了知識的應(yīng)用。學(xué)生們運用知識合理解釋各種癥狀發(fā)生的機制、解釋各種療法發(fā)揮作用的途徑和靶點；隨后，學(xué)生進(jìn)行發(fā)散思維，提出更多的治療設(shè)想，進(jìn)行更高層次的方法創(chuàng)新。通過病例討論，學(xué)生們的思維向轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，將有助于他們在學(xué)習(xí)工作中閃現(xiàn)與眾不同的思路，成為未來轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主力軍。

2激發(fā)學(xué)生對神經(jīng)科學(xué)的興趣，關(guān)注科研新動向

通過課堂上自由活躍的病例討論和老師們提綱挈領(lǐng)的講解，神經(jīng)科學(xué)的神秘面紗被一層層揭開，展現(xiàn)給學(xué)生一個個有趣的現(xiàn)象，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)術(shù)思想，為學(xué)生們營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍。在興趣的推動下，學(xué)生也更加愿意主動對所學(xué)知識進(jìn)行拓展。學(xué)生們在準(zhǔn)備討論時，經(jīng)常會查閱一些相關(guān)的最新科研動向；課堂上也經(jīng)常與大家分享一些國內(nèi)外神經(jīng)科學(xué)研究的最新進(jìn)展。經(jīng)過主動的知識拓展學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅對所學(xué)的知識的理解更加透徹，眼光也緊隨國內(nèi)外最新研究動態(tài)，開闊了學(xué)生的視野，保持了學(xué)生的先進(jìn)思維。

3合理設(shè)定課堂討論頻率，及時引導(dǎo)討論中發(fā)現(xiàn)的新問題

病例的討論需要在課前做大量功課，除仔細(xì)學(xué)習(xí)教材的相關(guān)內(nèi)容外，還要查閱大量拓展資料，以便對病例情景進(jìn)行透徹的理解。如果病例討論安排過密，課前準(zhǔn)備工作不足，可能會導(dǎo)致理解不深入、討論不清晰，導(dǎo)致討論效果不理想。因此，合理設(shè)定課堂討論頻率，以每星期1~2次討論為宜，可以讓學(xué)生充分理解每一個案例，提高討論的效率。在課堂討論的過程中，學(xué)生們還會經(jīng)常提出一些比較新奇的問題，可能與課內(nèi)知識點相關(guān)性不大，也可能涉及到現(xiàn)在機理尚不明確的內(nèi)容。針對這些問題，教員可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐卣购鸵龑?dǎo)，鼓勵有興趣的學(xué)生課下自己查閱資料進(jìn)行探索，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生們的發(fā)散思維，提高學(xué)生們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

4實現(xiàn)更廣闊的聯(lián)席

在神經(jīng)系統(tǒng)跨學(xué)科聯(lián)席授課的同時，其他系統(tǒng)仍然以傳統(tǒng)模式開展教學(xué)：先學(xué)體形態(tài)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)，一個學(xué)期以后再學(xué)習(xí)生理功能；而臨床應(yīng)用則會陸續(xù)滲透在此后長達(dá)幾個學(xué)期的課程中。由于傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)習(xí)周期較長，相關(guān)知識前學(xué)后忘，很難搭建出一個完整的知識體系框架，更無法實現(xiàn)形態(tài)與功能的學(xué)科間聯(lián)系；基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)完全割裂開來，知識轉(zhuǎn)化也變得更加困難，學(xué)習(xí)效果大大降低。期待著能夠開展更多系統(tǒng)的跨學(xué)科聯(lián)席授課，能夠在更廣闊的領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全方位的學(xué)習(xí)。在病例討論的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些超出生理學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)研究范圍的問題，需要用到生物化學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)等更多課程的相關(guān)知識，因此，有一些案例相關(guān)問題在授課過程中無法完全解決。而其他課程的老師又因?qū)Π咐婕暗姆潜緦W(xué)科知識以及案例本身不熟悉，在請教他們時也不能得到完整的答案。希望能夠開展更多學(xué)科間的“聯(lián)席授課”，將一個知識點從不同學(xué)科的角度進(jìn)行闡述，一次性講清講透。如此一來，既解決了學(xué)科間交叉部分覆蓋不全的問題，也避免了同一內(nèi)容在不同課程中反復(fù)講述，大大提高了學(xué)習(xí)的效率。當(dāng)然，更多學(xué)科交叉設(shè)計的聯(lián)席教學(xué)對授課老師來說是一個更大的挑戰(zhàn)。聯(lián)席授課將基礎(chǔ)知識、臨床實踐、科研前沿融合在一起，成為一個有機的整體。這樣的授課模式要求教員不僅對知識了如指掌，更要熟悉它的應(yīng)用實踐，能將基礎(chǔ)與臨床生動的結(jié)合；不僅局限于本學(xué)科的鉆研，更要了解其他學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，能無死角的覆蓋整個知識體系；知識儲備要廣，能滿足學(xué)員對超出當(dāng)堂課教學(xué)內(nèi)容的要求。為了培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新能力和轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)能力，教員還要在某個知識點上發(fā)揮科研方面的特長，為學(xué)員介紹科研前沿動向，引導(dǎo)學(xué)員對某些重要知識的深入探索。教學(xué)團(tuán)隊的每一名教師雖然以某一方面為側(cè)重，但均要具備涉及形態(tài)、功能、病理、藥理、基礎(chǔ)和臨床等各個方面的綜合知識和分析問題、解決問題的能力。

5進(jìn)一步踐行轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，將設(shè)想落實

在活躍的案例討論中，學(xué)生們經(jīng)常會進(jìn)行更高層次的方法創(chuàng)新，提出許多相關(guān)的治療設(shè)想、機理假設(shè)等。然而在現(xiàn)有條件下，這些設(shè)想也僅僅停留在口頭階段。真正實現(xiàn)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，還需要將創(chuàng)新落實到實踐當(dāng)中。如果能夠?qū)⒄n堂上思維的火花整理成清晰的實驗思路，設(shè)計實驗驗證其可行性、探明其具體機制，為基礎(chǔ)研究和臨床治療提供切實可行的機理、方法，將基礎(chǔ)研究和藥物開發(fā)及醫(yī)學(xué)實踐三者有機整合，才算是真正完成了轉(zhuǎn)化的過程。也希望學(xué)校和老師在今后的教學(xué)過程中多進(jìn)行這方面的引導(dǎo)，創(chuàng)造良好的條件，搭建廣闊的研究平臺，并給予適當(dāng)?shù)墓膭詈椭С郑患皶r指出學(xué)員在科研實踐過程中出現(xiàn)的各種偏差，傳授有效的科研方法，讓學(xué)生少走錯路、走彎路。進(jìn)一步提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力，幫助學(xué)生完成轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的全過程，努力將學(xué)生培養(yǎng)成具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究意識、多學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床研究操作技能的臨床研究型醫(yī)生。

6小結(jié)

盡管聯(lián)席授課課程改革還有待進(jìn)一步完善，但從這一個學(xué)期的整體學(xué)習(xí)效果來看，課程的改革還是非常成功的。學(xué)生們不僅掌握了課程要求的知識，還根據(jù)自己的興趣進(jìn)行了拓展，綜合能力也有了很大提高。相信通過不斷的完善，聯(lián)席授課課程改革一定能夠取得更加令人滿意的效果。

作者：郝璐孫繼虎冀凱宏劉芳單位：第二軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室第二軍醫(yī)大學(xué)研究生管理大隊臨床一隊第二軍醫(yī)大學(xué)生理學(xué)教研室第二軍醫(yī)大學(xué)組織胚胎學(xué)教研室