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1對象及方法

1.1麻醉配合病人進入手術室后，迅速建立輸液通道以保證麻醉所需，按照麻醉師要求，配合完成麻醉誘導和維持。氣管插管后，協助麻醉師安置好氣管套管，并妥善固定，嚴防脫出，危及病人生命，并檢查氣管導管是否對病人頭部造成壓迫，防止形成壓瘡。

1.2體位安置實驗組采用標準體位安置和體位保護：麻醉完成后，用手輕輕翻開上下眼臉，涂上金霉素眼膏。使上下眼臉閉合，貼上眼部保護貼。巡回護士與麻醉醫生，手術醫師三方協同將患者體位調整為俯臥位，取俯臥位時，采用軸線翻身法。麻醉師站在手術床頭，負責觀察患者，保護好氣管導管，協助將患者頭部一同轉動。在患者胸前，兩側髖部及膝部墊上軟墊減少胸部受壓，在患者小腿處墊上軟墊，使大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°，雙腿懸空避免腳趾受壓，雙手自然彎曲放于頭部兩例的托手架上，松緊要適宜，頭偏向一則置于C型頭圈內固定，確保眼睛、鼻、唇及面頰部懸空。觀察組采用傳統體位安置。

1.3俯臥位安置注意事項俯臥位安置前，患者脫完衣服后注意保護患者隱私，根據需要適當地遮擋患者身體，使患者身心舒適。俯臥位安置前，應通知麻醉師，以保護患者頭部及各種管道如氣管導管，靜脈輸液管道等防止管道脫落等意外發生。留置尿管的患者，尿管應從下面引出，防止因身體擠壓尿管而影響術中對尿量的觀察，并對各種管道做好標識。俯臥位安置吋，手術醫生，麻醉師，手術護士三者用力應協調一致，動作輕緩，以維持患者脊柱的穩定性。頭置于頭圈后應偏向一側，注意患者受壓的顴部皮膚。應調整接觸部位以縮短局都組織的受壓時間，每間隔20~30min需調整頭部一次。在調整頭部時應托住下頜及額部，以避免從兩側托面部，以免托起面部時繃得過緊，增加受損機會，并做好時間的記錄。每次頭部調整后，應檢查眼睛的位置，避免眼部直接接觸頭托而使眼球受壓，術中注意頭部不能過低和控制輸液量，避免結膜水腫，減少眼部并發癥。俯臥位安置時，應保持胸腹部懸空，減少局部受壓，使呼吸運動不受限。保持靜脈回流良好，避免外周血液回流受阻。肢體固定時要加襯墊，不可過緊。為女性患者安置俯臥位時，應注意雙側乳房的擺放，應置于弧形拱橋的內側，避兔受到擠壓而損傷。為男牲患者安置俯臥泣時，應注意陰莖、陰囊的擺放，應避免與體位墊接觸發生受壓而損傷。患者外肢外展不移超過90°，以免損傷臂叢神經。俯臥位時小腿墊高，使足尖自然下垂。手術過程中密切關注手術的進程，保證輸液、輸血通暢，使用輸液加溫器和暖風機做好病人的保溫工作，防止病人低體溫。手術完畢，麻醉師分離氣管導管，由巡回護士，手術醫師，麻醉醫師共同配合，采用軸線翻身法，將患者平穩翻身。戓仰臥位并同時移至推車上，摘除眼部保護貼，輕輕擦干凈眼膏，認真檢查頭面部及全身皮膚受壓情況。患者清醒后，巡回護士要初步評估患者視力情況，做好護理記錄。

1.4統計學方法運用SPSS13.0進行統計學處理。

2結果

實驗組納入的對象共計57例，其中壓瘡的發生率為0%，觀察組的壓瘡發生率為13.4%。兩組的壓瘡發生率差異有統計學意義（P<0.05）。另外下肢深靜脈血栓和泌尿系感染的發生率差異無統計學意義（P>0.05，表1）。通過正確安置俯臥位，保證了患者的安全和舒適，同時為手術醫生顯露了一個清晰的手術視野，便于了解手術醫生的操作。確保了手術安全順利，減少了手術并發癥的發生［5］。

3討論

安置俯臥位時應著重注意著力點和支撐點是否合理正確，保證著力點不妨礙患者的呼吸，不影響靜脈回流，不引起軟組織過度牽拉和壓迫。合理正確的俯臥位的安置，既達到手術視野易于暴露和便于手術操作，又增進了患者的安全與舒適。對保障手術成功，避免發生并發癥有著重要意義。手術患者安全是手術室工作永恒的主題，成為醫院管理領域最重視的議題之一，手術體位并發癥的發生，增加了患者的痛苦，延長了住院日，增加了經濟負擔，浪費了醫院的資源，影響手術病人的康復，降低生活質量。因此手術標準體位的正確安置，直接影響到手術安全及成敗。通過了解體位變化對機體的影響，針對手術體位安置不當所致并發癥的原因與預防,積極評估手術患者壓瘡危險因素是預防術中壓瘡的關鍵，壓瘡的危險因素—內源性危險因素、外源性危險因素、手術室特異性，術中壓瘡好發高危人群—脊髓損傷手術病人、神經血管手術病人、長時間俯臥位手術病人等進行體位風險評估，制定手術體位安置標準，尤其是俯臥位手術病人，必須做到雙髖雙膝關節屈曲20°遠端關節低于近端關節，膝關節及小腿下墊軟墊，頭部置于有槽啫喱頭墊上，踝部背曲，足趾懸空，男性病人注意懸空會陰部，避免壓迫陰囊。脊柱外科術中摩擦力、剪切力等壓力形成的垂直力是引起壓瘡的最主要原因。客觀評估是俯臥位術后并發癥預防關鍵性的一步，應用危險因素評估量表對患者的狀況進行有效評估，是手術室護理有效干預的一部分，是手術室護理人員早期識別患者是否存在發生風險的危險，對風險發生的高危人群進行針對性的預防，合理分配有限的醫療護理資源。因此，通過正確安置手術患者標準體位--俯臥位，加強巡視及保護，保證手術的順利完成。

患者安全并不是一個新概念，南丁格爾就曾經說過：“醫院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原則”。很少有醫生、護士或其他醫務人員故意違反，但事實上在全球每個國家，每天都有患者在治療時受到傷害［14］。因此手術團隊必須熟練各種標準手術體位。體位安置正確與否是保證手術順利進行，提高患者術中舒適度，減少術中并發癥的關鍵環節。

作者：潘婕 吳偉東 侯文進 劉芳 龍艷婷 單位：暨南大學醫學院第四附屬醫院廣州市紅十字會醫院 暨南大學第一臨床醫學院