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《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》2015年第四期

1資料與方法

1．1治療方法所有患者均給予甘露醇脫水降顱壓、應(yīng)用神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)控血壓以及預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療措施，對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿鈉注射液入5％葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次／d；試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用20mL醒腦靜注射液入250mL0．9％氯化鈉注射液中靜滴，1次／d。2組均治療14d為一個(gè)療程。觀察2組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL），檢測(cè)治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）的水平，對(duì)比2組臨床療效。

1．2療效標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：NIHSS評(píng)分減少＞90％；（2）顯效：NIHSS評(píng)分減少46％～90％；（3）有效：NIHSS評(píng)分減少18％～45％；（4）無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少＜18％或增加；（5）死亡。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／總患者數(shù)×100％。日常生活活動(dòng)能力（ADL）分級(jí)：Ⅰ級(jí)：無(wú)功能障礙，具備正常生活能力；Ⅱ級(jí)：有輕度功能障礙，可進(jìn)行獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：有嚴(yán)重功能障礙，需扶拐行走，在他人幫助下生活；Ⅳ級(jí)：無(wú)法正常生活，完全依賴(lài)他人；Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS14．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x珚±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組治療前后血清hs－CRP水平比較2組治療前血清hs－CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后2組血清hs－CRP水平均明顯降低，但試驗(yàn)組下降更為明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．22組治療后ADL分級(jí)比較如表3所示，試驗(yàn)組Ⅰ級(jí)＋Ⅱ級(jí)＋Ⅲ級(jí)患者占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．32組臨床療效比較試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表4。

3討論

腦出血是由多種原因?qū)е碌?a href="http://www.gaoruijun.cn/yixuezazhi/zgsysjjbzz/669963.html" target="_blank">急性腦血管疾病，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率為（60～80）／（10萬(wàn)•年），在我國(guó)占全部腦卒中的1／3左右。急性腦出血的最常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕汉喜⑿?dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命與健康。腦出血后形成的血腫，其機(jī)械性占位效應(yīng)引起顱內(nèi)壓升高，可造成周?chē)X組織原發(fā)性損傷，急性腦出血患者血腫周?chē)嬖谌毖[帶和低灌注區(qū)，這些區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞功能是可逆的，因此，拯救受損的神經(jīng)細(xì)胞在腦出血的治療中具有重要意義。血腫崩解后產(chǎn)生的含鐵血紅素以及炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)均可產(chǎn)生繼發(fā)性腦損傷，加速神經(jīng)細(xì)胞的死亡。血腫周?chē)X組織由于缺血缺氧，引起興奮性氨基酸釋放、鈣超載及自由基釋放，導(dǎo)致腦組織周?chē)仔苑磻?yīng)，造成血腫周?chē)踪|(zhì)水腫及神經(jīng)元損傷。所以，有效遏制腦出血后產(chǎn)生的繼發(fā)性炎癥反應(yīng)是改善腦出血患者預(yù)后的關(guān)鍵。急性腦出血早期，患者均有不同程度的腦水腫，隨著顱內(nèi)壓的增高，腦組織受壓越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂，從而發(fā)生細(xì)胞毒性水腫。腦出血早期繼發(fā)性腦水腫是細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫共同作用的結(jié)果。腦水腫反過(guò)來(lái)又可加劇顱內(nèi)壓的升高，從而導(dǎo)致腦疝，其是腦出血患者死亡的主要因素。

醒腦靜注射液是經(jīng)傳統(tǒng)中藥安宮牛黃丸改良而成，主要成分為麝香、冰片、郁金和梔子，其中麝香開(kāi)竅通閉，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)；冰片也可通竅，與麝香協(xié)同作用；梔子清熱涼血，郁金化痰開(kāi)郁。因此，醒腦靜具有開(kāi)竅醒神、行氣活血、瀉火解毒的功效，能通過(guò)血－腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可降低顱內(nèi)壓，減輕炎癥反應(yīng)，清除自由基反應(yīng)，改善大腦氧供，消除腦水腫，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞功能。本文結(jié)果顯示，醒腦靜注射液可降低急性腦出血患者血清hs－CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，顯著改善患者神經(jīng)缺損癥狀，具有較好的臨床效果，且安全性高，值得臨床推廣。

作者：左華單位：四川樂(lè)至縣人民醫(yī)院急診科