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《中國實用神經疾病雜志》2015年第四期

1資料和方法

1．1研究對象選擇2010－09—2014－01我院神經外科收治入住ICU患者80例。納入標準：發病危重，急診ICU收治；需要進行手術干預；呼吸機使用診斷標準符合1997年中華醫學會制定的呼吸機使用診治規范；BMI＜20kg／m2；年齡20～80歲；知情同意。排除標準：應用機械通氣＜48h的神經外科患者；應用機械通氣前已有明確的細菌性疾病，應用機械通氣后細菌培養并未出現新的病原菌患者。根據隨機抽簽方法分為治療組與對照組各40例，2組性別、年齡、急性生理和慢性健康－Ⅱ（APACHE－Ⅱ）評分、通氣時間與ICU入院時間對比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

1．2干預方法對照組：對患者進行呼吸機相關性肺炎的相關知識宣教，同時進行常規護理。治療組：使用神經外科患者預防呼吸機相關性肺炎護理流程進行針對性一對一護理干預，重點是進行消化道護理干預。首先對護理人員與患者采取一對一等形式，強化呼吸機相關性肺炎的病理生理、呼吸機相關性肺炎的治療、有效預防呼吸機相關性肺炎的護理措施等相關方面知識，深化護理人員的無菌操作意識，也讓患者積極配合。積極規范消化道護理的操作流程，強化對消化道護理操作的監督，做好相關數據收集工作。同時也收集實行消化道護理后意外拔管、不良反應等現象的發生情況，嚴格執行床頭抬高的護理措施，完善相關護理措施的數據收集和記錄工作，并在護理管理過程中做好監督，記錄每個患者的床頭抬高起始時間、抬高角度等相關資料。在護理管理中加強對吸痰、霧化吸入和胸部物理治療等操作的監督，強化無菌概念。加強對護理人員專科技術培訓，強化無菌概念，做好監督工作。同時積極做好心理護理，對患者及家屬應積極進行心理疏導，指導患者及家屬在營養支持前后正確配合治療和護理的方法。采用示教的方法，指導患者進行咳痰訓練、腹式呼吸鍛煉及有效咳嗽等，直到患者掌握，并及時評估患者鍛煉情況。

1．3觀察指標呼吸機相關性肺炎的診斷標準：應用機械通氣48h以上，呼吸道有膿性分泌物或氣道分泌物培養陽性，臨床出現發熱，血白細胞總數較前增高（WBC＞10．0×109／L）；排除肺水腫、肺出血、非感染性肺間質疾病。所有患者在干預前后進行BMI的測定與皮褶厚度（TSF）的測定，此2個指標能夠很好反映患者的身體狀況。同時護理后對相關認知情況進行調查，主要為知識宣教、口腔護理、床頭抬高護理與消化道管理等執行情況。

1．4統計方法應用SPSS11．0進行統計分析，計量資料正態分布時采用兩獨立樣本t檢驗，非正態分布時采用非參數檢驗；計數資料用χ2檢驗或精確概率法，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1呼吸機相關性肺炎發生情況ICU住院期間，治療組的呼吸機相關性肺炎發生率為2．5％（1／40），對照組為12．5％（5／40），治療組明顯少于對照組（P＜0．05）。

2．2體質狀況變化干預后2組BMI與TSF值均明顯增加，與干預前對比差異明顯（P＜0．05）。但均未達到肥胖的標準，干預后BMI與TSF值組間對比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3認知情況干預后，治療組健康宣教、口腔護理、床頭抬高護理與消化道管理的認知率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

神經外科患者是發生呼吸機相關性肺炎的高危人群，一旦發生呼吸機相關性肺炎，將會加重患者病情，影響患者的康復，增加患者醫療費用［9］。而抗生素聯合應用導致大量出現重耐藥情況使治療變得更加困難，影響患者康復。近年來我國的神經外科正朝著低齡化、復雜畸形矯治方向深入，手術、體外、監護技術的進步，使過去不能治療的重癥神經外科疾病得到救治，但同時呼吸衰竭的發病率有所上升，機械通氣時間延長，為此需要積極進行護理干預，最終達到降低呼吸機相關性肺炎的發生率，促進患者早日康復的目的。

在具體護理中，做好呼吸道護理干預，加強對患者的口腔護理與胃腸功能的保護，加強呼吸道管理，加強呼吸機環路的管理等措施對于預防呼吸機相關性肺炎的發生有一定的作用。我們積極加強護患雙方的呼吸機相關性肺炎相關知識教育、強化患者消化道清潔消毒、實施規范口腔護理、嚴格執行床頭抬高措施、加強呼吸道管理和呼吸機環路管理等多方面的護理措施，并將上述措施應用于機械通氣患者的臨床護理實踐中。

總之，消化道護理干預應用于神經外科ICU患者能提高護理認知，減少呼吸機相關性肺炎的發生，增強患者的體質，值得推廣應用。

作者：張華麗單位：陜西省人民醫院重癥醫學科