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摘要:目的探討臨床新生兒嘔吐原因，尋求最佳治療方法。方法選取2015年1月—2018年9月本院收治的新生兒外科性嘔吐80例的臨床資料，記錄患兒的病因、外科療效等資料并加以分析。結(jié)果外科新生兒嘔吐患者的病因包括先天性食管閉鎖3例(3．75%)、腹股溝斜疝嵌頓5例(6．25%)、先天性巨結(jié)腸21例(26．25%)、幽門肥厚性狹窄15例(18．75%)、先天性腸閉鎖22例(27．5%)、先天性肛門直腸閉鎖5例(6．25%)、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良以及環(huán)狀胰腺等14例(17．5%)。由此可見，先天性腸閉鎖比例最高，其次為先天性巨結(jié)腸，先天性食管閉鎖最少。80例患兒中治愈65例，好轉(zhuǎn)8例，死亡3例，自動放棄治療4例。結(jié)論新生兒外科性嘔吐的主要病因是先天性消化道畸形。早期診斷與治療可以提高新生兒嘔吐的治愈率。

關(guān)鍵詞:新生兒嘔吐;病因;消化道畸形;先天性;外科治療

由于新生兒胃腸功能發(fā)育不完全易導(dǎo)致新生兒嘔吐發(fā)生，新生兒外科性嘔吐由于丟失大量胃液，可以引起水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂，以及發(fā)生營養(yǎng)不良，影響新生兒期的正常發(fā)育，使家長存在較大的心理負(fù)擔(dān)［1］。新生兒嘔吐臨床常見，多數(shù)為生理性嘔吐，但是可對新生兒的生長發(fā)育造成不良的影響，甚至導(dǎo)致新生兒誤吸而窒息死亡。因此，探討新生兒嘔吐原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外科性嘔吐并進(jìn)行有效治療，對保障新生兒的健康發(fā)育尤為重要。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年1月—2018年9月本院收治的新生兒外科性嘔吐80例的臨床資料，記錄患兒的病因、外科療效等資料并加以分析。80例患兒中男53例，女27例，年齡1～25天，平均年齡5．8天。新生兒外科嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定:嘔吐頻繁，≥2次/d，嘔吐物帶有膽汁、腸液、血液及糞便。

1．2檢查方法包括實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。

1．2．1實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血清學(xué)監(jiān)測血象、血?dú)饧吧笜?biāo);(2)尿、便常規(guī)和潛血實(shí)驗(yàn);(3)腦脊液檢查;(4)內(nèi)分泌監(jiān)測遺傳代謝病:排除一些先天性代謝性疾病由于血清離子代謝紊亂而導(dǎo)致內(nèi)科嘔吐。

1．2．2輔助檢查

(1)腹部立位透視和攝片，上消化道造影、鋇灌腸以及超聲檢查;(2)幽門肥厚性狹窄可做超聲檢查;(3)懷疑顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)應(yīng)做頭顱CT;(4)懷疑食道閉鎖的患兒鼻胃管檢查是一種簡單有效的方法。

1．3治療方法

全組患兒常規(guī)采取側(cè)臥位，頭胸部抬高15°～30°，減少嘔吐及預(yù)防誤吸，根據(jù)患兒不同病因給予針對性治療［2］:(1)胃食管反流:患兒口服0．3mg/kg嗎丁啉，3～4次/d，靜脈輸入50mg/kg維生素B6，1次/d;(2)胃內(nèi)出血:給予生理鹽水洗胃［3］;(3)感染引發(fā)的嘔吐［4-5］。合理使用抗生素;(4)顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病，有顱內(nèi)壓增高時(shí)可給予甘露醇、白蛋白降顱壓治療。嘔吐頻繁或考慮外科性嘔吐時(shí)應(yīng)禁食，給予常規(guī)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸解平衡。根據(jù)不同病癥行外科手術(shù)治療。術(shù)后送入NICU嚴(yán)密觀察病情變化，給予腸外營養(yǎng)(PN)支持治療，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，合理使用抗生素等，統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)輸人計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

本組病種包括食管閉鎖、嵌頓性腹股溝斜疝、肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、先天性空腸閉鎖、先天性肛門直腸閉鎖、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良和環(huán)狀胰腺等。80例患兒中治愈65例(81．25%)，好轉(zhuǎn)8例(10%)，死亡3例(3．75%)，自動放棄治療4例(5%)。

3討論

新生兒嘔吐與新生兒消化道發(fā)育特點(diǎn)有關(guān):(1)解剖原因?yàn)槭彻芾s肌松弛，胃呈水平位且容量小，幽門括約肌痙攣而責(zé)門括約肌發(fā)育差或腹腔食道段過短，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差出現(xiàn)腸道逆蠕動，哭鬧時(shí)吞咽氣體導(dǎo)致腹腔壓力增高等［6］;(2)胚胎時(shí)期前、中、后腸發(fā)育異常，或者宮內(nèi)腸扭轉(zhuǎn)等導(dǎo)致消化道閉鎖等畸形，使攝人的食物或消化液不能順利通過腸道，逆行嘔吐;(3)胎兒出生時(shí)的刺激，如產(chǎn)程吞咽大量的羊水、生殖道血液，出生后嘔吐［7］;(4)新生兒嘔吐中樞活躍。新生兒外科嘔吐可引起一系列并發(fā)癥，如誤吸窒息、吸入性肺炎、水和電解質(zhì)酸堿紊亂，長期嘔吐影響新生兒母乳等營養(yǎng)物質(zhì)的攝人，導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)育延遲，因此，新生兒外科嘔吐應(yīng)及早干預(yù)。早期正確診斷并實(shí)施對癥治療是提高療效和預(yù)后的關(guān)鍵。新生兒嘔吐的病因復(fù)雜，臨床根據(jù)原因分為內(nèi)科疾病和外科疾病兩類。內(nèi)科疾病常見咽下綜合征、喂養(yǎng)不當(dāng)、胃出血、胃食管反流、胎糞性便秘、壞死性小結(jié)腸炎、腸道外感染以及顱內(nèi)壓升高等。引起新生兒嘔吐的外科疾病包括先天性食管閉鎖、嵌頓腹股溝斜疝、先天性巨結(jié)腸、肥厚性幽門狹窄、先天性腸閉鎖、肛門直腸閉鎖、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良以及環(huán)狀胰腺等［8］。新生兒嘔吐發(fā)生的時(shí)間、嘔吐物性質(zhì)以及伴隨癥狀對鑒別診斷具有重要臨床意義。新生兒出生后的嘔吐以喂養(yǎng)不當(dāng)及消化道畸形等為常見，而出生以后1周左右的新生兒嘔吐應(yīng)重點(diǎn)考慮幽門狹窄、感染、顱內(nèi)出血等。顱內(nèi)出血病例的嘔吐呈現(xiàn)噴射狀;嘔吐量超過進(jìn)食量應(yīng)該考慮肥厚性幽門狹窄;嘔吐物含有血液多為急性胃粘膜病變;如果嘔吐物胎糞樣則考慮先天性腸閉鎖。嘔吐物非膽汁樣應(yīng)該考慮先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，X線立位平片出現(xiàn)“雙泡征”有助于診斷。

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作者：劉選平；馮磊；陳紅瑞；陳振濤；趙學(xué)朋 單位：新泰市中醫(yī)醫(yī)院