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摘要：目的探討PDCA循環法在我院兒科手衛生管理中應用效果。方法在對我院兒科手衛生管理中引入PDCA循環管理模式，通過分析問題，制定改進計劃，監督實施再檢查、再整改逐步改善手衛生管理。結果應用PDCA循環管理模式后，我院兒科手衛生管理存在的問題逐步減少。結論PDCA循環管理可促進手衛生管理質量的提高，值得推廣應用。

關鍵詞：PDCA循環法；醫務人員；手衛生

手衛生是指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。世界衛生組織于2009年4月1日正式頒布的《醫務人員手衛生規范》中，手部常見的細菌分為常居菌和暫居菌兩種類型。常居菌，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除，一般狀況下不致病。暫居菌是常規洗手容易被清除的微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。醫務人員手衛生是造成醫院感染的重要途徑，手衛生的依從性已成為醫院管理中的重點之一[1]。手衛生是預防醫院感染，特別是接觸傳播疾病最簡單、經濟和有效的方法[2-3]。PDCA循環是一種質量管理程序，包括計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、行動（Action）四個階段，通過PDCA循環可以不斷完善、提高工作質量。本院為提高兒科醫務人員手衛生依從性管理的規范化程度，積極探索，持續改進制定整改措施，使用PDCA循環管理方法，現將改進方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2016年1月至2016年7月為研究時間，選擇城固縣醫院兒科醫務人員為研究對象，由科主任、護士長組織實施PD－CA循環管理。在實施期間觀察指標定為手衛生執行率（依從性），科室院感小組成員進行追蹤式檢查，請院感辦負責人員督導，針對每次發現的問題提出整改意見并督促實施，在科室整改后于次月再次進行檢查與評價。

1.2方法

1.2.1計劃階段。對兒科手衛生管理中存在的主要問題歸納如下：①科室負責人對手衛生管理意識不強，醫護人員執行不到位；②手衛生無統一標識，洗手設施不方便；③醫護人員個人手衛生習慣差，了解洗手的重要性，但自覺性較差；④科室沒有設立專人管理手消液及洗手液，經常出現空瓶未及時更換現象；⑤醫護人員缺乏相應知識，對洗手技巧掌握不夠；⑥多數醫生從查房開始到最后結束不曾洗手，忽視了手衛生的重要性；護士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手；⑦監管、督導不到位，整體觀念落后；⑧科室實行成本核算，醫護人員為了節約盡量不用。應用“魚骨圖”對醫護人員手衛生依從性差進行分析。

1.2.2實施階段。①完善制度、分工明確。選拔骨干醫生、骨干護士擔任手衛生專項管理工作，通過對管理問題的分析，制定合理的實施方法，對實施結果進行檢查之后明確管理缺陷，指導有關管理人員改進管理模式，提升臨床管理有效性[4]；以法律法規等各種規范約束我們的行為，嚴格落實手衛生規范、規章制度，嚴格把控院內感染及手衛生質量關，為我院醫療質量穩步提高，保駕護航。②加強對兒科醫護人員手衛生知識的宣教。科室管理者或科室感控小組通過組織培訓，將手衛生概念、手衛生遵循的原則、手衛生執行的重要性、手衛生與院感的影響因素等做專項培訓，向患者及陪護人員大力宣傳手衛生的重要性，以知識競賽、手衛生技術操作比試等多種途徑提高醫護人員的對手衛生的重視性。③改善手衛生管理的硬件設施。醫院高度重視，給兒科購置了循環風消毒機，增加儀器設備3臺，改造非觸摸式水龍頭10個，洗手池3個，并在每個洗手池上方張貼七步洗手法規范圖，在各個辦公、治療及病房區域配備《手衛生規范》要求的設施，包括洗手池、清潔劑、改善設施如干手紙巾、速干手消毒劑等，配備的位置要既能方便醫務人員、患者和陪護人員使用，又有醒目、正確的手衛生標識，包括洗手流程圖或洗手圖示等。④手衛生工作持續改進再掀高潮，院感辦督查評價力度不斷提高，取得良好效果。

1.2.3檢查階段。院感管理人員每月檢查兒科醫護人員的手衛生執行情況，提問手衛生知識，抽查監測醫護人員的手衛生效果，發現問題及時糾正。

1.2.4處理階段。院感管理人員每個月對檢查結果進行公布，開會討論、總結經驗和教訓，對發現的問題采取針對性措施，同時將問題列入下一個PDCA循環解決。

2結果

經院感辦、質控辦對兒科手衛生PDCA循環管理的大力支持及加大監管力度，加之兒科全體醫護人員的努力，兒科手衛生管理較以前明顯改善。醫護人員重視程度、執行力度、自覺遵守手衛生的制度明顯提高，手衛生依從性逐漸提高，兒科手衛生管理質量也有了較大改觀，并逐步趨于規范化。

3討論

3.1PDCA循環管理的優點

PDCA循環又稱為“戴明環”，是任何一項活動有效進行的工作程序，醫院等級評審標準制訂過程和評審的實施均應遵循PDCA循環管理。PDCA循環管理的四個過程不是運行一次就完結，而是周而復始的進行。一個循環結束，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現了新的問題，再進行下一個PDCA循環。因此PDCA循環不是停留在一個水平上的循環，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。PDCA循環在兒科醫務人員手衛生管理中的應用，是讓醫護人員樹立一種全新的理念，克服、轉變“忙一陣子、對付一陣子”的做法。通過PDCA循環管理模式，分析現狀，找出問題，查找原因，再針對主要原因，制定質量改進計劃，實施改進計劃，檢查實施效果，鞏固成績，形成標準化，找出未解決的遺留問題，制定或修改相應的規章制度。

3.2總結

并采取進一步措施我院兒科經歷7個月的手衛生PDCA管理實施，醫護人員重視程度、執行力度、遵守手衛生制度自覺性明顯提高，手衛生依從性升高，兒科手衛生管理質量也有了較大改觀，并逐步趨于規范化，在管理兒科醫務人員手衛生中實行PDCA循環管理可以明顯改善醫護人員手衛生執行率[5]。采取進一步措施同時也是下一次PDCA循環計劃：第一，要進一步加強對兒科醫護人員有針對性、階段性的培訓，培訓形式為會場教學、現場宣講、網上教學與考核；第二，加強督查：每月專項檢查，并加強檢查結果反饋；第三，加強兒科醫護人員手衛生工作“常態化”和“持續改進”。

參考文獻：

[1]祁兆萍.PDCA循環法在醫務人員手衛生管理中的應用效果[J].中國消毒學雜志,2015,32(4):384-385.

[2]黃云學,李玲,任軍紅,等.提高醫務人員手衛生正確率的干預效果分析[J].中華感染學雜志,2013,23(7):1648-1650.

[3]蔡小狄,曹云,陳超,等.新生兒重癥監護室醫院內感染的調查[J].中國當代兒科雜志,2010,12(2):81-84.

[4]許紅梅,李勇.PDCA循環應用于手衛生管理中應用效果探究[J].中國保健營養,2016,25(5):90-91.

[5]盧莉,何芳,肖池兵,等.淺談PDCA循環管理在ICU醫務人員手衛生管理工作中的應用效果[J].當代醫藥論叢,2014,11(6):267-268.

作者：車彥玲；趙德娥；賀瑞敏 單位：陜西省城固縣醫院兒科