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《中國醫學創新雜志》2015年第四期

1護理方法

1.1心理護理急性左心衰患者多存在心理障礙，表現為：（1）急性左心衰起病急、癥狀重，給患者帶來很大的心理壓力，易產生焦慮情緒；（2）急性左心衰患者生活自理能力減弱，心理落差較大，情緒低落，缺乏治療信心，甚至不配合治療和護理。大量成功護理的經驗表明，良好的心理情緒是治療成功的關鍵[3]。護理實施過程中，應注意如下幾個方面：（1）應了解急性左心衰發生和發展的規律，充分告知患者急性左心衰的治療過程、注意事項；（2）講解舒暢的心理情緒對病情的恢復具有的重要意義；（3）為患者創建舒適的住院環境，保證患者具備安靜優質的睡眠，使后續治療得到保障[4]。

1.2心血管系統護理急性左心衰患者由于心輸出量/每搏量下降，心率代償性增快；疾病早期由于內源性兒茶酚胺釋放增加，血壓升高[5]。對于急性左心衰患者，應常規行心電監護。護理實施過程中，應注意如下幾個方面：（1）觀察心率在治療過程中的變化，如果出現心率迅速減慢甚至停搏，或心率趨于穩定后出現心率增快，表明病情危重；（2）觀察心臟節律在治療過程中的變化，如果出現新發心律失常，表明病情危重，尤其是急性心肌梗死患者[6]；（3）監測血壓在治療過程中的變化，尤其是高血壓心臟病患者；（4）監測出入量，遵循“量入為出”的原則。

1.3呼吸系統護理急性左心衰主要表現為呼吸困難和脈搏血氧飽和度下降，病理生理改變為心源性肺水腫和肺毛細血管通透性增加[3]。對于急性左心衰患者，應常規監測呼吸頻率和脈搏血氧飽和度。護理實施過程中，應注意如下幾個方面：（1）密切監測呼吸頻率和脈搏血氧飽和度，如果出現呼吸頻率顯著增快或脈搏血氧飽和度下降，表明病情危重；（2）給予面罩吸氧或加壓吸氧，必要時行無創通氣[7]；（3）老年急性左心衰患者由于肺淤血，容易合并呼吸道感染，應鼓勵患者咯痰。

1.4抗心衰藥物注意事項臨床常用的抗心衰藥物包括嗎啡、西地蘭、速尿和硝酸酯類降壓藥。護理實施過程中，應注意如下幾個方面：（1）嗎啡可以鎮痛，有一定的擴張血管效果，但對于合并哮喘或神志不清的患者應慎用；（2）部分老年急性左心衰患者合并慢性肺病或慢性腎病，對西地蘭等洋地黃類藥物耐受性較差，注射過程中應緩慢推注，并觀察心率和心臟節律的變化；（3）速尿可快速減輕前負荷，但應避免血液過分濃縮，尤其是急性心肌梗死患者；（4）硝酸酯類降壓藥可以快速減輕后負荷，尤其是硝普鈉，使用過程中患者應臥床，避免體位性低血壓，同時避光泵入[8]。

1.5胃腸道護理老年急性左心衰患者往往合并右心/全心衰竭。護理實施過程中，（1）堅持“少量多餐”原則，避免心臟負擔過重；（2）合并右心/全心衰竭時，由于胃腸道淤血，多合并腹脹、納差等情況，應每日監測腸鳴音和大便情況；（3）積極處理便秘，避免加重心臟負荷。

1.6器官功能監測老年急性左心衰患者由于心輸出量下降，器官灌注不足，容易出現器官功能損害。護理實施過程中，應注意如下幾個方面：（1）腎功能方面，重點監測尿量、尿色，如果出現尿量減少、尿色深，提示容量不足；（2）肝功能方面，重點監測皮膚和鞏膜是否黃染；（3）中樞方面，重點監測定向力、語言及認知能力。

1.7觀察指標統計兩組28d護理有效率、護理滿意率和28d生存率。護理有效定義為未出現護理相關的病情惡化。護理滿意度評價于患者出院時收集，采用5分評價法，依次為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，4分及4分以上定義為滿意。

1.8統計學處理數據使用SPSS14.0統計學軟件進行分析，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

循證護理組28d護理有效率顯著高于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。循證護理組護理滿意度評價中滿意2例，非常滿意28例；常規護理組護理滿意度評價中一般6例，滿意4例，非常滿意20例。循證護理組護理滿意率顯著高于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組28d生存率比較，差異無統計學意義。

3討論

急性左心衰是內科常見病，治療方法主要包括抗心衰體位、吸氧、鎮痛、強心、利尿、擴血管。老年急性左心衰患者基礎病復雜、病情危重，對臨床護理的要求較高。循證護理和循證醫學一樣，是基于循證依據，將研究與臨床實踐完美結合的護理方法。循證護理通過翻閱大量成功資料，結合臨床實際情況，制定有效的護理方案，使臨床護理有較高的依據可循，增加護理人員護理知識的掌握[9]。老年急性左心衰臨床護理主要包括心理輔導、心血管護理、呼吸系統護理、抗心衰藥物使用、胃腸道護理和器官功能監測，涵蓋急性左心衰病理生理、并發癥預防、器官功能監測和人文關懷。老年患者急性左心衰護理的復雜性在于不光針對心衰本身的護理，還在于并發癥的預防、器官功能監測和人文關懷。本研究中，通過檢索文獻，總結出急性左心衰循證護理方案。通過對比兩組28d護理有效率和護理滿意度，循證護理可以顯著提高28d護理有效率和護理滿意度，表現在減少護理相關的病情惡化和提升護理滿意度評價。老年急性左心衰患者由于病情危重、治療手段復雜等原因，普遍存在心理障礙，突出表現為焦慮、失眠、恐懼。人文關懷是重癥護理不可或缺的重要內容。給予老年急性左心衰患者人文關懷，適當進行心理疏導，結合環境、病情告知，可以減輕患者的焦慮情緒。

無論應用哪一種護理模式，其最終目的都是為了滿足患者的治療需求[13-16]。對于老年急性左心衰患者來說，循證護理能夠為其提供有效治療支持，促進患者病情的改善。綜上所述，循證護理提高老年急性左心衰患者28d護理有效率和護理滿意度，值得臨床推廣。

作者：鄭喜艷曾梅娟周歡單位：廣東省東莞市人民醫院