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1方法

1．1治療用藥風(fēng)險

心血管疾病用藥種類繁多，劑量、速度要求嚴格，有些藥物因其特殊性，實際用藥個體差異大，副作用明顯，在靜脈留置針、注射泵、輸液泵應(yīng)用過程中也存在操作的安全隱患。如靜脈滴注異丙腎上腺素輸液速度控制不準確，導(dǎo)致心動過速，靜脈留置針脫針，注射泵注射速度改變等。

1．2設(shè)備儀器風(fēng)險

心血管內(nèi)科重癥患者常用的儀器有心電圖機、心電監(jiān)護、除顫儀、呼吸機等，若設(shè)備儀器維修保養(yǎng)不及時，或護理人員操作不熟練，都有可能引發(fā)風(fēng)險事件，如除顫儀導(dǎo)聯(lián)線接觸不良不能正常復(fù)律等。

1．3護理人員專業(yè)素質(zhì)

CCU對護理人員專業(yè)素質(zhì)要求較高，若護士風(fēng)險意識差，專業(yè)知識薄弱，對患者現(xiàn)存的及潛在的風(fēng)險因素不能及時識別，出現(xiàn)意外事件不能有效應(yīng)對易造成事態(tài)擴大。如心電監(jiān)護患者出現(xiàn)多源室性早搏，護士不能準確識別，沒有及時采取干預(yù)措施，導(dǎo)致室顫發(fā)生。

2干預(yù)措施

2．1成立護理管理風(fēng)險小組實施預(yù)見性護理

由護士長、高級責任護士組成的風(fēng)險管理小組，負責重癥患者的風(fēng)險評估，制訂護理風(fēng)險管理預(yù)案及心內(nèi)科重癥護理預(yù)案，實施預(yù)見性護理。預(yù)見性護理是護士有目標、有預(yù)見性地為護理對象提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科學(xué)工作方法，遵循先預(yù)防、后治療的原則，消除護理不良事件的隱患，一旦發(fā)生護理不良事件，及時給予正確而有效的治療［1］。心血管內(nèi)科重癥患者自護能力低，極易發(fā)生墜床、跌倒等意外事件。因此，要加強起床、入廁等重點環(huán)節(jié)防護，告知患者臥床休息后不要突然起身，以防體位性低血壓，導(dǎo)致跌倒外傷等。便秘時應(yīng)用緩瀉劑，切勿用力排便，以防誘發(fā)心力衰竭、心臟驟停等，外出檢查由醫(yī)護人員陪同，確?；颊甙踩︻A(yù)見性可發(fā)生的潛在問題，采取切實可行的護理干預(yù)措施，防止護理不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。

2．2加強用藥護理

護士在確保安全給藥的環(huán)節(jié)中起到至關(guān)重要的作用［2］。因此，護士在發(fā)藥過程中嚴格執(zhí)行查對制度并采取護患雙方查對措施，提高病人身份識別的準確性，強調(diào)護患溝通的有效性，在給藥過程中要主動詢問、主動告知，強化患者遵醫(yī)行為，讓患者知道治療用藥過程中的注意事項、藥物的不良反應(yīng)，同時對特殊用藥嚴格交接班。

2．3保證設(shè)備儀器正常運轉(zhuǎn)

設(shè)備儀器定期進行維護保養(yǎng)，專人負責。對護理人員定期進行設(shè)備儀器操作培訓(xùn)考核，保證各種設(shè)備使用熟練，防止操作不當、儀器運轉(zhuǎn)故障導(dǎo)致救治延誤等錯誤發(fā)生。

2．5提高護士專業(yè)素質(zhì)

對護士進行護理風(fēng)險管理及心血管重癥護理應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，提高護士風(fēng)險意識，每月進行一次?？撇僮骺己?，提高護士專業(yè)技能。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、晨會提問等形式提高護士專業(yè)知識。對因合并其他疾病而掩蓋病情影響病情觀察的患者，指導(dǎo)護士重點觀察患者的血壓、心率、心律及各項生化指標的動態(tài)變化，注重用藥的臨床觀察。同時要重視與患者的溝通、評估意識狀況、生命體征、心肺功能等，在系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上重點了解患者的發(fā)病經(jīng)過、主要癥狀、體征、近段治療及用藥情況，全面了解患者病情進展情況。

3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，P＜0．05為差異有顯著意義。

4體會

4．1實施護理風(fēng)險管理，減少了護理不良事件的發(fā)生

實施護理風(fēng)險管理后，護理不良事件明顯減少（P＜0．05），通過成立風(fēng)險管理組織，查找患者安全風(fēng)險，采取預(yù)防措施，加強護理風(fēng)險管理，而有效地降低了不良事件發(fā)生率，保證了危重癥患者的護理安全。

4．2實施護理風(fēng)險管理，提高了患者的滿意度

實施風(fēng)險管理后，提高了護士的風(fēng)險責任意識，制訂護理風(fēng)險管理預(yù)案及重癥疾病護理預(yù)案，并進行培訓(xùn)考核，提高了護士對心血管內(nèi)科重癥患者的護理能力，每月一次的護理質(zhì)量檢查及問題反饋，提高了護士的風(fēng)險防范意識及能力，保障了護理安全，提高了護理質(zhì)量。護理質(zhì)量的有效管理，得到了患者及家屬的好評，提高了滿意度?；颊呒凹覍俚臐M意度由93．85％提高到99．36％（P＜0．01）。

作者：陳花棉單位：河南省郟縣人民醫(yī)院護理部