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為做好領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員(以下簡稱失業(yè)人員)醫(yī)療保障工作,根據(jù)《關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(人社部發(fā)﹝﹞77號)、《關(guān)于落實領(lǐng)取失業(yè)保險金人員醫(yī)療保障有關(guān)問題的通知》(冀人社發(fā)﹝﹞94號)的有關(guān)精神,特制定本管理辦法。
一、醫(yī)療保障范圍
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,參加市本級及各縣(市、區(qū))的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(含大額醫(yī)療保險,以下簡稱為醫(yī)療保險)、生育保險,享受醫(yī)療保險、生育保險待遇。
二、繳費基數(shù)、資金來源與繳費年限
1、繳費基數(shù)
按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%確定繳費基數(shù);繳費率為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險繳費費率之和(包括單位和個人部分);大額醫(yī)療保險費按政策規(guī)定繳納。
2、資金來源
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險的單位和個人繳費以及大額醫(yī)療保險的單位繳納部分均由失業(yè)保險基金繳納;大額醫(yī)療保險費的個人繳納部分按自然年度從失業(yè)人員醫(yī)保個人帳戶中劃繳。
3、繳費年限
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間繳納醫(yī)療保險的繳費年限與失業(yè)前的繳費年限累計計算。
三、失業(yè)人員醫(yī)療保障待遇
1、正在領(lǐng)取失業(yè)保險金人員按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇,享受待遇期限與領(lǐng)取失業(yè)保險金期限相一致,同時不再享受原由失業(yè)保險基金支付的醫(yī)療補助金待遇。
2、正在領(lǐng)取失業(yè)保險金人員在參加醫(yī)療保險、生育保險期間發(fā)生的醫(yī)療費用,在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能未開通之前,由本人先行全額墊付。其醫(yī)療費用在治療期結(jié)束后一個月內(nèi)攜帶《社會保障卡》、《就業(yè)失業(yè)登記證》、身份證、門(急)診和住院醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史等資料及復(fù)印件,由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)出具證明后,到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。
四、操作流程
1、專戶專管
設(shè)立失業(yè)人員專戶,建立虛擬參保單位,對失業(yè)人員納入醫(yī)療保障進行管理。市本級及各縣(市、區(qū))失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)分別負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)失業(yè)人員的醫(yī)療保障納入工作,統(tǒng)一為失業(yè)人員辦理參保登記、繳費、證卡發(fā)放、停保等工作,負(fù)責(zé)為失業(yè)人員提供住院、異地就醫(yī)、特殊疾病申報、生育保險待遇兌現(xiàn)等醫(yī)療服務(wù)工作。
2、參保及繳費
失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)于每月的20—25日將當(dāng)月正在領(lǐng)取失業(yè)保險金人員情況向醫(yī)療保險申報征繳機構(gòu)進行申報,為新增失業(yè)人員辦理參保登記,為停發(fā)失業(yè)保險金人員辦理停保申請,按《申報繳費通知單》為失業(yè)人員辦理繳費手續(xù)。
3、停保及接續(xù)
因停止領(lǐng)取失業(yè)保險金而停保的失業(yè)人員,重新就業(yè)的可按規(guī)定跟隨新單位繼續(xù)參保繳費;未能實現(xiàn)就業(yè)的,根據(jù)本人意愿,可按規(guī)定參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療;停保后隨即參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的,可不設(shè)等待期。
4、失業(yè)人員轉(zhuǎn)移
失業(yè)人員在省內(nèi)跨醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)流動的,醫(yī)療保險、生育保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移,其納入醫(yī)療保險、生育保險應(yīng)繳納的費用,由為其發(fā)放失業(yè)保險金的失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)從失業(yè)保險基金中支付。
失業(yè)人員跨省、自治區(qū)、直轄市流動的,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移,執(zhí)行轉(zhuǎn)入地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。其應(yīng)繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費按轉(zhuǎn)出地標(biāo)準(zhǔn)一次性劃入轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險基金。轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險機構(gòu)按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定,為失業(yè)人員辦理納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和繳費手續(xù)。轉(zhuǎn)出地劃轉(zhuǎn)的資金不足繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的,由轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險基金予以補足;超出部分并入轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險基金。
5、重復(fù)繳費的情況
失業(yè)人員納入醫(yī)療保險、生育保險后,因用人單位和本人預(yù)繳或用人單位補繳等原因?qū)е轮貜?fù)繳費的,經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核對后,可將重復(fù)繳費部分退還失業(yè)保險基金。
6、兩類特殊情況
(1)領(lǐng)取失業(yè)保險金期限3個月以內(nèi)的失業(yè)人員,在已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的前提下,經(jīng)本人書面申請,可將應(yīng)為其繳納的醫(yī)療保險、生育保險費按月發(fā)給本人。
(2)符合政策規(guī)定一次性領(lǐng)取失業(yè)保險金的人員,按照核定的領(lǐng)取失業(yè)保險金期限,計算應(yīng)為其繳納的醫(yī)療保險、生育保險費數(shù)額,一次性發(fā)給本人。
五、本辦法自2012年月日起執(zhí)行。