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1護(hù)理方法

對(duì)照組中患者應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，在治療之前對(duì)患者普及血液疾病知識(shí)及在化療治療過程中需要注意的問題、產(chǎn)生的副作用及其應(yīng)對(duì)方案，還有化療治療所產(chǎn)生的療效等等。試驗(yàn)組中患者應(yīng)用如下整體護(hù)理模式進(jìn)行全面科學(xué)的護(hù)理。

1.1心理方面護(hù)理患者得知自己患有白血病時(shí)所產(chǎn)生的消極情緒因家庭背景、年齡、職業(yè)、文化高低及性別的差異而有所不同，大部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂郁、傷悲、思慮過度等情緒，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生放棄治療的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予出現(xiàn)消極情緒的患者特別的關(guān)注，認(rèn)真聆聽患者所傾訴的恐懼心理并給予積極的指導(dǎo)，對(duì)患者講解化療治療在疾病診治過程中的重要性及其產(chǎn)生的療效，同時(shí)產(chǎn)生一些副作用是很常見的，建立好醫(yī)護(hù)人員和患者溝通的平臺(tái)，創(chuàng)建好醫(yī)患關(guān)系，降低患者在治療過程中的所產(chǎn)生的消極情緒，使患者擁有更積極的心態(tài)來面對(duì)化療治療，這樣使患者對(duì)待治療有更好的依從性。

1.2深靜脈留置方面的護(hù)理首先由麻醉師對(duì)患者鎖骨下靜脈或者是頸內(nèi)靜脈行穿刺術(shù)，并留置管口，待患者轉(zhuǎn)回病房由此處采取化療治療。在行穿刺術(shù)留管口之前，使患者處于無菌環(huán)境并對(duì)施術(shù)位置實(shí)施無菌消毒處置，避免醫(yī)源性的病菌感染患者，在輸注化療藥物之前需時(shí)常輸注肝素生理鹽水混合液以保持通路暢通。在滴注化療藥物之后亦需要滴注肝素生理鹽水混合液來降低化療藥物刺激血管，減少發(fā)生靜脈炎及局部滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3腸道和飲食方面的護(hù)理腸道對(duì)化療等藥物的敏感程度比較高，因此患者在進(jìn)行化療治療過程中常伴有腹瀉、食欲大大下降、腹痛和惡心嘔吐等一些副作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者的胃腸情況，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，在食物的選擇上盡量選取維生素含量高，容易吸收，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，不要食用硬度比較高、不易消化和刺激性比較強(qiáng)的食物，大量飲水可以緩解藥物刺激胃腸道，同時(shí)還可以加快毒素的代謝。當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸道不適的臨床表現(xiàn)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)具體的癥狀進(jìn)行處置，采用中醫(yī)護(hù)理方法如中藥穴位貼敷、點(diǎn)穴按壓、針灸等，中藥穴位貼敷、點(diǎn)穴按壓和針灸胃俞、脾俞、中院等穴位[5]，通過穴位刺激的作用和中藥制劑的藥物作用和能夠有效緩解便秘、胃腸道癥狀等。可以服用胃腸道黏膜保護(hù)劑、止吐劑或者是止瀉劑來緩解胃腸的不適。

1.4骨髓抑制方面的護(hù)理大多數(shù)的化療藥物都會(huì)引起骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降，即骨髓抑制，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者這種臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)為患者血中的血細(xì)胞數(shù)量顯著降低。當(dāng)患者的血小板及白細(xì)胞數(shù)量減少到一定程度時(shí)，應(yīng)暫停對(duì)患者實(shí)施化療，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離，防止患者被致病菌感染引起其他病變。

1.5其他不適癥狀的護(hù)理化療藥物具有一定的毒性作用，患者可能出現(xiàn)失眠、疼痛、脫發(fā)、下肢腫脹等不適癥狀，我科室應(yīng)用耳穴療法、濕敷、中藥泡洗等中醫(yī)護(hù)理方法能夠有效的緩解化療引起的神經(jīng)毒性后遺癥、下肢腫脹、腫瘤疼痛[6]，治療便秘，改善睡眠。

2觀察指標(biāo)

觀察兩組患者化療期間焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的心理抑郁水平。依從性的評(píng)定[7]：①完全依從：能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，配合檢查和準(zhǔn)時(shí)服藥，化療療程>6次。②部分依從：能夠執(zhí)行部分醫(yī)囑，化療的次數(shù)相對(duì)減少；不能及時(shí)化療，化療療程≥4次。③不依從：患者不執(zhí)行醫(yī)囑，化療療程<4次。

3研究結(jié)果

3.1兩組患者治療依從性比較兩組患者經(jīng)過治療及護(hù)理后，整體試驗(yàn)組患者的完全依從性（46.67%）明顯高于對(duì)照組（20.00%），整體試驗(yàn)組患者的不依從性（20.00%）明顯低于對(duì)照組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.2兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）比較兩組患者經(jīng)過治療及護(hù)理后，試驗(yàn)組治療后SDS評(píng)分（43.6±9.2）分及SAS評(píng)分（43.1±9.4）分明顯低于對(duì)照組（50.9±8.9）及（52.6±9.3），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.3兩組患者護(hù)理后SCL-90各因子評(píng)分比較兩組患者經(jīng)過治療及護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SCL-90各因子評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

4討論

白血病是指造血干細(xì)胞克隆異常性引起的病變，被克隆復(fù)制的白血病細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)生成大量增加，分化功能異常，凋亡障礙，阻滯于細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的不同時(shí)期。在骨髓干細(xì)胞及其他造血細(xì)胞和組織中，白血病細(xì)胞迅速增殖聚集，損傷正常組織器官，使造血功能失常，可將其歸納為中醫(yī)學(xué)的“痕病”“虛勞”“微積”“虛損”“急勞”“血虛”“亡血”和“血枯”的范圍之內(nèi)[8]。近幾年來患白血病患者的數(shù)量越來越多，這使人體的健康甚至是生命安全受到了嚴(yán)重的影響。現(xiàn)階段，化療又稱為聯(lián)合化學(xué)治療，在臨床上是一種應(yīng)用比較廣泛的診療手段，它可以使患者的CR+PR（緩解率）升高，同時(shí)還可以使患者的存活時(shí)間增加。新型抗白血病藥物的研發(fā)和應(yīng)用，不僅可以提高化療的臨床效果，同時(shí)還可以使其不良反應(yīng)發(fā)生率有所降低。化療藥物在阻礙和消滅白血病細(xì)胞的過程中也會(huì)損傷機(jī)體健康的組織細(xì)胞，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)使患者正常身體機(jī)能受到一定的影響，如藥物刺激胃腸道會(huì)引起惡心嘔吐、食欲不振等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼害怕的情緒，使其不能很好的配合醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理，這種現(xiàn)象在惡性血液病患者中更為突出，使治療效果和預(yù)后受到嚴(yán)重的影響[9]。患者對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生比較消極和偏激的情緒，有的內(nèi)科醫(yī)生不能很好判斷患者的這種情緒，導(dǎo)致誤診的發(fā)生，因此不能在心理健康方面對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，使療效達(dá)不到預(yù)期水平。

由于大部分患者對(duì)聯(lián)合化學(xué)治療了解匱乏，導(dǎo)致患者談虎色變，產(chǎn)生害怕、思慮過度等消極情緒，不能很好的配合醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理，嚴(yán)重干擾治療的正常進(jìn)行[10]。因此血液科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟練掌握藥物的用藥劑量及使用過程中應(yīng)注意的問題，使不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，緩解患者的病痛，使醫(yī)護(hù)人員的滿意度達(dá)標(biāo)[11]。整體護(hù)理模式是指以患者診療需求為核心，醫(yī)護(hù)人員工作分配清晰明確，細(xì)至專事專人，早晨查房時(shí)，需與每個(gè)患者進(jìn)行交流和醫(yī)囑；護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記“以人為本”主旨思想，將每個(gè)患者視為質(zhì)量控制的基本點(diǎn)，認(rèn)真改善護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)；除此之外將患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度作為工作的考核科目，建立醫(yī)患溝通平臺(tái)，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者的消極心理進(jìn)行正確的引導(dǎo)，普及血液疾病及化療的常識(shí)，交流患者家屬給予患者一定的支持，創(chuàng)建科學(xué)健康的護(hù)理模式，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有較高的滿意度。整體護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，使患者的機(jī)體免疫能力得到提升，加強(qiáng)血小板凝血能力，恢復(fù)機(jī)體止血能力和抗感染能力；中醫(yī)護(hù)理既能鞏固本階段的治療又能夠更好的準(zhǔn)備下一階段的治療。中醫(yī)治療主要是調(diào)整機(jī)體免疫力，并配合控制腫瘤生長(zhǎng)的治療，并能夠使放療過程中的不良反應(yīng)得到緩解。臨床中研究證明中藥能夠提高機(jī)體免疫力，降低化療的敏感性，有助于機(jī)體中殘留白血病細(xì)胞的徹底消除。整體護(hù)理應(yīng)用于白血病疾病的診療過程中，使患者不僅獲得細(xì)心備至的護(hù)理，同時(shí)在心理方面得到慰藉。

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，兩組患者經(jīng)過治療及護(hù)理后，試驗(yàn)組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；兩組患者經(jīng)過治療及護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的完全依從性明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的不依從性明顯低于對(duì)照組；兩組患者經(jīng)過治療及護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SCL-90各因子評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)試驗(yàn)組，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用整體護(hù)理模式，使患者和醫(yī)護(hù)人員的配合程度增加，病情得到了明顯的改善，降低患者恐懼焦慮等消極情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著整體護(hù)理模式運(yùn)用于我院的臨床治療，使患者消極情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有了明顯的緩解，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，使患者更加配合醫(yī)護(hù)人員的診療計(jì)劃。這種模式也使護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理更加細(xì)心備至。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以改善白血病患者的焦慮抑郁情緒，提高患者治療依從性，值得推廣。

作者：張潔王嬙單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈陽國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心