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產科護理工作關系著母嬰的健康,工作時的任何潛在不安全因素都可能釀成嚴重后果,導致護理差錯事故的發生。據國家衛生部最新資料表明,產科糾紛案例排所有醫療案例中的第二位[1]。文章探討產科護理工作中潛在的不安全因素,分析產生不安全因素的原因,采取適當的預防控制措施,對提高產科護理質量,降低醫療糾紛發生率。

一、產科護理工作中潛在不安全因素

1.護理管理體制方面的不安全因素。(1)護理規章制度不完善:護理規章制度是護理工作科學的操作規范,是保證護理質量的法則,因此,醫院必須按照國家的護理法規制定出符合本院實際的護理操作規程,并嚴格執行。目前,我國大多數醫院照搬照抄國家的護理制度,不加變通地使用,遇到緊急情況便無計可施,導致延誤治療,誘發醫療事故。(2)缺乏風險管理和應急管理機制:風險管理和應急管理是防范醫療事故發生的有效措施,但我國大多數醫院都缺乏風險管理和應急管理機制,不能及時發現存在的問題及時改正,一旦出現醫療事故,便會手忙腳亂,任憑醫療事故擴大而不能盡可能減輕后果。

2.產科本身的不安全因素。妊娠分娩雖然是一個正常生理過程,若受到許多因素如孕產婦的生理病理因素、胎兒自身因素、人為因素的影響,就會存在不可預測的危險。產科護理一旦發生意外,后果就會很嚴重,如產后大出血、搶救不及時造成席漢綜合征或為挽救生命造成子宮切除及小兒腦癱等。

3.護理人員的不安全因素。(1)護理人員的素質不高:產科護理隊伍的年輕化,處理問題綜合能力差。護理人員學歷水平低,工作責任心不強。缺乏與患者及家屬的交流溝通技巧,心理護理和健康教育不到位。法律意識單薄,服務意識較差。(2)護理人員業務技術水平有限:產科工作的專科性特別強,其技術要求也相當高,如果不能正確估計可能發生的問題將直接影響到母嬰的安全。(3)未嚴格遵守護理操作原則和操作規程:違反三查七對制度,用錯藥物和劑量,執行無菌技術原則不嚴。違反技術操作常規,不及時告知產婦及家屬有關注意事項,不按常規遮蓋新生兒裸露部位,未按常規結扎新生兒臍帶,不按常規觀察新生兒一般情況。(4)護理文件書寫不規范:體溫單時間記錄不及時,入院時間、分娩時間、手術時間等未及時記錄,且和醫療記錄不相一致。護理記錄不真實、不完整,草率填寫、漏記、涂改現象嚴重,更有甚者更改、臆造。

4.硬件設施的不安全因素。醫院病房配置不合理容易造成技術以外的不安全,比如地面過滑易滑倒、地面有雜物易被絆倒、熱水瓶等物品放置過高或過低等。醫療儀器設備故障、老化可以導致判斷失誤,也可以導致各類事故的發生。

5.孕產婦及家屬的不安全因素。孕產婦和家屬不遵守醫囑及護理人員告知的注意事項,以至出現較多的離院現象,有可能出現胎膜早破、胎心異常等情況。孕婦由于種種原因不按時進行產前檢查,造成產科急診入院時的忙亂,導致不安全因素。

二、防范不安全因素的措施

1.完善護理工作管理體制,建立風險管理及應急預警機制。產科要根據科室實際制定科學的新生兒安全管理制度、新生兒交接制度、新生兒安全防范措施、新生兒意外應急護理措施、危重新生兒轉科護理流程等,發揮質控小組作用,監督各項規章制度的落實。在護理質控小組的基礎上,根據產科護理工作中潛在的不安全因素,明確管理對象與范疇,完善各種工作制度和流程,建立常見的護理應急預案程序包括患者跌倒、自殺、擅自離院、停電、火災及針刺傷等和專科護理流程包括產后出血、胎盤早剝、新生兒窒息等。定期不定期召開專門會議,討論分析存在的護理問題,找到針對性的解決措施,并防止再次發生類似問題。

2.加大對產科知識的宣傳,使患者及家屬了解產科護理的風險性。醫院的產科是一個技術要求高、風險大、事故發生率高、產婦和家屬的期望值高、容易發生差錯糾紛的科室[2]。隨著維權意識的提高,人們對醫療技術的期望過高,一旦發生問題就會情緒失控。因此,要充分利用義診、支農等活動及發放宣傳材料等方式做好對產科知識的宣傳,使人們了解和知曉產科的風險性和危險性。在患者入院時,護理人員要告知產科的注意事項,并敦促患者及家屬嚴格遵守,避免出現重大醫療事故。

3.加強對護理人員的培訓、教育和管理。護理人員要努力加強專科業務學習及“三基”、“三嚴”培訓,提高整體業務水平。加強職業素質修養,提高責任心。遵守醫療衛生管理法律、行政法規,部門規章制度和診療護理范圍、常規的意識,樹立法律意識。嚴格執行查對制度,遵守臨床護理原則和操作規程,認真實施安全護理模式,即護理人員在進行護理工作中,要嚴格遵循護理制度和操作規程,準確無誤地執行醫囑,實施護理計劃,確保病人在治療和康復中獲得身心安全。

4.合理布置病房環境,定期維護醫療設備。孕婦分娩期間行動不方便,故要合理布置病房環境,走廊過道保證通暢無障礙物,地面干燥,照明設施完好,保證病區設施的安全性,創造安全、溫馨的環境。定期監測醫療儀器設備,發現問題及時維修,保證儀器設備的科學性,以便使得診斷正確無誤。

5.實行人本管理,實施安全護理模式。人本管理是以尊重為基點,以關心人和激勵為手段,使工作者自覺主動地工作,而不是被迫、被動地工作,從而使工作質量和工作效率得到提高[3]。人本管理越來越多低運用到臨床護理中,并取得了良好的效果。因此,在產科護理工作中,要以護理人員為中心,以患者為核心,全面實施人性化護理,既提高護理工作的積極性和工作效率,又提高患者的滿意度。