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1圍術期護理

1.1術前評估通過術前檢查，對患者的一般情況，患者及其家屬的依從性和支持系統情況，心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌等進行全面評估，對患有心血管疾病、高血壓、高血脂、腦血栓、下肢靜脈曲張病史及肥胖者確定為DVT的高危人群，則術前要評估血栓形成概率及制訂預防措施。

1.2心理護理及健康宣教針對患者、家屬擔心手術預后、并發癥、生理的特殊性影響夫妻關系等，存在焦慮、緊張、恐懼等心理，可引起迷走和交感神經功能紊亂，血管舒縮功能發生改變[2]。護士應主動與患者溝通交流，及時給予心理疏導和專業性指導，減輕患者的心理壓力，保持積極樂觀的心態。告知患者術后有并發癥的發生可能也有減少并發癥的措施，以及對并發癥的預防和治療，使患者以相對積極的心態接受下一步治療。使患者和家屬清楚地認識到和醫護人員配合的重要性，建立良好的醫患關系。

1.3術前干預措施①術前常規與患者溝通手術時的體位，麻醉方式，DVT的早期癥狀，告知在術前、術后如何配合醫護人員做好DVT的預防，使患者了解早期活動對預防DVT發生的重要性，教會患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和術后肢體活動的正確方法，并反復練習直至掌握為止。術前選擇好適宜的醫用彈力襪，術后再積極配合功能訓練，能有效降低DVT發生率。②醫用彈力襪的使用宣教：醫用彈力襪在設計上借助專業的壓力梯度，壓力由腳踝處開始由下至上逐步遞減，通過小腿肌肉的收縮運動對下肢血管逐步加壓，促進血液在血管壁的流動，加速下肢靜脈血回流，預防下肢靜脈血液淤滯，降低下肢腫脹、疼痛，利于下肢靜脈血液的正常運行[3]。推薦選用露趾包住腳掌后半部為起點，止于膝關節的中筒彈力襪。中筒彈力襪能讓患者穿戴舒適，易于接受，指導患者正確使用醫用彈力襪的方法和穿戴時間，幫助患者選擇規格和尺寸合適的醫用彈力襪。

1.4術中的干預措施①穿戴好醫用彈力襪后入手術室，擺好正確的體位。在患者清醒狀態下，與患者充分溝通后，操作允許的范圍內盡可能地保證其體位舒適，盡量抬高手術床的體位支架，將支撐托的角度抬高，在小腿和腘窩處墊軟枕，減輕小腿和腘窩處的靜脈叢受壓，使小腿略向上抬高，抬高小腿可以促進下肢靜脈血回流[4]。②術后患者在由截石位變為平臥位時，注意先將手術床尾端的一側床板安裝好后，將同側的下肢單腿放平后擠壓按摩腿部肌片刻，再將對側的床板安裝好，同法操作，按摩時盡量輕柔，動作切忌粗暴[4]。

1.5術后干預措施①回病房后，首先并檢查醫用彈力襪穿戴是否正確，并教會患者家屬。在麻醉未完全清醒時，護士為患者按摩下肢，2h1次；按摩手法以膝關節的伸屈運動和內外踝旋轉、交替背伸、趾屈為主，每次5min~10min。對術前確定高危因素的患者，特別注意下肢的運動，重點對其進行股四頭肌伸縮運動，踝關節背屈，腳掌趾關節的運動，讓腿部肌肉緊繃10s~15s后再放松，循環20~30次。并將下肢稍抬高15°~30°，護士和家屬做好協助和指導，督促完成，已達到加快下肢血流速度，減少血流瘀滯的目的[5]。在病情允許的范圍內，盡早讓患者離床活動和自主活動，夜間睡眠時稍抬高下肢。②飲食上的指導。患者腸功能恢復、肛門排氣后，鼓勵多飲水，飲水困難者可靜脈補液，輸液時應避免在下肢靜脈穿刺，防止下肢靜脈發生炎癥改變。多吃富含維生素、纖維素和水分的新鮮蔬菜和水果，少吃動物脂肪和內臟，保持大便通暢，減少因排便用力而使腹壓增加造成下肢靜脈回流受阻[5]。③注意觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、發熱、紅斑、淺靜脈擴張及低熱等，對有癥狀者每日檢測患肢的不同平面周經，注意皮膚的溫度、色澤和足背動脈搏動，注意下肢保暖。將該類患者列為護理重點，標記醒目標示，做好相應的處理、記錄[6]。④及時準確地完成各項治療和護理，靜脈給藥避免在下肢血管進行，減少下肢靜脈炎的發生。按照醫囑準確運用抗凝藥，慎用止血藥。動態檢測凝血功能和D-二聚體的變化，根據檢測結果指導臨床用藥和血管彩色多普勒超聲檢查，根據病情再行靜脈造影，確定有無血栓形成。對早期血栓形成的患者及時給予相應的溶栓和抗凝治療與護理，避免病情的進一步發展。

2結果

本組發生下肢深靜脈血栓的2例，發生率為3.7%，低于文獻[1]報道。發生時間在術后6d~7d，經治療后痊愈出院。

3體會

靜脈血栓形成的三個主要因素是血管壁損傷，血液流速異常和血液成分發生變化，手術常常會誘發這些因素，惡性腫瘤又將釋放促凝物質，增加了血液凝固的風險，所以婦科惡性腫瘤術后是下肢深靜脈血栓的高危因素[5]。圍術期對患者及其家屬耐心細致地進行健康宣教，醫護人員有效評估患者及家屬接受健康教育程度，制訂個體化的健康宣教方式和護理干預措施，患者和家屬積極配合。術后患者應早期床上活動下肢，病情允許離床活動，協助術后正確的功能訓練，正確穿戴醫用彈力襪，合理的飲食，圍術期患者和家屬建立良好的依從性。嚴密觀察病情變化和注意傾聽患者的自述癥狀，通過早期發現、早期預防、早期治療，既可有效降低下肢深靜脈血栓發生率，還能提高護理質量。

作者：王曉燕 馬菁 唐發英 劉燕 單位：綿陽市人民醫院