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摘要：

目的對比腹腔鏡與開腹手術兩種方式治療異位妊娠的效果。方法選擇我院2015年1月—2016年1月收治的100例異位妊娠患者作為研究對象，根據治療方案的不同分為采取腹腔鏡手術的試驗組和采取開腹手術的參照組，對比2組患者術后觀察指標。結果試驗組各項觀察指標均顯著優于參照組（P<0.05）。結論與開腹手術相比，腹腔鏡治療異位妊娠的效果更好，具有推廣應用價值。

關鍵詞：

異位妊娠；腹腔鏡手術；開腹手術；療效對比

異位妊娠在臨床上又稱為宮外孕，指的是受精卵在子宮以外的腔隙內或是子宮異常部位著床并發育的產科急腹癥，屬于婦產科常見疾病，若未能及時有效處理，可能引發輸卵管破裂與休克等風險，對患者生活質量與身心健康造成影響，還可能威脅女性生命安全[1]。臨床治療異位妊娠主要采用手術療法，當前常用術式包括開腹手術與腹腔鏡手術兩種。傳統開腹手術治療異位妊娠創傷大，不易被患者接受[2]。近些年，隨著醫療水平逐漸提升，臨床治療開始應用微創技術，腹腔鏡作為一種典型的微創術，因并發癥少、術后恢復快以及創傷小等優勢，獲得患者及醫師的廣泛認可[3]。本次研究為比較腹腔鏡與開腹手術兩種方式治療異位妊娠的臨床效果，特選擇我院收治100例異位妊娠患者進行回顧性分析，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月—2016年1月我院收治的異位妊娠患者100例作為研究對象，所有患者均通過體征與癥狀觀察、尿妊娠試驗、盆腔B超檢查以及人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平檢測確診，根據治療方案的不同將其分為試驗組和參照組各50例。參照組年齡19歲~41歲，平均年齡（29.85±3.43）歲；停經時間38d~70d，平均（44.82±2.76）d；體重44~68kg，平均（55.88±3.52）kg；其中初產婦28例，經產婦22例；妊娠部位：21例輸卵管壺部妊娠，15例輸卵管峽部妊娠，8例輸卵管傘部妊娠，3例間質部妊娠，3例卵巢妊娠。試驗組年齡21歲~40歲，平均年齡（30.25±2.89）歲；停經時間37d~68d，平均（44.52±3.28）d；體重45~69kg，平均（56.26±3.78）kg；其中初產婦26例，經產婦24例；妊娠部位：20例輸卵管壺部妊娠，15例輸卵管峽部妊娠，10例輸卵管傘部妊娠，2例間質部妊娠，3例卵巢妊娠。2組患者的年齡、停經時間、體質量、產次以及病情等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

2組患者手術前均實施HCG檢測與超聲檢查等，做好充分的術前準備。試驗組患者實施腹腔鏡手術治療，具體方法：患者取頭低腳高位，予以氣管插管，實施全身麻醉，在臍孔下緣行穿刺孔，于腹部注入二氧化碳創建氣腹；于臍孔橫向部位將皮膚切開，利用套管針刺于腹腔內置入腹腔鏡，再于左下腹兩側將皮膚切開分別置入套管針；于腹腔鏡下仔細探查患者腹腔情況，確定病變具體位置與病情后，按照患者具體情況選用適宜的手術方法。若屬于輸卵管傘部妊娠且需保留患側輸卵管患者行腹腔鏡切開術取出胚胎，若患者輸卵管明顯變薄或是發生破裂且無保留輸卵管需求時則實施輸卵管切除術予以根治，若患者輸卵管裂口偏小且需保留輸卵管時則實施開窗術。完成手術操作后，應用生理鹽水充分清洗腹腔，盆腔內的血塊用無菌紗布吸除，將各切口縫合，予以電凝止血，保證患者腹腔內未遺留紗布與其余手術器械。術后給予常規抗感染治療。參照組患者實施常規開腹手術治療，具體方法：為患者實施連續硬膜外麻醉，于下腹部縱向行5cm長手術切口，逐層切開后進入腹腔，仔細探查病變位置與具體病情，按照患者生育需求、病情實施輸卵管開窗術、卵巢胚胎剔除術以及輸卵管切除術等。若需要切除輸卵管，應沿輸卵管系膜將輸卵管切斷，實施縫扎與殘端包埋操作；若患者只需將輸卵管病灶清理，則應用開管取卵的方式治療。完成手術操作后，出血點予以結扎止血，用生理鹽水沖洗盆腔，將切口逐層縫合，保證患者腹腔內未遺留紗布與其余手術器械。術后給予常規抗感染治療。

1.3觀察指標

觀察并對比2組患者的平均手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術畢至下床活動時間、導尿管留置時間、術后腹痛消失時間以及住院天數等。

1.4統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件包對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

試驗組患者的平均手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、術后腹痛消失時間、導尿管留置時間以及住院天數均要顯著少于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

異位妊娠是一種較為常見的婦科疾病，屬于婦科急腹癥，臨床主要表現為陰道出血、停經、休克甚至昏厥等。引發異位妊娠的因素眾多，主要有不合理避孕、感染以及子宮內膜異位癥等[4]。異位妊娠具有眾多類型，包括卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠等，其中最常見的類型是輸卵管妊娠。輸卵管妊娠的發病機制主要是由于女性輸卵管管腔或是周邊發生炎癥等因素導致管腔不通暢，阻礙受精卵正常運行，導致其在輸卵管內停留、著床以及發育，最終使輸卵管發生破裂，如果沒有給予及時處理，可能危及患者生命。臨床治療異位妊娠的方法主要是手術療法，包括開腹手術與腹腔鏡手術兩種。傳統開腹手術雖然能夠獲得一定療效，但是該術式手術切口較大、術中出血量多，患者所受手術創傷大，術后恢復受到較大影響，且術后遺留瘢痕達不到現代患者的審美需求，影響美觀，且可能會影響患者再次妊娠。因此，腹腔鏡手術方法開始被臨床用于異位妊娠治療。近些年，隨著醫療模式與醫療水平的逐漸發展創新，微創技術被廣泛用于臨床治療異位妊娠[5]。腹腔鏡手術與常規開腹手術比較具有明顯優勢：①腹腔鏡手術既能準確診斷患者病情，又能對異位妊娠患者實施手術治療，有助于早期治療與痊愈，顯著改善了臨床療效。②腹腔鏡手術是一種微創手術，手術切口小，可以在腹腔鏡直視下完成手術，明顯改善了患者所受手術創傷。③腹腔鏡手術切口小，術后遺留瘢痕小，可以達到患者的審美需求，不影響美觀。④腹腔鏡手術更有助于患者術后恢復，且并發癥發生率低，術野開闊，可以最大限度地保留輸卵管組織，且電凝創面可以對纖維素滲出予以抑制，明顯減少了術后輸卵管阻塞與盆腔粘連等癥的發生。腹腔鏡手術治療異位妊娠，具有手術創傷小、手術時間短、出血量少、術后能快速恢復以及不影響美觀等特點，與劉曉霞等[6]臨床研究結果基本一致。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、術后腹痛消失時間、導尿管留置時間以及住院天數均顯著少于參照組（P<0.05）。表明，腹腔鏡手術治療異位妊娠具有微創、手術耗時少、術中出血量少以及術后恢復時間短等特點，整體治療效果要顯著好于開腹手術，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻：

[1]鄧歷萍，崔艷萍，肖淑君，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（35）：4518-4519.

[2]王琪，徐艷，郭秀茹，等.婦科針對性護理對保守治療、開腹手術治療、腹腔鏡微創手術治療宮外孕患者機體恢復的影響[J].現代生物醫學進展，2013，13（17）：3366-3369.

[3]丁燕燕.宮外孕腹腔鏡與開腹手術的臨床效果分析[J].中國醫藥導刊，2013，8（11）：1913、1915.

[4]吳英.應用腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的比較[J].中國醫藥科學，2012，2（4）：192.

[5]何曉.用開腹手術與腹腔鏡手術治療宮外孕的效果對比[J].當代醫藥論叢，2016，14（4）：167-168.

[6]劉曉霞.腹腔鏡和開腹手術用于宮外孕治療的有效性分析（附68例報告）[J].湖北科技學院學報（醫學版），2015，29（2）：116-117.

作者:梁紅日 單位:隆林各族自治縣人民醫院