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摘要：

目的:觀察傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果。方法:以2014～2015年收治的172例早期子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)后排氣時間、患者住院時間等。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。兩組手術(shù)切除淋巴結(jié)數(shù)量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論:腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小，療效可靠，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：

子宮內(nèi)膜癌;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù)

子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜發(fā)生的一種惡性腫瘤，隨著生活水平的提高與生活習(xí)慣的改變，發(fā)病呈明顯上升趨勢［1］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展及內(nèi)鏡設(shè)備在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡在臨床治療早期子宮內(nèi)膜癌得到了一定應(yīng)用［2］。為進一步觀察腹腔鏡在治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果，本研究對比分析開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效，報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取山西省腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科2014～2015年收治的172例早期子宮內(nèi)膜癌患者資料，全部患者均經(jīng)子宮內(nèi)膜診刮病理檢查確診，子宮內(nèi)膜癌分期依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年分期標準。依據(jù)不同手術(shù)方式隨機將患者分為兩組，觀察組86例，采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，患者年齡47～78歲，平均(52．3±2．7)歲，其中Ia期患者38例，Ib期患者31例，II期患者17例;按病理類型腺癌70例，鱗癌13例，透明細胞癌3例。對照組86例，采用開腹手術(shù)進行治療，患者年齡46～79歲，平均(51．8±2．6)歲，其中Ia期患者39例，Ib期患者33例，II期患者14例;按病理類型腺癌72例，鱗癌13例，透明細胞癌1例。兩組患者在年齡、疾病分期、病理類型等方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

依據(jù)FIGO2009年修訂的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期指南I期患者行全子宮及雙附件切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，子宮內(nèi)膜癌II期患者行廣泛子宮切除、雙側(cè)附件切除，盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。對照組:全麻成功后患者取平仰臥位，取下腹部左旁正中切口長約20cm，進入腹腔后，探查與手術(shù)步驟同腹腔鏡組基本相同。觀察組:患者進行全身麻醉，麻醉滿意后取頭低臀高、膀胱截石位，消毒鋪單后，于臍上約2cm處穿刺置入10mm穿刺套管，建立CO2人工氣腹，壓力12～15mmHg，經(jīng)套管置入腹腔鏡鏡頭。于左右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處置入10mm、5mm穿刺套管各一，臍孔旁做第四穿刺孔。對盆腔、腹腔仔細探查，留取腹水或腹腔沖洗液行細胞學(xué)檢查。雙極電凝處理患者雙側(cè)輸卵管峽部，將患者右側(cè)腹膜打開，充分暴露患者卵巢動靜脈、輸尿管及髂部血管區(qū)，電凝閉合患者卵巢血管。將右側(cè)髂總血管鞘打開，清除髂總、髂外、髂內(nèi)、腹股溝深及閉孔組淋巴結(jié)，左側(cè)以相同方法清除。于腹主動脈分叉前方打開后腹膜，顯露腸系膜下動脈、腹主動脈及下腔靜脈，切除腹主動脈旁淋巴結(jié)組至腸系膜下動脈。打開子宮直腸腹膜，分離直腸前間隙，打開膀胱反折腹膜，分離膀胱陰道間隙，將膀胱下推至宮頸外口下方，Ligasure電凝離斷子宮圓韌帶、子宮動靜脈，將兩側(cè)主骶韌帶切斷，然后環(huán)切陰道穹窿。經(jīng)陰道取出標本，大量生理鹽水沖洗盆腔，縫合陰道斷端，左右下腹各留置引流管一根。行廣泛子宮切除時，以超聲刀打開輸尿管隧道，游離輸尿管至膀胱入口，充分顯露膀胱側(cè)窩、直腸側(cè)窩，緊貼盆壁切斷主骶韌帶，切除陰道長約3～4cm，其余方法與前相同。

1．3觀察指標

記錄兩組的手術(shù)情況，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、手術(shù)的淋巴結(jié)清除數(shù)量等。觀察組手術(shù)時間以建立氣腹時開始，出血量=吸引瓶內(nèi)總液體量－沖洗液體量，開腹手術(shù)組以切皮開始，出血量=引流瓶內(nèi)出血量+紗布吸血量。對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進行比較分析，包括術(shù)后排氣時間與住院時間。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，數(shù)據(jù)以x珋±s表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗進行，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組平均手術(shù)時間明顯長于對照組(P＜0．05)，觀察組患者術(shù)中平均失血量明顯低于對照組(P＜0．05)。兩組手術(shù)方法切除淋巴結(jié)個數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

2．2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后排氣時間、住院時間明顯少于對照組(P＜0．05)。見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，常見于50～69歲絕經(jīng)婦女，40歲以下的子宮內(nèi)膜癌患者僅占5%。研究顯示，因患者多已絕經(jīng)，絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血使得許多患者可以及時就診，通過診斷性刮宮早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，子宮內(nèi)膜癌患者的5年生存率可達70%以上［3］。臨床上將I、II期的子宮內(nèi)膜癌稱為早期子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)是治療早期子宮內(nèi)膜癌的有效方法。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步與內(nèi)鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡在婦科手術(shù)中也已有了廣泛使用［4，5］。本研究結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時間明顯長于對照組，考慮與腹腔鏡應(yīng)用時間較短，各種設(shè)備操作不熟練有關(guān)。但是超聲刀、雙極電凝等器械的使用以及人工氣腹有腹腔內(nèi)正壓的壓迫止血作用，使得腹腔鏡手術(shù)的失血量明顯低于對照組，另外腹腔鏡手術(shù)的視野開闊，易分辨組織結(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)的順利進行。影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)療效的一個重要因素是淋巴結(jié)的清掃數(shù)量，研究發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方法切除的淋巴結(jié)數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。在術(shù)后恢復(fù)方面，腹腔鏡手術(shù)減少了創(chuàng)傷對腹腔內(nèi)臟器的牽拉，減少了手術(shù)操作、紗布等對腹腔內(nèi)臟器的刺激，另外減少了術(shù)后的疼痛，有利于恢復(fù)。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后排氣時間、住院時間明顯少于對照組(P＜0．05)。綜上所述，腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小，療效可靠，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

［1］曹世姣，張廣亮，夏偉蘭，等．腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的療效比較［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7):1132-1134．

［2］涂畫，劉繼紅．2011年NCCN子宮內(nèi)膜癌臨床實踐指南解讀［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(11):803-806．

［4］張萍，李佳蕊．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床研究［J］．中國癌癥雜志，2010，20(9):691-694．

［5］楊菁，賀敏，邢輝，等．腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在早期子宮惡性腫瘤治療中的比較［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，16(28):47-50．

作者:耿海燕 單位:山西省腫瘤醫(yī)院