本站小編為你精心準備了鎮痛對骨科病患恢復的影響參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

術后疼痛極普遍，手術的創傷和術后疼痛不僅引起感覺不適而且造成機體的應激反應，其中可導致機體內的皮質醇、血糖等激素升高。術后認知功能障礙（POCD）是手術麻醉后的并發癥，是近年的研究熱點，多見于65歲以上老年患者，好發于心臟手術、髖關節置換下頜骨折等大手術后[1]。麻醉和術后鎮痛能夠減輕手術創傷激發的過度應激反應，調節神經、代謝、血流動力學等方面的平衡，不同的術后鎮痛方法或鎮痛藥物對應激反應的影響不一。目前最常用的術后鎮痛方法為硬膜外自控鎮痛（PCEA）和經靜脈自控鎮痛（PCIA）。本次研究選擇老年人常見的骨科手術，分別應用目前常用的術后鎮痛方法PCIA和PCEA,通過對患者皮質醇及術后POCD發生率的觀察，評估體內應激水平的改變，并探討術后鎮痛對術后認知功能的影響，為老年患者選擇可減少POCD與應激反應的鎮痛方式提供臨床資料。

1資料與方法

1.1一般資料收集90例2011年3月～2011年12月在我院骨科就診的老年患者作為觀察對象，上述患者均在連續硬膜外麻醉下完成了骨科手術。采用臨床隨機分組對照的方法將90例老年患者隨機分為PCEA組和PCIA組，每組各45例。PCEA組，男性18例，女性27例；年齡66～80歲，平均年齡(68.5±5.6)歲；體重48～78kg,平均體重為(60.5±10.2)kg；麻醉ASAI級23例，II級22例。PCIA組，男性20例，女性25例；年齡62～80歲，平均年齡(68.8±5.2)歲；體重45～75kg,平均體重為(62.5±10.8)kg；麻醉ASAI級20例，II級25例。兩組老年患者的基本情況如年齡、性別、體重及麻醉ASA級別等各項基線指標經統計學分析，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標準[2]

（1）在我院骨科住院擬在連續硬膜外麻醉下擇期骨科手術的老年患者；（2）術前評估能順利完成手術的老年患者；（3）無明顯心、肺、肝、腎功能損害等。排除標準：（1）手術時間過長，術中發生大出血，術后重度貧血等；（2）術中麻醉管理中使用過靜脈麻醉藥或血管活性藥；（3）因自身原因不能完成術前精神量表測驗者（；4）術前合并有老年癡呆者。

1.3觀察指標

1.3.1血液標本采集及指標測定均在術前1d和術后24h、48h及術后第7d取患者靜脈血，每次2ml，分離血液取上清液，-20℃保存備用，由檢驗科協助檢測皮質醇濃度。

1.3.2神經精神功能測驗采用目前常用的簡易智能狀態檢查法（MMSE量表），分別在術前1d,術后24h、48h及術后第7d對患者行MMSE量表測驗。

1.3.3鎮痛效果術后24h、48h行視覺模擬評分（VAS）：以0～10分計。0分代表無痛；1～3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛。

1.4治療方法[3]

患者術前30min肌注阿托品0.25mg,苯巴比妥納0.05g,持續低流量吸O2。初步入選患者均采用連續硬膜外麻醉,局部麻醉藥使用0.5%～1.0%鹽酸羅哌卡因注射液,麻醉效果理想后開始手術,術中根據病情給予乳酸納林格注射液、羥乙基淀粉氯化納注射液維持，根據手術時間和病情術中硬膜外追加鹽酸羅哌卡因注射液。術畢在硬膜外導管注入0.2%羅哌卡因5ml為負荷劑量并靜脈給予鹽酸雷莫司瓊0.3mg，PCIA組、PCEA組分別于靜脈、硬膜外安置BCJB-B泵，根據病情需要進入麻醉監護室或普通病房。PCIA組：術后靜脈自控鎮痛組：枸櫞酸舒芬太尼1μg/kg+氟比洛芬酚1mg/kg+0.9%NS100ml,注速2ml/h；PCEA組：硬膜外自控鎮痛組：枸櫞酸舒芬太尼1μg/kg+鹽酸羅哌卡因2mg/kg+0.9%NS100ml,注速2ml/h。

1.5研究方法所有數據輸入計算機，采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，計量資料以均數±標準差(x±s）表示，兩組比較用獨立樣本t檢驗。P≤0.05被認為所檢驗的差別有統計意義。

2結果

2.1兩組患者術后鎮痛效果比較比較結果詳見表1，兩組患者均取得滿意的鎮痛效果，但PCEA組術后24h及術后48h的VAS評分明顯低于PCIA組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者皮質醇濃度的比較由表2可知，術前1d及術后7d兩組患者的皮質醇濃度無明顯差異（P＞0.05）；而兩組患者的皮質醇濃度于術后24h及術后48h明顯升高，PCIA組明顯高于PCEA組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者認知功能的比較見表3。術前1d兩組患者的認知功能無明顯差異（P＞0.05）；術后24h及術后48h兩組患者的MMSE評分逐漸降低，PCEA組患者的MMSE評分明顯高于PCIA組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后7d的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

手術的創傷和術后疼痛是一種不良刺激，不僅引起患者感覺不適，同時造成機體的應激反應，其中可導致機體內的皮質醇等激素升高[4]。與此同時，術后認知功能障礙（POCD）指是麻醉手術后病人記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會活動的減退，是手術麻醉后的并發癥，是近年的研究熱點。主要發生在年齡＞65歲的老年患者中，好發于心臟手術、髖關節置換、下頜骨折等大手術后。現已證實高皮質醇血癥與認知功能有密切關系，由于與認知功能相關的海馬區存在有腎上腺皮質激素受體，應激時糖皮質激素分泌增加，長時間高水平的糖皮質激素可造成海馬神經元的損害，可能引起認知功能的改變[5]。Wang等[6]的研究中用多元回歸分析確定疼痛和術后鎮痛與POCD的關系得出：患者使用自控鎮痛后的POCD發生率顯著降低。

麻醉和術后鎮痛能夠減輕手術創傷激發的過度應激反應，調節神經、內分泌、等方面的平衡，使機體處于穩態,不同的術后鎮痛方法或鎮痛藥物對應激反應的影響不一。目前最常用的術后鎮痛方法為硬膜外自控鎮痛（PCEA）和經靜脈自控鎮痛（PCIA）,在術后疼痛的藥物治療中主要以麻醉性鎮痛藥為主。目前提倡聯合應用不同類型鎮痛藥并通過不同部位給藥的多模式術后鎮痛達到改善鎮痛和減少不良反應的目的，舒緩患者的痛苦，減少應激反應，減少老年患者心POCD的發生。舒芬太尼作為國內近年新的一種阿片類鎮痛藥，有多處報道其鎮痛效果較芬太尼強，副作用較嗎啡低，具有起效快、不引起組胺釋放、對心血管系統功能影響小等特點，能安全地在老年患者各種手術后PCEA或PCIA中應用[7]。本項目主要觀察、對比舒芬太尼聯合其它藥物多模式鎮痛在PCEA和PCIA中應用對POCD和皮質醇的影響，目前國內少見該有關報道。骨科作為老年患者常見的手術，因此骨科術后使用不同的鎮痛方式對老年患者應激和POCD的影響值得我們研究。

綜上所述，舒芬太尼聯合其它藥物多模式鎮痛應用于PCEA，對骨科老年患者起著安全強效的鎮痛作用，減少應激反應，降低皮質醇濃度，利于術后早期認知功能的恢復，可作為常規術后鎮痛方法在臨床上推廣使用。