整體護理與模式病房體系設立范文
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系統化整體護理(SystematieApproaehtoHolistieN盯singcare)的概念是:以現代護理觀為指導，以護理程序為核心.將護理臨床業務和護理管理的各個環節系統化的工作模式。系統化整體護理的特點是按照護理程序的科學工作方法，為病人解決問題。它包含護理哲理、護士職責與評價、標準護理計劃、標準教育計劃、各種護理表格書寫及護理品質保證等，皆以護理程序為框架，環環相扣，整體協調一致，以確保護理服務水平的全面提高。
系統化整體護理的核心是以“整體性、系統化”為基礎的，為病人解決問題的科學方法—護理程序。Ll護理的整體性護理的整體性，狹義的是指護理應把服務對象一一人視為生物的、社會的、文化的、發展的人，提供給人的護理必須包涵這些層面。“整體護理”是一種以服務對象的開放性整體為問題的思考框架，強調人的需要，強調以“人”為中心，護理就是要解決人的整體的健康問題。
1.2系統化整體護理
系統化整體護理是以現代方法論一一“系統論”作為理論基礎。護理本身是由一些相互關聯和相互作用的部分組成的一個系統的整體。護理業務和護理管理的各個環節，護理程序各個步驟及護理人員之間的溝通網絡的協調一致，連續性且環環相扣的完整統一。[3]
1.3科學解決健康問題的工作方法—護理程序護理程序為臨床護理業務提供了一個有序的，結構合理的科學工作方法。當一門學科走向成熟的時候，與其相應的實踐活動就需要趨向規范化，這是相輔相成的過程。
林菊英同志在1988年就指出:“護理程序的運用，使護理工作擺脫了過去多年來只靠醫囑加常規的被動工作局面”。如果不改變這種被動的工作局面，必將會使護士成為非專業的勞動型的人力資源。護理程序的運用擴大了護理專業的自主權和獨立性，必將促進護理質量的提高。護理程序是系統性解決健康問題的科學方法，以合乎“個別性、連續性、協調性、整體性”的照護為護理對象提供高品質的護理服務;[’]使護理成為系統化、科學化的專業，沒有系統性也就談不上程序，有系統性，程序才能體現效應。
2建設“模式病房”(ModelUnit)
建設“模式病房”是系統化整體護理的臨床實踐。在臨床護理業務工作和管理工作中如何實施系統化整體護理，不僅是具體的工作安排和工作方法間題，重要的是現代護理觀的確定;是用護理程序的科學方法來解決服務對象的健康問題;是將護理程序貫穿于護理業務和護理管理的各個環節中，從而促使護理質量的整體提高。
根據中國護理隊伍的現狀和各級醫院的具體情況，目前，全面鋪開系統化整體護理，時機尚未成熟，但又不能等待，因為這是護理發展的趨勢，也是社會和民眾對護士的期望，所以，有條件的醫院應先開始“模式病房”的試點工作，以便更好總結經驗，不斷改進、逐步完善。
“模式病房”建設主要涉及以下一些項目:制定引導護理實踐的護理哲理;制定護士職責條文和評價標準;制定病房人員的組織結構;制定護理業務品質保證及評價系統;制定各種護理表格:(l)病人入院評估表;(2)病人住院評估表;(3)病人間題項目表;(4)護理記錄單等。
2.1護理哲理
哲理是一個信念系統，國際護士會(lCN)將哲理定義為:哲理是可以指引一個人思考與行為的價值觀與信念。[4]護理哲理可以指引護士思考及行為的價值觀和信念。可以影響護理專業的行為及護理質量，影響護士與病人之間的互動關系。“救死扶傷，實行革命的人道主義”是中國衛生部門制定的總的思想方針，護理哲理是具體指導護理工作的思想方針，指導從業人員的專業行為。所以，醫院護理部、病房應根據自己單位的特點制定護理哲理。
2.2制定護士的職責條文與評價標準
護士的職責與行為評價應該是相一致的，都應以護理程序為框架。護士行為評價主要包含四個內容:(1)直接為病人服務部分(病人入院評估，護理計劃，護理措施，護理評價);(2)護理文件記錄部分;(3)個人專業成長部分;(4)對醫院的貢獻。護士的考評以自評、互評和護士長評價相結合，以護士長評價為主。
2.3制定病房人員的組織結構
為配合系統化整體護理的實行，必須改變目前病房人員的組織結構，在人員編制普遍不足的情況下，如何合理安排，充分調動和發揮不同層次護理人員的作用，是各級護理管理者的重要職責。
2.4制定護理業務品質(質量)保證及評價系統
“品質保證”(QualityAssuranee)是對服務水平的監測、評價和控制的活動，即目前所說的“質控”。近年來國際上又將“品質保證”發展為“品質改良”(QualltylmProvement)，進一步體現服務水平的不斷改進的思想;超越的思想;系統、全面管理的思想。系統化整體護理中要求每個護士都要參與品質改良的活動。[4J各級護理管理者對護理業務的評價，應該強調以“護理程序”為框架，建立目標一致的管理系統，以確保護士作用的最大限度發揮，保證病人得到最佳的高水平的服務。
2.5制定各種護理表格
護理表格的設計和使用的原則是:(l)能及時準確反映病人情況;(2)有保存價值;(3)有法律依據的作用;(4)操作簡便、省時、省力。要改變過去記錄繁瑣，流水賬式和耗費護士很多時間和精力且無保存價值的弊端。系統化整體護理要求設計的表格主要有以下幾種:
2.5.1病人入院評估表:這種事先印制好的評估表是以Gordon的功能性健康形態為理論依據，按一定順序排列，使護士能簡便、有效地收集資料。
2.5.2住院病人評估表:護士要及時，準確掌握病人情況，所以，對住院病人要根據病情和病人具體情況決定評估時間(每班，每日或數日)，評估內容根據不同科室特點可有所不同。
2.5.3病人問題項目表:為了對病人存在的問題/護理診斷，能一目了然地掌握，此表設計應簡明扼要，包括開始日期、護理問題/護理診斷、評價(進步、無進展、解決等)，解決日期，簽名等項目。
2.5.4護理記錄單:護理記錄應表現出解決問題的程序，而不能記“流水賬”，也不是病人“評估”單。美國經過近20年的不斷改進，目前定型的寫法是按“P.1.0”形式記錄，即:病人問題/護理診斷(P一Problem)的敘述;采用哪些護理措施(I一Interventlon)來解決此問題;問題解決的結果(0一Outcome)如何。記錄反映出護士為病人解決健康問題的實質護理內涵。使用護理程序過程，護士要制定“護理計劃”，為了減少人力物力的投入，為了保證質量，國外早有編著成冊的《標準護理計劃》和《標準教育計劃》，目前中國也正在組織編寫這方面系列書籍。
綜上所述，系統化整體護理的實施過程也是護理觀念的轉變過程，護理質量的提高過程，這個過程要求護理人員提高素養，不斷充實新的護理理論知識，指導臨床護理實踐，以自身的行為和為病人提供的服務內容和效果，向社會顯示護士在健康服務體系中的作用，表現本單位乃至國家的護理專業的水平。這個過程同時也是對護理管理體制的改革，為建立適應護理發展的護理管理系統提供了方法和實際內容。如何將護理程序這一科學方法運用于包括護理實踐、護理管理、護理教育、護理科研等的護理工作全過程，是實施護理改革的重要問題.也是對護理管理者的挑戰。如何抓住時機迎接挑戰，謀求發展，則有賴于管理者的知識與膽識，也必將顯示管理者的重要地位和作用，其結果必將推進中國護理學科發展和護理整體水平的全面提高;引導中國護理走向與國際先進護理接軌的新里程。