高危病人TUVP手術護理范文
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良性前列腺增生癥(BPH)近年來已成為老年男性泌尿外科常見疾病之一,前列腺汽化術(TUVP)是一種腔內微創前列腺切除方法。是傳統高頻電外科與新型電極相結合的微創技術。我院泌尿外科從1993~2006年采用TUVP對900例前列腺增生癥進行治療,其中高齡高危前列腺增生癥180例,現將該類病人手術護理體會介紹如下。
一、臨床資料
本組180例,年齡75~96歲,平均82歲。進行性排尿困難5~20年,平均5.6年,合并有慢性支氣管肺部感染43例,支氣管哮喘28例,冠心病35例,腦梗死28例,高血壓45例,糖尿病32例,腎功能不全18例,膀胱結石16例,膀胱腫瘤5例,恥骨上膀胱造瘺4例。大多數病人均同時患有以上1~3種疾病。按sohlegod法對比手術危險分類:I56例、II115例、Ⅲ9例。術前常規做各項指標生化檢查、B超、胸片、心電圖及有關泌尿系統的常規檢查、PAS、FPSA,尿流率、殘余尿測定、靜脈腎盂造影,為選擇合適的手術方法,其中50%病人術前均做膀胱鏡檢查,以排除是否同時合并有膀胱憩室等疾患存在。檢查中發現合并癥情況,均先做常規內科治療,待癥狀與檢驗指標正常情況下再行手術。
二、治療方法
硬膜外或靜脈麻醉后,取膀胱截石位,采用F24“STORZ”電切鏡,汽化用鏟狀切割電極,功率180~200W,電凝功率70~90W。手術在電視監視下進行,先觀察膀胱全貌,著重雙側輸尿管開口、膀胱頸和精阜等解剖標志,明確前列腺增生狀況,分別從11點、1點向中葉方向汽化切割,12點處如有殘留腺體組織一并予以切除,最后用電切環修整前列腺窩腔及腺尖組織,使前列腺窩腔成為一平整通道,常用5%葡萄糖或5%甘氨酸溶液持續灌洗膀胱,術中嚴密止血,以確保手術視野清晰。術后放置F24三腔氣囊導尿管引流尿液,并用膠布固定于右側大腿內側,回病房后用0.9%生理鹽水作持續膀胱沖洗。
1、術前護理
首先做好心理護理,患者患病時間較長,生活質量受到很大影響,求治心切,對手術寄予很高的期望,想通過手術及時解除痛苦然而又對手術并發癥顧慮較多。針對病人這種心態,我們運用心理學知識耐心、細致地為病人講解手術的并發癥預防與轉歸,用通俗的語言與病人交流。其次要正確估計病情及手術耐受力,老年人生理儲備能力有限,手術的耐受性與年齡增大呈反比,尤其是針對有嚴重并存癥的老人,手術創傷可使并存癥病情加重,導致手術失敗。甚至由于并存癥急性發作處置不當而危及生命。為此術前對老年患者要進行充分的圍手術期準備,詳細詢問病史,仔細檢查和觀察、了解和評估手術耐受力。警惕潛在疾病發作和及時發現加重并存癥的因素,如對心肺功能估計不能單憑心肺功能檢查,還要從生活、體力等多方面綜合分析和評估。再者要積極控制并存癥,針對并存癥做各種相應的特殊檢查并采用積極有效的治療措施加以控制。對于慢性肺部疾病要注意呼吸變化,保持呼吸道通暢,指導深呼吸練習咳痰,并發呼吸道感染的應遵醫囑給予霧化吸入,酌情應用抗生素,必要時低流量間斷吸氧。對有以上其他疾病患者,術前給予藥物糾正,使病人均在并存癥相對穩定的情況下再進行手術。
2、術中配合
前列腺增生病人大多是高齡,基礎代謝機能降低,周圍血管自主控制能力較低,削弱了血管收縮就減少熱量散失能力。一般手術室溫度25~27℃,注意病人保暖。其次是體位改變對循環功能有一定影響。做TUVP手術時,通常取膀胱截石位,雙膝關節固定架要安置棉墊加以保護。雖然TUVP手術出血量極少,對患有高血壓、動脈硬化、心、腎功能不全的病人應特別注意維持循環的穩定,給予心電監護,以免由于體位原因引起循環障礙而釀成不良后果。在TUVP手術中需要持續膀胱灌洗,灌洗瓶懸吊距離手術床60cm左右,沖洗速度應確保手術視野的清晰。手術盡量在60分鐘內完成,以免長時間大量灌洗液滲入循環中造成TURS綜合征的發生。
3、術后護理
高齡高危前列腺增生病人術后護理十分重要,首先要考慮觀察術后病情變化,護理重點是早期發現異常癥狀,注意觀察生命體征,高度重視心血管功能的變化,術后常規心電監護,觀察血壓、脈搏、呼吸,密切觀察膀胱沖洗液量、顏色,掌握沖洗速度,防止出現急性心衰或肺水腫。發現異常情況及時報告醫師處理;其次是麻醉的觀察與護理,TUVP后大量的膀胱持續沖洗,強烈的尿急及便意感、肛門墜脹等癥狀,引起膀胱痙攣性收縮痛。由于老年人耐受力差,一般藥物鎮痛效果不佳,我院對TUVP手術后病人常規留置硬膜外導管應用鎮痛泵,鎮痛效果尤佳,可解除術后疼痛和膀胱痙攣性收縮痛。通常TUVP手術后插入Floys導尿管引流尿液,為能減少前列腺窩內滲血,利用導尿管氣囊內灌水成球囊壓迫膀胱頸部,同時固定于右大腿內側,要求病人右側大腿絕對不能彎曲。膀胱內殘留血液通常作膀胱沖洗,術后24~72小時內均需行持續沖洗,沖洗液采用0.9%生理鹽水。應根據沖出液顏色調節速度,并要觀察沖洗液顏色、量等。記錄24小時尿量,了解腎功能變化。每日進行導尿管護理,確保尿道口清潔,預防逆行感染的發生。術后一般4~6小時大多數病人完全恢復感覺,6~10小時可以開始喝水和吃少量飲食。術后導尿管一般均在5~7天拔出,囑病人自行排尿。本組180例高齡高危行TUVP手術病人,在拔出導尿管后均能自行排尿,并安然出院。術后要求告知病人出院后2~4周為恢復期,要防止劇烈活動和體力勞動所引起的盆腔靜脈壓增加而導致再次出血。其次術后一個月內避免食用刺激性食物,要保持大便通暢,多吃蔬菜以及水果。如有習慣性便秘的患者,口服平緩瀉藥,防止用力而導致再次出血。一般3~4周內是再次出血的危險期。此外,前列腺手術后引起梗阻的原因消除了,但老年人由于長期慢性尿儲留或殘余尿積存而導致膀胱收縮功能減弱,術后常規給予a受體阻滯劑,如有輕度尿失禁應告知病人每日做提肛鍛煉,一般數周后均會恢復。