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1資料與方法

1．1護(hù)理措施對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用綜合性護(hù)理，包括生活、心理、安全、用藥護(hù)理及物理療法幾個方面，具體如下。

1．1．1生活護(hù)理（1）飲食方面：老年精神病患者適合給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低糖、清淡易消化飲食，并發(fā)高血壓患者更應(yīng)注重低鹽飲食，忌咸菜、腌制食品等。由于精神病患者的特殊性，老年患者可能會出現(xiàn)拒絕飲食，無法自主進(jìn)食等情況，需要護(hù)理人員精心護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食或完全喂食。要留心觀察老年精神病患者飲食行為，督促患者飲食均衡，避免挑食等不良習(xí)慣。注意有無因牙齒問題而導(dǎo)致進(jìn)食困難的患者，及時給予對癥治療。（2）睡眠方面：老年精神病患者多出現(xiàn)睡眠障礙，難以入睡或早醒。由于神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，部分患者夜間異常興奮，也有部分患者異常抑郁或焦慮，均可導(dǎo)致失眠。對夜間興奮、吵鬧擾民的患者加以勸阻，必要時采取強(qiáng)制措施；失眠嚴(yán)重的可遵醫(yī)囑給予藥物幫助睡覺，以保證患者擁有足夠的睡眠。（3）行為方面：老年精神病患者由于神經(jīng)系統(tǒng)障礙，可出現(xiàn)更衣、如廁、上下樓梯等行為缺如，護(hù)理人員應(yīng)勤助老年患者更換衣服、勤擦洗，保持身體干凈，促進(jìn)皮膚代謝。如廁障礙者需要隨身照顧，以免大小便污染衣服，避免隨地大小便的現(xiàn)象。老年患者視力減弱，應(yīng)時刻關(guān)注其走路，尤其在上下樓梯，需要隨時攙扶。尤其注意高血壓嚴(yán)重患者，避免意外摔倒的發(fā)生。

1．1．2心理護(hù)理老年精神病并發(fā)高血壓患者與其他老年患者一樣，甚至由于他們自身精神病的困擾，存在更多的心理問題。家庭、社會、疾病等壓力使得老年患者更易產(chǎn)生焦慮或抑郁，喪偶等相關(guān)重大事件無一不刺激著情緒的變化，這對于病情進(jìn)展是一種惡性因素。護(hù)理人員應(yīng)充分關(guān)注老年患者的言情舉表，及時加以開導(dǎo)、關(guān)心以及鼓勵，可調(diào)動家庭和社會支持系統(tǒng)，開展大型座談會，彼此打開心扉進(jìn)行交流，從而緩解老年患者的孤獨(dú)感；解釋治療的有效性，幫助患者樹立信心，消除絕望。做到不嘲笑、不責(zé)罵患者，寬容對待每位老年患者，爭取獲得其信任。對于躁動難制服的患者，必要時采取行動，滿足患者的合理需求，使其在心理上獲取一定的撫慰。

1．1．3物理療法當(dāng)患者的思想、情感或意志行為受到某種外界因素影響，利用物理方法（如電波、超聲波或某種更先進(jìn)的儀器）對老年精神病并發(fā)高血壓患者進(jìn)行治療。對于急性期精神病患者可以選擇無抽搐電休克治療，以期快速控制癥狀。

1．1．4安全護(hù)理老年精神病患者因精神問題使其反應(yīng)能力減弱、記憶力衰退、視力下降，行走時容易發(fā)生摔倒、碰撞等意外。另外，老年患者的骨頭脆弱易折，發(fā)生意外后容易骨折，尤其并發(fā)高血壓的患者，多伴存心、腦血管疾病，一旦外界刺激，血管易破裂，搶救不及時將嚴(yán)重影響生命安全。護(hù)理人員應(yīng)做防跌倒、防墜床等醒目標(biāo)識，老年患者的鞋底應(yīng)防滑，褲腳不宜過長，病房地磚應(yīng)防滑或加防滑墊，病房及走廊應(yīng)減少設(shè)施物品，保持路道通暢。衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置救護(hù)鈴。同時，告知家屬也應(yīng)注意患者的出入安全。對于老年精神病患者要時刻關(guān)注情緒變化，尤其是思維受幻覺、妄想支配且內(nèi)容不暴露的患者，應(yīng)嚴(yán)防意外的發(fā)生。對有自傷、自殺、傷人傾向的患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，同時關(guān)注有嚴(yán)重抑郁情緒的患者。

1．1．5用藥護(hù)理老年精神病患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗精神藥物；另外，并發(fā)高血壓患者，應(yīng)結(jié)合降壓藥物治療，護(hù)理人員須嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，并保證患者無漏服、誤服、延服藥物等現(xiàn)象的發(fā)生。由于老年患者記憶力減退，神志不很清晰，須監(jiān)督服藥，確保用藥準(zhǔn)確，以便醫(yī)生更好地掌握病情，準(zhǔn)確增減藥物劑量。同時，向患者及家屬宣教遵醫(yī)服藥對病情的重要性，引起大家的重視，利于更好的治療。

1．2觀察指標(biāo)

1．2．1焦慮自評量表（SAS）主要反映的是有焦慮傾向者的主觀感受，分為4級：1級表示沒有或很少時間有，2級表示有時有，3級表示大部分時間有，4級表示絕大部分或全部時間有；判斷標(biāo)準(zhǔn)：50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。

1．2．2事故發(fā)生率與血壓平均值記錄發(fā)生跌倒、墜床等意外的患者例數(shù)，計(jì)算其占總例數(shù)的百分比；監(jiān)測患者血壓，記錄治療期間患者平均收縮壓以及舒張壓。

1．2．3滿意率采取本院自制的滿意度問卷調(diào)查分析，主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、專業(yè)素質(zhì)、患者焦慮改善度及舒適度等方面來評價，總分為100分，60分為分界值，小于60分為“差”，60～70分為“中”，70～80分為“良”，大于或等于80分為“優(yōu)”，滿意率計(jì)算為評“優(yōu)”和“良”總例數(shù)與患者總例數(shù)的比值。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組SAS檢測結(jié)果比較進(jìn)行綜合護(hù)理后，觀察組患者的SAS檢測結(jié)果顯示，輕度焦慮41例、中度焦慮8例、重度焦慮1例；對照組患者中，輕度焦慮17例、中度焦慮23例、重度焦慮10例；觀察組中、重度焦慮患者均明顯少于對照組，而輕度焦慮患者明顯多于對照組，兩組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者事故發(fā)生率和血壓均值比較觀察組10例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為20．0％；收縮壓均值為（142．0±10．2）mmHg，舒張壓均值為（89．0±6．3）mmHg。對照組42例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為84．0％；收縮壓均值為（150．0±12．4）mmHg，舒張壓均值為（91．0±7．6）mmHg。觀察組患者事故發(fā)生率和收縮壓均值均明顯低于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而觀察組患者舒張壓均值與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3兩組滿意率調(diào)查比較觀察組患者對護(hù)理滿意度評“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有36、10、3、1例，滿意率為92．00％；對照組患者評“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有19、10、15、6例，滿意率為58．00％；觀察組患者滿意率明顯高于對照組，比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

隨著現(xiàn)代社會生活水平的顯著提高，老年化問題越來越突出。據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國的老年人口所占比例仍處于不斷上升階段，各種疾病的患病率也逐漸提高，尤其是老年精神病。老年精神病患者有著以下特點(diǎn)：（1）神經(jīng)衰弱，老年患者常有記憶力減退、反應(yīng)力遲鈍、性格孤僻、好生疑、精神狀態(tài)不佳等癥狀。（2）行為能力減弱，老年患者生活能力大大降低，直至失去自我照顧能力，需要依賴他人的協(xié)助甚至完全性幫助才能夠維持生活。（3）機(jī)體功能減弱，服用抗精神藥物和高血壓藥物后，其耐藥性差，藥物不良反應(yīng)明顯，出現(xiàn)頭暈、眼花，胃腸功能紊亂等。（4）免疫力下降，身體素質(zhì)的弱化，使得老年患者抵抗力嚴(yán)重衰退，易受到病原菌的侵襲，成為易感人群。因此，需要對老年患者引起重視，對于有精神疾病的老年患者治療也逐漸成為研究的熱點(diǎn)。老年精神病并發(fā)高血壓患者，更需受到重視。高血壓是一種常見病和多發(fā)病，也是一種慢性病，患者早期癥狀不明顯，或僅出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，其不是單獨(dú)性的疾病，常常是誘發(fā)心、腦血管疾病和腎病的高危因素。如果患者得不到恰當(dāng)?shù)闹委煟瑫l(fā)展為腦卒中、腎衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。飲食不均衡、作息不規(guī)律，或是藥物等均會導(dǎo)致血壓的升高。有研究表明，我國心、腦血管疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的40％以上，高血壓成為了重大的隱患。對于高血壓的治療，主要還是以藥物降壓為主，另外，加強(qiáng)飲食護(hù)理，控制體質(zhì)量，堅(jiān)定信心也很重要。雖然治愈的可能性很小，但理想的控制需要嚴(yán)格的自我要求，單純的高血壓并不可怕，其引發(fā)的心、腦、腎及血管的病變更令人擔(dān)憂。當(dāng)然，對于患有精神疾病的老年患者來說，降壓治療是相當(dāng)困難的，老年精神病患者的記憶力以及遵醫(yī)行為差，加上性格古怪、難以掌控，對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)是一種考驗(yàn)，也增加了對醫(yī)護(hù)工作者的要求。綜上所述，對于老年精神病并發(fā)高血壓患者，傳統(tǒng)的治療效果不佳，采用多方面綜合治療及護(hù)理，獲得了良好的療效，也取得了較好的滿意度，值得臨床推廣。

作者：張?jiān)瓢讍挝唬航K省無錫市精神衛(wèi)生中心精神科