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1資料與方法

1．1方法2組患者均采用臨床常用的普通型氣管插管，從建立人工氣道機械通氣開始后，進行常規口腔護理前，行氣管導管氣囊充氣，并將患者床頭抬高30°，加強對牙齒、牙齦、兩頰黏膜、上顎、舌及咽部的清潔。對照組采用0．9%氯化鈉溶液進行口腔護理，2次/d。試驗組由兩名護士共同操作，用0．9%氯化鈉溶液50ml從一側口角向口腔內緩慢沖洗，同時在患者對側口角用同步負壓吸引，將沖洗液吸出，共進行2個循環，然后用洗必泰口腔護理液進行口腔護理，2次/d。2組均于機械通氣后第3天開始每日于口腔護理前、后30min取咽拭子行細菌培養。

1．2統計學分析應用SPSS16．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組口腔護理前后細菌培養結果比較對照組口腔護理前菌株總數為79株，口腔護理后為47株，病原菌陽性下降率為40．51%(32/79)。試驗組口腔護理前為47株，口腔護理后為22株，病原菌陽性下降率為53．19%(25/47)，2組陽性下降率比較差異有統計學意義(P＜0．05)。2組口腔護理后患者陽性率與護理前比較，差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組口腔護理后患者陽性率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。2組口腔護理前后菌群分布差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

2．22組預后指標比較試驗組VAP發生率、插管時間、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

VAP是ICU最主要的醫院獲得性肺炎，亦是常見的死亡原因。據流行病學調查，國外機械通氣患者中VAP發生率10%～30%，死亡率20%～71%，何權瀛研究表明國內VAP的發生率及死亡率與國外接近。VAP的發生機制由于宿主的防御功能與微生物的定植和侵入兩者間的平衡遭受破壞，危重患者機體抵抗力下降，口腔及呼吸道正常的生理屏障受到破壞，氣管插管機械通氣進一步使患者的口腔及呼吸道黏膜得抵抗力下降，咳嗽及纖毛運動亦受到損害，炎性反應加重，另一方面病原體的數量、毒力、侵襲性與VAP的發生有直接關系，若減少病原體的數量，在一定程度上可預防VAP的發生。研究發現引起VAP的主要外界因素:(1)口咽部細菌的改變及下行移位;(2)口腔pH值及唾液免疫功能的下降;(3)氣管導管氣囊上方的積液下移;(4)各種原因引起的胃內細菌返流上行移位;(5)吸痰、濕化等侵入性操作及檢查;(6)各種藥物的應用，如抗生素及抑酸藥物等。在以上諸多原因中，口腔細菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因及發病機制之一。故我們通過進行有效的口腔護理，并改良傳統的口腔護理方法，以減少口腔細菌的下降，減少病原體的數量，以降低VAP的發生率。本實驗通過應用與傳統不同的口腔沖洗的護理方法及含有抑菌效果的洗必泰口腔護理液對危重癥患者進行口腔護理。在實驗中分別對試驗組及對照組口腔護理前后的菌群株數進行比較，應用0．9%氯化鈉溶液及洗必泰口腔護理前后均能有效的減少病原體的數量。洗必泰口腔護理后的菌株數較0．9%氯化鈉溶液明顯減少，2組比較試驗組能有效減少VAP的發生、插管及住院時間，與鄭海燕等的研究相符，且周薇等研究同樣表明洗必泰是理想的口腔護理液。

此種改良方法與傳統方法比較同樣具有臨床操作的普遍性，簡單易行易于推廣和接受，卻比傳統的方法有更好的口腔護理效果和降低VAP的發生，目前口腔沖洗方法與擦拭法比較不足之處只是需要護理時間延長，而且需要同時2個人操作，占用更多的人力，對護理資源的應用有更高的要求。

綜上所述，口腔護理的作用在危重癥患者身上表現的更為明顯，口腔護理的方法、規范性、護理液的選擇有很大的不同，護士本身的認知程度亦有參與程度在內，根據患者的實際情況，綜合、個體化的進行口腔護理很有必要，其能夠在一定程度上降低VAP的發生，目前口腔護理技術尚需不斷更新和完善，在本實驗的基礎上有無更有效的護理方法及有效的口腔護理液的產生應用于臨床，縮短危重患者的住院時間及死亡率，還需有待進一步研究。

作者：張亞宏齊曉燕單位：河北省石家莊市第二醫院急診ICU