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1資料與方法

1．1護理

對照組采用傳統的棉球擦拭法，每天兩次。實驗組在傳統口腔護理的基礎上，改進和完善口腔護理干預措施。

1．1．1加強培訓提高認識強化執行意識加強培訓，經常組織護理人員學習ICU患者呼吸機相關性肺炎發生因素的知識，明確口咽部的細菌在VAP發病機制中的關鍵作用，樹立保持良好的口腔清潔度在預防VAP發生的重要意義。在提高認識的基礎上，對于有人工氣道的患者，要求責任護士每天填寫人工氣道患者護士操作記錄表，表格中口腔護理作為其中一項要求，包括口腔分泌物有無及時清潔（每3h評估1次），每天至少3次口腔護理（每班至少1次），護士執行后簽名確認，每天由組長檢查和小結，同樣記錄在表格中，強化執行意識。

1．1．2及時清除口腔、鼻咽部分泌物氣管導管氣囊上分泌物及口咽部分泌物中的細菌下移會導致VAP的發生，另外，氣管插管氣囊上的黏液會隨著患者的呼吸，一過性氣囊壓力下降和體位改變等因素從氣囊的邊緣進入下呼吸道［3］，同樣是VAP的發生因素之一。先充分吸引口腔、鼻咽部分泌物，再從氣管導管的側管（聲門下吸引導管）直接吸出囊上黏液，如囊上分泌物較黏稠時，可用20ml注射器緩慢注入0．9％NaCl液5～10ml后再抽吸囊上分泌物，從而減少或控制進入下呼吸道的細菌的數量，預防VAP。

1．1．3氣管切開患者的護理對于氣管切開的患者用雙氧水棉球擦拭口腔，擦洗前先用小兒軟毛牙刷沾漱口液刷牙，清除粘附在牙齒上難以擦拭的分泌物。擦洗干凈后再噴上潔悠神液。1．2．4氣管插管患者的護理氣管插管的患者采用二人配合邊沖洗邊抽吸的操作方法代替傳統的棉球擦拭法。操作前先檢查氣管導道氣囊壓力，保持在于25～30cmH2O為宜［4］，以防誤吸，同時吸凈氣道和口腔的分泌物。將患者頭偏向一側，沖洗者在高位，緩慢注入0．05％洗必泰溶液［5］沖洗患者牙面、頰部、舌面咽腭，抽吸者在低位吸引，直至吸出液清潔為止，完成后更換牙墊，重新固定氣管插管。更換吸痰管，抽出氣囊內氣體，負壓抽吸氣管內分泌物，以清除氣囊上殘留的分泌物及沖洗液。最后氣囊內注入適量氣體，封閉氣管插管與氣管壁之間的空隙。

1．2觀察指標比較兩組患者VAP發生率及插管留置時間。

1．3統計學方法所有數據應用SPSS10．0統計軟件包進行統計分析，分別采用χ2檢驗和t檢驗。

2結果

試驗組VAP發生率顯著低于對照組（均P＜0．05）；試驗組患者插管時間較對照組明顯縮短（P＜0．05）。

3討論

有效的口腔清潔，可以減少口腔內細菌的數量來維持口腔的防御體系［5］。沖洗法又可通過沖洗的水流在口腔中不斷的循環，使細菌在黏膜、口咽部的吸附能力明顯下降，并隨著不斷的沖洗而排出，同時降低了口咽部細菌的下移導致VAP的機會，對預防VAP的發生有重要作用。我們的研究表明，實驗組采用強化口腔護理措施與對照組比較顯著降低了VAP發生率，這提示口咽部細菌定植減少能有效降低VAP發生的危險性，同時實驗組病人插管留置時間較對照組都有顯著降低。表明加強口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎有較為顯著的臨床意義。

作者：雷美蘭單位：烏蘭察布市中心醫院重癥醫學科