本站小編為你精心準(zhǔn)備了胰腺癌胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要

目的:探討多層螺旋CT(MSCT)在診斷胰腺癌胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。方法:回顧性分析11例手術(shù)病理確診胰腺癌伴胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，對(duì)其胰周淋巴結(jié)的大小、發(fā)生部位、形態(tài)以及強(qiáng)化后表現(xiàn)等進(jìn)行觀察分析，并與病理結(jié)果比較，得出MSCT對(duì)胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異度、一致率以及Youden指數(shù)。結(jié)果:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以腹腔動(dòng)脈干組最多，腸系膜根部組和腹主動(dòng)脈周圍組其次，肝十二指腸韌帶組最少。MSCT對(duì)胰腺癌胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度為95．8%，特異度為75．0%，一致率為90．6%，Youden指數(shù)為0．71。結(jié)論:MSCT對(duì)胰腺癌胰周淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有較高的準(zhǔn)確率，對(duì)胰腺癌治療前的評(píng)估具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞

胰腺癌;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī);淋巴結(jié)

胰腺癌是消化系統(tǒng)腫瘤中最常見的一種，由于其解剖位置較為隱蔽、早期癥狀不明顯，因此其預(yù)后往往較差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約90%的患者在明確診斷胰腺癌1年內(nèi)死亡，5年存活率不到5%［1］。胰腺癌癌細(xì)胞惡性程度高，早期侵襲性生長，容易侵犯淋巴管和血管等。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移對(duì)胰腺癌的預(yù)后十分重要，術(shù)前CT對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷可以為臨床醫(yī)師提供有力的幫助，直接關(guān)系患者治療方案的選擇。本研究采用多層螺旋CT(MSCT)觀察胰腺癌胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，并與手術(shù)病理對(duì)照，探討MSCT在胰腺癌胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料回顧性分析2006年1月—2015年1月疑診胰腺癌并行MSCT掃描考慮胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)經(jīng)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)病理確診的患者11例，其中，男8例，女3例，年齡46～77歲。11例患者中手術(shù)病理證實(shí)腺癌9例，囊腺癌2例。

1．2MSCT掃描選用日本東芝生產(chǎn)的ToshibaAquilion16CT掃描機(jī)。所有病例均進(jìn)行了平掃加增強(qiáng)掃描，掃描范圍包含膈下至雙側(cè)髂前上棘連線水平。掃描參數(shù):管電壓120kV，管電流200mA，層厚5mm，層距5mm，螺距1．0，矩陣為512×512。增強(qiáng)掃描使用的造影劑為碘海醇注射液，注射速率4．0mL/s，劑量100mL，延遲掃描時(shí)間為30s，60s，120s，分別獲得動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期的掃描圖像。掃描所得原始圖像傳送到工作站進(jìn)行相關(guān)后處理，觀察病灶大小、形態(tài)、強(qiáng)化方式等相關(guān)影像表現(xiàn)。

1．3影像觀察分析由兩位高年資醫(yī)師閱片，觀察腫瘤原發(fā)灶大小與形態(tài)、對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。重點(diǎn)對(duì)胰周淋巴結(jié)發(fā)生的部位、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、密度、強(qiáng)化方式等進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄，有意見分歧時(shí)，通過討論達(dá)成一致。影像診斷胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)橫斷面最大短軸徑≥1．0cm。有關(guān)胰腺癌胰周引流淋巴結(jié)的分組(18組)，我們采用日本胰腺學(xué)會(huì)的分組命名標(biāo)準(zhǔn)，分為賁門右組;賁門左組;胃小彎組;胃大彎組;幽門上組;幽門下組;胃左動(dòng)脈干組;肝總動(dòng)脈干組;腹腔干組;脾門組;脾動(dòng)脈干組;肝十二指腸韌帶組;胰頭后組;腸系膜根部組;中結(jié)腸動(dòng)脈周圍;主動(dòng)脈周圍;胰十二指腸前組;胰體尾下緣組。

2結(jié)果

本組11例胰腺癌腫塊直徑2．0～7cm，平均4．3cm，其中原發(fā)腫瘤主要位于鉤突者1例，胰頭者5例，胰頸者1例，胰體者2例，胰尾者2例。有3例出現(xiàn)鄰近大血管的包繞與侵犯，均存在胰周多部位腫大淋巴結(jié)。

2．1轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)MSCT表現(xiàn)本組11例胰腺癌中，共計(jì)25個(gè)部位CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，每例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位數(shù)為2～4個(gè)，其橫斷面最大短徑均≥1．0cm，另外還有7個(gè)部位可見淋巴結(jié)影，但橫斷面最大短徑＜1．0cm。在CT診斷的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中，7例出現(xiàn)淋巴結(jié)融合現(xiàn)象，2例出現(xiàn)淋巴結(jié)中心壞死，增強(qiáng)掃描中心未見強(qiáng)化，邊緣有強(qiáng)度強(qiáng)化，且淋巴結(jié)直徑較大，其橫斷面最短徑均≥3cm，9例存在一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)邊緣欠清晰的征象。

2．2轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布特點(diǎn)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］以及方便統(tǒng)計(jì)的需要，將胰腺癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18組再分為8組。具體為:胃周(肝胃韌帶)組2個(gè)部位，腹腔動(dòng)脈干組7個(gè)部位，脾動(dòng)脈—脾門組2個(gè)部位，肝十二指腸韌帶組1個(gè)部位，胰頭后組(胰十二指腸后組)2個(gè)部位，腸系膜根部組4個(gè)部位，腹主動(dòng)脈周圍組4個(gè)部位，胰頭前組(胰十二指腸前組)3個(gè)部位。8組淋巴結(jié)中以腹腔動(dòng)脈干組(63．6%，7例)最多，腸系膜根部組(36．4%，4例)和腹主動(dòng)脈周圍組(36．4%，4例)其次，肝十二指腸韌帶組(9．1%，1例)最少。

2．3MSCT診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與手術(shù)病理對(duì)照結(jié)果MSCT診斷胰腺癌胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為95．8%，特異度為75．0%，一致率為90．6%，Youden指數(shù)為0．71。

3討論

胰腺屬于腹膜后位器官，位于腹膜后腎旁前間隙內(nèi)，在第1，2腰椎之間的前方，與周圍重要的結(jié)構(gòu)如腸系膜上動(dòng)靜脈、脾動(dòng)靜脈、門靜脈以及十二指腸等臟器缺乏漿膜屏障，再加上胰腺癌早期病變一般無特異癥狀，等出現(xiàn)黃疸等臨床表現(xiàn)就診時(shí)，往往已晚期，胰周結(jié)構(gòu)受到侵犯，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。這時(shí)對(duì)于臨床醫(yī)師以及患者來說是兩難的選擇，放棄手術(shù)可能失去獲得根治性治療的機(jī)會(huì)，而選擇手術(shù)就得面對(duì)非常大的創(chuàng)傷以及術(shù)后復(fù)雜的并發(fā)癥。如何利用影像學(xué)檢查術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估胰腺癌的病變進(jìn)程，就具有十分重要的意義。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是公認(rèn)的影響胰腺癌預(yù)后的獨(dú)立因素［3］。胰腺癌胰周淋巴結(jié)的清掃對(duì)胰腺癌的治療起著十分重要的作用。在胰腺癌早期，淋巴結(jié)即可發(fā)生轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移范圍可以較為廣泛，在對(duì)根治性手術(shù)標(biāo)本切除的淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，胰頭癌的淋巴結(jié)陽性率為56%～78．6%，胰體尾癌為47%～83%［4－6］。本研究中的11例胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性率接近100%。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料結(jié)果，胰腺癌根治性手術(shù)后病理檢查淋巴結(jié)陰性胰腺癌患者的5年生存率為14．0%～57．0%，而在陽性患者最低為0，最高也只有7．7%。由此可見，及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常重要。

胰腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般按照胰腺的淋巴回流途徑。胰腺組織內(nèi)存在較豐富的毛細(xì)淋巴管網(wǎng)形成淋巴管叢，發(fā)出集合淋巴管到達(dá)胰腺表面，匯入局部淋巴結(jié)，最終匯入腹腔淋巴主干。胰腺不同部位具有不同的淋巴回流途徑，其基本按照部位多方向就近回流［7］。解剖學(xué)研究中常將胰腺分成胰頭前表面、胰頭后表面、鉤突、胰頸、胰體尾等五部分描述其淋巴回流的途徑。這就一定程度解釋了本研究中腹腔動(dòng)脈干、腸系膜根部和腹主動(dòng)脈周圍容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原因。MSCT作為一種無創(chuàng)、方便、準(zhǔn)確的影像學(xué)方法，是疑診胰腺腫瘤的首選影像學(xué)檢查［8］。診斷胰腺腫瘤可以設(shè)置薄層、平掃、動(dòng)脈期、門脈期等掃描以及冠狀位、矢狀位成像等，能準(zhǔn)確觀察原發(fā)灶的大小、部位以及與周圍血管的結(jié)構(gòu)關(guān)系，特別是有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。本研究結(jié)果顯示，MSCT診斷胰腺癌胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度高達(dá)95．8%，特異度達(dá)75．0%，一致率達(dá)90．6%，Youden指數(shù)為0．71，說明MSCT對(duì)胰腺癌胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確度非常高，可以在術(shù)前對(duì)胰腺癌患者周圍淋巴結(jié)情況作出較準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)還能清晰顯示對(duì)周圍組織和大血管的侵犯情況，更加利于術(shù)者的術(shù)前評(píng)估。綜上所述，MSCT對(duì)胰腺癌胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷具有非常重要的臨床意義，可以為外科醫(yī)師提供較為準(zhǔn)確的信息，有利于臨床胰腺癌治療方案的合理選擇。

參考文獻(xiàn):

［1］吳江，朱虹，王中秋，等．胰腺癌CT表現(xiàn)與手術(shù)病理及D2－40表達(dá)的相關(guān)性研究［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(1):97－101;105．

［2］蒲紅，宋彬．胰腺癌胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布特征的螺旋CT表現(xiàn)［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2006，21(4):366－369．

［3］于琦，趙平．胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與預(yù)后關(guān)系的研究探討［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(7):578－581.

作者：王政國 李文 單位：朔州市朔城區(qū)第二人民醫(yī)院