胎盤早剝護(hù)理范文
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胎盤早剝是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一。胎盤早剝起病急，進(jìn)展快，常因并發(fā)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭、死胎、子宮卒中等并發(fā)癥而嚴(yán)重威脅母嬰生命。
1做好孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高征
對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理，加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康知識宣教，使孕婦認(rèn)識到高危妊娠的危害性，妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理是預(yù)防胎盤早剝的關(guān)鍵。
2及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象，重視高危因素
對于合并妊娠期高血壓疾病、IUGR、糖尿病、胎膜早破等孕婦應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生。胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)，操作必須輕柔；處理羊水過多或雙胎分娩時(shí)，避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。出現(xiàn)腹痛、腹脹、子宮張力增高或陰道流血應(yīng)及時(shí)行B超檢查。密切觀察陰道流血情況，隨時(shí)監(jiān)測宮底高度，注意有無不協(xié)調(diào)高張性宮縮，注意觀察胎心胎動(dòng)的變化和羊水性狀，配合醫(yī)生及時(shí)送檢血凝、DIC，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的早期征象，為搶救贏得時(shí)機(jī)。
3心理護(hù)理
重型胎盤早剝患者多數(shù)起病急、發(fā)展快，對母嬰危害大，確診胎盤早剝，搶救時(shí)須沉著鎮(zhèn)定，與家屬做好溝通，緩解病人的焦慮恐懼心理。
4重度胎盤早剝的搶救
重度胎盤早剝以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。處理措施：（1）積極進(jìn)行處理：一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時(shí)送檢血常規(guī)和DIC，做好交叉配血，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。（2）觀察病情的動(dòng)態(tài)變化：嚴(yán)密監(jiān)測神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化；注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化；床邊胎心音監(jiān)測，注意胎動(dòng)變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況，正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質(zhì)。及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。一切檢查及護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動(dòng)作，協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)科處理，一旦確診，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備，迅速終止妊娠。
5及時(shí)終止妊娠
一旦確診重型胎盤早剝，必須及時(shí)終止妊娠。
5.1陰道分娩以顯性出血為主，宮口已開大，經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩。分娩過程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，用胎兒電子監(jiān)測儀監(jiān)護(hù)胎心音變化。早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，必要時(shí)改行剖宮產(chǎn)。新晨
5.2剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝；產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，應(yīng)立即給予宮縮劑并按摩子宮，宮縮良好可控制出血，若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中，在取出胎兒后，子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳，若不奏效可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層，多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血，或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除。
6預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
胎盤早剝常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭、DIC等。胎盤早剝患者護(hù)理產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，腹部切口持續(xù)加壓沙袋，以減少出血。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進(jìn)行性下降等DIC早期征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立兩條靜脈通道，快速輸血輸液。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，若發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清，子宮軟，提示子宮收縮乏力，立即按摩子宮，使用子宮收縮劑如縮宮素、米索前列醇等，若患者表現(xiàn)口渴，收縮壓＜90mmHg或脈壓＜30mmHg，脈搏快弱（＞100次/min），尿量＜30ml/h，皮膚冷濕，發(fā)紺，應(yīng)備好搶救藥物，配合醫(yī)生全力搶救。準(zhǔn)確測量24h出入量，尤其每小時(shí)尿量，密切觀察患者尿量的變化，預(yù)防腎衰竭的發(fā)生。