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一、傳統(tǒng)排班存在的問題

單人值班的風險及壓力：單人值班往往是低年資護士，一人負責全病區(qū)的護理治療搶救工作，且隨時會收住新入院患者，加上技術不過硬，往往顧此失彼、心理緊張、恐懼使護士無安全感，對核心制度、規(guī)范等全然不顧，存在極大安全隱患，難免產(chǎn)生心理壓力，長時間的壓力工作狀態(tài)會帶來諸多方面負面影響。護理文書中的問題：近年來為了將時間還給患者，衛(wèi)生部取消了普通患者的一般護理記錄，新上崗的護士對護理文書書寫分不清主次、記錄的準確性及時限性把握不準，對一些有糾紛的患者則不能提供有力的證據(jù)，體現(xiàn)不了對危重患者的觀察及特殊處理，關鍵時刻會陷入被動局面。對護士身心的影響：傳統(tǒng)排班模式下，小夜班17:30～22:00下班后還會影響到次日休息，無完整的休息日可言，有事調(diào)班很勞累也很擔心脫班。72.7%護士感覺工作壓力大、疲勞，81.8%護士擔心工作出差錯，單人值班查對欠缺、輸血風險等諸多不安全因素，護士害怕上夜班出錯、下班后又不安心，影響了護士的情緒。高年資護士人才的浪費：高年資護士的經(jīng)驗豐富，25～50周歲正是工作的最佳年齡段，安排于白班，未達到人盡其才、物盡其用、揚長避短、相得益彰的效果，更達不到傳、幫、帶的作用，致低年資護士成長緩慢、降低整體工作效率、影響護理工作質(zhì)量。

二、改良APN排班模式排班方法

參照上海東方醫(yī)院及鄭州省醫(yī)、南陽市人民醫(yī)院內(nèi)科排班經(jīng)驗，結(jié)合本科室實際情況人力不足、基層醫(yī)院患者狀況改變APN連續(xù)排班模式為改良APN排班模式即A班8:00～15:00，P班15:00～20:00，N班20:00～次日8:00，行政白班8:00～11:40，14:30～17:30。新老搭配每班2～5人一組、5天一輪，即：P、白、A、N、休、P……循環(huán)，每月每人休6天。工作安排：上午5人(2A、2白、行政1人)、值班時段均為2人下午4人(2白、1P、行政1人)、P班接A班工作，行政班負責日常事務、接待新患者、非侵入性操作等，另設一名護士為巡視班也可充當機動班。交班規(guī)定：交班明確、詳細，晨間大交班按傳統(tǒng)模式，其余時間醫(yī)護單獨交班，危重、新入、特殊用藥患者床頭交接班。就餐時間：每班每位護士有半小時用餐時間，輪流就餐，以保證患者治療的連續(xù)性。

三、效果

改良APN排班模式的優(yōu)勢：高年資護士與低年資護士搭配、能力強者與能力弱者搭配，解決了低年資護士單人值班的恐懼感，降低了絕大多數(shù)護士的工作壓力，休息時間集中，方便了護士安排自己的業(yè)余生活，減少了護士上班來回往返時間，由原來的5交班改為3交班，保證了護士大小夜路上的安全，P班20:00下班不影響次日工作、出行，充分發(fā)揮了高年資護士傳、幫、帶的作用，培養(yǎng)了低年資護士的工作能力并有了歸屬感，在學中成長能快速適應工作，提高了護理隊伍的整體素質(zhì)。滿意度：通過對醫(yī)生、護士、患者的問卷調(diào)查，醫(yī)生認為護士執(zhí)行醫(yī)囑較以往及時準確，值班期間患者不再為找不到護士擔心，低年資護士不再擔心勝任不了工作，高年資護士有了幫手，減輕了護士工作壓力從根本上改善了服務態(tài)度，使護士長管理更有序化，90%以上的護士都滿意并認同，患者滿意度從94.5%提高到98.5%。制約因素，由于基層醫(yī)院社會、環(huán)境、家庭、文化、觀念等諸多因素影響限制A班人次不能保證數(shù)量，致APN排班模式仍不能完全實施，限制了護理服務連續(xù)性及責任制護理的有效開展。在改良初期遇到很大阻力老護士不愿打破思維觀念上夜班、A班增加了中午不能回家吃飯人數(shù)，借鑒護士分層使用增加夜班費、帶教講課等，結(jié)合當?shù)亓晳T減少A班人次、改變排班順序，經(jīng)過多次改變穩(wěn)定了大家情緒，兩個月后大家徹底改變了思維觀念認同了改良APN排班模式。總之，改良APN排班模式較適合基層醫(yī)院，不同程度緩解了護士的工作力有效地利用了人力資源，降低了單人崗、低年資護士值班帶來的護理風險，減少了頻繁交接班帶來的遺漏，減少了護理文書缺陷，改善了護士的身心狀況，減少了醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，提高了醫(yī)生、護士、患者的滿意度。APN排班模式是責任制護理、優(yōu)質(zhì)護理服務、績效考評的有效保證，基層醫(yī)院有待進一步借鑒、完善、推廣。

作者：梁惠單位：454550河南沁陽市人民醫(yī)院