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關(guān)鍵詞：復(fù)雜；護(hù)理；報道；功能；休息；中國論文；職稱論文

手指缺損因影響外形和功能喪失[1]而需要手術(shù)治療。足趾結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、外形與手指最為相似,移植足趾再造手指不僅外形逼真,而且耐磨、耐壓能力接近正常,具有良好的感覺功能,通過鍛煉可最大限度恢復(fù)手的功能。此項手術(shù)精細(xì)而復(fù)雜,術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵。我院于2007年1月至2008年9月之間收治了游離足趾移植患者12例,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料本組

12例患者,男性9例,女性3例。年齡18～38歲,平均年齡26歲。致傷原因:各種機(jī)器擠壓傷7例,刀、鋸切割傷3例,電鋸傷2例。右手拇指、食指缺損3例,右手食指缺損5例,左手食指缺損1例,左手拇指缺損3例。12例患者均為游離第二趾再造拇指或食指,其中急診再造3例,二期再造9例;術(shù)后移植趾體全部存活,再造指皮膚彈性好,關(guān)節(jié)柔軟,感覺良好,瘢痕輕微,再造指的屈伸、對掌、握、捏功能基本正常。

2護(hù)理

211術(shù)前護(hù)理

21111心理護(hù)理

患者由于外傷性突然致殘,精神受到很大的打擊,因此對此次手術(shù)缺乏心理適應(yīng),唯恐手術(shù)不成功而加重殘廢程度,因而出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒,嚴(yán)重影響休息和食欲。根據(jù)患者的心理特點,給予耐心安慰、疏導(dǎo),用通俗易懂的語言、圖片展示來講解手術(shù)再造知識,介紹手術(shù)成功病例,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。告誡患者再造術(shù)后穩(wěn)定情緒,戒煙酒,絕對臥床休息10d,正確姿勢睡眠與肢體放置,使患者對這些特殊要求有充分思想認(rèn)識,為移植再造成功提供有利條件。

21112移植足趾準(zhǔn)備

術(shù)前3d用溫水浸泡足部,2次/d,檢查足趾有無紅腫及毛囊炎,并應(yīng)用多普勒血管探測儀了解血管的彈性及有無靜脈炎和血管性疾病。保護(hù)供、受區(qū)血管,避免在供受區(qū)血管進(jìn)行輸液、抽血等破壞性操作。鼓勵患者進(jìn)行登樓、長跑、跳躍等動作,有利足部血管的擴(kuò)張。術(shù)前1d備皮,用75%乙醇消毒手術(shù)野皮膚,并用無菌敷料包扎;術(shù)日晨再行消毒,無菌敷料包扎。

21113術(shù)前其他準(zhǔn)備

術(shù)前1周訓(xùn)練床上大小便,以防術(shù)后大小便困難導(dǎo)致血管痙攣,影響移植再造成功。術(shù)前做好各種檢查,并做好配血準(zhǔn)備、普魯卡因和青霉素皮試。手術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸,如有病情變化,如發(fā)熱感冒、月經(jīng)來潮應(yīng)延期手術(shù)。雙手缺失患者需留置管導(dǎo)尿。

212術(shù)后護(hù)理

21211基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后將患者安置在舒適、安靜的房間,溫度25～28℃,濕度60%～70%,限制探視,嚴(yán)禁吸煙,用500～1000mg/L有效氯消毒液拖地,2次/d;

再造指上方用25～60W照明燈持續(xù)照射保溫,燈距約為30～45cm,持續(xù)24h,使局部環(huán)境保持在穩(wěn)定的溫度。

再造指保持與心臟同一水平或略高于心臟5～15cm處,保持功能位,如果患肢過度抬高,會影響移植組織血液供應(yīng),患肢放置過低,則影響靜脈回流,加重移植組織腫脹。

密切觀察全身情況,及時補(bǔ)充血容量,避免因血容量不足而引起周圍血管代償性收縮。21212再造指血液循環(huán)觀察與護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察再造指指體的顏色、皮膚溫度、腫脹程度、張力、毛細(xì)血管充盈情況,術(shù)后72h內(nèi)每30min觀察1次,以后每1h觀察1次,7d后每4h觀察1次。

正常情況下再造指顏色紅潤,指溫較健指對稱點高015～2℃,指腹飽滿,張力適中,毛細(xì)血管充盈時間為2s;當(dāng)出現(xiàn)再造指皮膚蒼白、灰暗、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時間>5s,指腹張力下降、癟陷,說明發(fā)生了動脈危象;倘若出現(xiàn)再造指皮溫下降、皮膚顏色青紫、腫脹明顯、張力增高、毛細(xì)血管充盈時問縮短或出現(xiàn)水皰,說明發(fā)生了靜脈危象,一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn),應(yīng)立即排除血管外壓迫因素,如去除敷料、拆除過緊的縫線等并加強(qiáng)保暖,使用罌粟堿、肝素鈉或5%低分子右旋糖酐等抗凝、解痙藥物,并補(bǔ)充血容量[2]。指端較大的水皰可用注射器抽吸,切忌將水皰表面皮膚撕掉而增加感染的機(jī)會;1h后如不緩解,應(yīng)果斷進(jìn)行手術(shù)探查。

21213對癥護(hù)理

①疼痛護(hù)理:疼痛可使機(jī)體釋放52羥色胺等疼痛介質(zhì),有強(qiáng)烈的縮血管作用,可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成。術(shù)后應(yīng)用靜脈止痛泵持續(xù)止痛48～72h,各項治療護(hù)理操作動作輕柔,同時予精神支持,教會患者放松的技巧,增強(qiáng)對疼痛的耐受力;注重夜間觀察與護(hù)理,使患者有穩(wěn)定的情緒和心態(tài)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

②傷口護(hù)理:注意局部滲血情況,及時更換敷料,滲血多時減慢擴(kuò)血管、抗凝藥物滴注速度,同時應(yīng)用無菌棉球蘸溫生理鹽水清潔血跡,防止血液積聚形成血痂壓迫再造指體,影響血液循環(huán)[3]。

③用藥護(hù)理:術(shù)后“抗炎、抗痙、抗凝”治療過程中,要注意觀察藥物副作用,特別是應(yīng)用抗凝藥物時要嚴(yán)密觀察患者全身出血傾向,每日常規(guī)化驗血、尿等,從而判斷用藥效果;應(yīng)同時禁食舒筋活血藥及干、硬食物,以防引起全身或消化道出血。

④飲食護(hù)理:術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高維生素、高能量,易消化飲食。多食蔬菜和水果,多飲水,禁辛辣等刺激食物。

因長期臥床,腸蠕動緩慢易發(fā)生便秘,可順時針按摩小腹促進(jìn)腸蠕動,3d以上無大便者要應(yīng)用緩瀉劑,以促進(jìn)排便,防止便秘引起腹壓增加,致使上肢靜脈回流受阻誘發(fā)靜脈危象的發(fā)生。

21214功能鍛煉術(shù)后2周,再造指成活后開始進(jìn)行物理治療,可用頻譜治療儀或紅外線照射2次/d,20min/次;并囑患者主動輕度伸屈患指;術(shù)后4～6周以主動活動為主,練習(xí)再造指屈伸等動作,幅度由小到大,次數(shù)由少到多。逐漸增加活動量。術(shù)后6～8周后骨基本愈合,肌腱、神經(jīng)、血管均已愈合牢固,可被動活動再造指關(guān)節(jié),增加關(guān)節(jié)活動度及肌力和感覺的康復(fù)訓(xùn)練。新晨

①日常生活訓(xùn)練:指導(dǎo)患者用患手拿杯子、拾物、使用筷子、寫字等;

②抗阻力練習(xí):可用捏皮球的方法鍛煉增強(qiáng)再造指的屈伸、內(nèi)收及對掌肌力,用挑橡皮筋網(wǎng)的方法鍛煉增強(qiáng)再造指伸屈及外展肌力,每個動作持續(xù)3～4s,重復(fù)10～20次,直至局部有疲勞感為止,1～2次/d;

③感覺訓(xùn)練:先行保護(hù)訓(xùn)練,即針刺覺、冷熱覺訓(xùn)練,以后可做定位覺、形狀覺訓(xùn)練,在感覺有一定恢復(fù)后,讓患者進(jìn)一步做識物覺辨別的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中,根據(jù)患者情況制定康復(fù)計劃,適時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容,遵循循序漸進(jìn)的原則,對促進(jìn)手的協(xié)調(diào)性和靈活性的恢復(fù)具有重要意義。完善、周密的護(hù)理工作,是游離足趾移植成功必不可少的條件。對12例游離足趾移植再造手指患者,我們嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、術(shù)后的各項護(hù)理措施,重視并加強(qiáng)心理護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化,及時做好止痛護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo),調(diào)整飲食預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等工作,細(xì)致有效的護(hù)理為游離足趾移植再造手指成功發(fā)揮了重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧玉東,王澍寰,李侍德,等1手外科手術(shù)學(xué)[M]1上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:61126631

[2]張令美,彭亞梅1第二足趾移植再造拇指術(shù)的護(hù)理[J]1齊魯護(hù)理雜志,2004,10(8):61426151

[3]唐文怡1游離足趾移植再造手指術(shù)的觀察及護(hù)理[J]1齊魯護(hù)理雜志,2002,8(5):35023511