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【摘要】目的探討分析體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法86例實(shí)施體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者,按照隨機(jī)數(shù)表分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理措施,觀察組患者予以整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒［漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)］評(píng)分、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組患者護(hù)理滿意度為95.3%(41/43)高于對(duì)照組的76.7%(33/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀察組患者HAMA(15.7±2.8)分、HAMD(14.8±3.1)分均低于對(duì)照組的(22.1±4.3)、(19.3±2.2)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組軀體功能(72.1±5.8)分、認(rèn)知功能(77.2±6.1)分、角色功能(78.9±4.7)分、社會(huì)功能(79.2±6.1)分均高于對(duì)照組的(58.3±6.3)、(57.2±5.2)、(60.2±4.8)、(61.2±5.7)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者予以整體護(hù)理干預(yù)措施,可以調(diào)整患者負(fù)性情緒的同時(shí),還可以提高患者的生活質(zhì)量,有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理干預(yù)；體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)；康復(fù)質(zhì)量

心臟搭橋術(shù)其實(shí)就是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),是一種血管橋移植手術(shù),以改善心肌缺血狀態(tài)的治療方法［1］。心臟手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)高、環(huán)節(jié)多、難度大等多項(xiàng)特點(diǎn),大部分患者對(duì)手術(shù)安全性與預(yù)后均存在一定顧慮,也對(duì)臨床操作護(hù)理具有更高的要求。常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)患者個(gè)體性差異的考慮,致使患者預(yù)后效果不理想。因此,有效的康復(fù)性護(hù)理干預(yù)措施顯得非常重要。本文探討分析體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年5月~2019年5月收治的86例實(shí)施體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者,所有患者均符合心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)癥,且排除合并重要器官損害或其他嚴(yán)重慢性疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)表分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組中男24例,女19例,年齡42~78歲,平均年齡(61.2±6.5)歲,病程1~5年,平均病程(3.2±0.9)年。觀察組中男23例,女20例,年齡41~78歲,平均年齡為(61.9±7.0)歲,病程1~6年,平均病程(3.3±1.0)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法所有患者均采取手術(shù)方式,對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理措施,向患者講解心臟搭橋術(shù)的操作方法、適應(yīng)證與治療目的,提醒患者注意事項(xiàng),發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化,如出現(xiàn)異常需立即采取措施。觀察組患者予以整體護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：①心理護(hù)理,大部分采取體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)治療的患者對(duì)自身疾病、手術(shù)操作等缺乏必要的了解。同時(shí)入院后住進(jìn)陌生的環(huán)境,很容易出現(xiàn)恐懼心理,且患者擔(dān)心手術(shù)效果,容易產(chǎn)生多種不良情緒狀態(tài)［2］。患者此類情緒狀態(tài)必然會(huì)對(duì)其手術(shù)治療構(gòu)成不利影響。因此,在整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者心理評(píng)估,充分掌握患者的真實(shí)想法。對(duì)于心理波動(dòng)比較大的患者還應(yīng)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高手術(shù)配合度和成功率。②術(shù)后護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,尤其是心率、脈搏與血壓等各項(xiàng)指標(biāo),注意心電ST段的變化,以確定患者心肌缺血的情況。注意詢問患者術(shù)后心前區(qū)是否存在不適,以免引起術(shù)后出血等并發(fā)癥［3］。術(shù)后在患者機(jī)體康復(fù)許可的情況下可加強(qiáng)生活指導(dǎo),幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,定時(shí)幫助患者翻身、運(yùn)動(dòng),預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床加大壓瘡率。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況予以抗生素預(yù)防性感染,以維持引流管通暢。③藥物護(hù)理,心臟搭橋術(shù)患者需長(zhǎng)時(shí)間用藥,護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)指導(dǎo),叮囑患者按時(shí)、按量用藥。同時(shí)向患者闡明用藥的必要性和重要性,強(qiáng)化家屬監(jiān)督力度,提高患者的治療依從性和配合度。④功能康復(fù)訓(xùn)練,手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員可根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)對(duì)下肢功能鍛煉,以免引起血栓,叮囑患者嚴(yán)格遵循使用抗血小板與抗凝藥物,并完善術(shù)后相關(guān)檢查。加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉,可在術(shù)后第1天指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練,隨后可逐漸展開股四頭肌伸縮訓(xùn)練、足趾伸縮訓(xùn)練［4］。患者病情穩(wěn)定后可逐漸指導(dǎo)患者展開步行鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)注意鍛煉量以患者耐受性為準(zhǔn),逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,以免引起患者不適。⑤出院指導(dǎo)。心臟搭橋手術(shù)操作相對(duì)比較復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比較高。部分符合出院指征的患者要求出院,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo),提醒患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng),促使其對(duì)出院后的相關(guān)事項(xiàng)有基本的認(rèn)識(shí),以發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性［5］。與此同時(shí)出院后還應(yīng)叮囑患者定期來院復(fù)查,如出現(xiàn)不適隨診,以提高手術(shù)治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒(HAMA、HAMD)評(píng)分、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度；利用HAMA、HAMD評(píng)估患者護(hù)理前后焦慮與抑郁情況,HAMA與HAMD評(píng)分越高,說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重；利用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分觀察組患者護(hù)理滿意度為95.3%(41/43)高于對(duì)照組的76.7%(33/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前,兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀察組患者HAMA、HAMD均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理后,觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

心臟手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),患者需承受疾病帶來的痛苦,還可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒對(duì)患者機(jī)體康復(fù)會(huì)構(gòu)成不利影響,且還可能影響手術(shù)安全性［6］。對(duì)于此類患者實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得非常重要。整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,以患者為中心。由于心臟外科手術(shù)器械數(shù)量比較多,護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的過程中需熟練手術(shù)步驟,完善各項(xiàng)準(zhǔn)備,加強(qiáng)術(shù)中配合,術(shù)后予以有效的指導(dǎo)措施,有利于提高患者康復(fù)質(zhì)量［7］。在此次研究活動(dòng)開展的過程中,觀察組患者實(shí)施整體性護(hù)理方法,相對(duì)于常規(guī)性護(hù)理措施的對(duì)照組,觀察組患者負(fù)性情緒明顯減弱,生活質(zhì)量明顯提高。說明體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)患者接受整體性的康復(fù)護(hù)理有利于其預(yù)后。綜上所述,針對(duì)體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者予以整體護(hù)理干預(yù)措施,可以調(diào)整患者負(fù)性情緒的同時(shí),還可以提高患者的生活質(zhì)量,有助于改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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作者：王穎