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摘要：

目的：胸部小切口微創手術治療先天性心臟病的臨床效果分析.方法：選取2015年1月-2015年10月期間我院收治的先天性心臟病患者21例，所有患者均行胸部小切口微創手術（右胸部小切口手術）.選擇同期行傳統的胸部正中切口治療先天性心臟病患者21例，進行觀察對比分析.結果：觀察組死亡率為9.52%顯著低于對照組死亡率23.81%，差異有統計學意義（p<0.05）；觀察組切口長度、手術時間、輸血量及住院時間，顯著低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）.結論：胸部小切口微創手術切口隱蔽美觀、能縮短患者的住院時間，能有效減少手術對患者造成的創傷及疼痛，能很好的保存胸骨的完整度及部分完整性，值得臨床推廣.

關鍵詞：

胸部小切口微創手術；傳統的胸部正中切口；先天性心臟病

隨著體外循環下心內直視手術安全性日益增高，近年來心臟外科技術的逐漸成熟，在保證手術安全及手術效果的基礎上，追尋手術的美學效果和微創性已經成為一種發展趨勢[1].本文探討右胸部小切口手術在心內直視手術中的應用，選取2015年1月-2015年10月期間我院收治的先天性心臟病患者21例，所有患者均行胸部小切口微創手術，取得了良好效果，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月-2015年10月期間我院收治的先天性心臟病患者21例作為觀察組.其中男9例、女13例；年齡0.9-35歲、平均年齡（6.3±5.1）歲、體重12-69kg、平均體重（28.3±4.9）kg.RAT（右前外側小切口）手術11例、RAM（右腋下小切口）手術10例.納入標準：所選患者均經超聲心動圖、胸部X線及心電圖的檢查確診.心內畸形包括房間隔缺損5例、室間隔缺損7例、房缺合并室缺損1例、部分性心內膜墊缺損6例、主動脈竇瘤破裂2例，心功能分級Ⅰ級11例、Ⅱ-Ⅲ級5例、Ⅳ級5例.選選擇同期行傳統的胸部正中切口治療先天性心臟病患者21例作為對照組，心內畸形包括房間隔缺損4例、室間隔缺損8例、房缺合并室缺損3例、部分性心內膜墊缺損4例、主動脈竇瘤破裂2例，心功能分級Ⅰ級9例、Ⅱ-Ⅲ級6例、Ⅳ級6例.兩組患者在性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性.

1.2方法所有患者均在單腔氣管插管及使用靜脈吸入的方式對患者實施復合麻醉，之后行動靜脈穿刺.

1.2.1對照組采用傳統的胸部正中切口，從胸骨上切跡至突下縱劈患者胸骨，建立體外循環.

1.2.2RAT[2]對患者采取仰臥位，將患者右肩背部墊高30-45°，右上肢外展上舉固定于麻醉架，自胸骨旁線繞患者乳頭下至腋前線做一個弧形切口.女童患者，選第5肋間作為切口，避免手術對乳腺發育造成影響，從第4肋間進胸用濕紗墊覆蓋右肺并向后牽引，剪開心包（距膈神經上1cm處），上端止于升主動脈返折處下端止于膈肌前，沿膈肌水平向前呈L型切開，兒童患者胸腺因為發達影響顯露時應切除部分胸腺，將左側心包至胸壁懸吊，右側心包縫于紗布上牽拉固定于撐開器橫梁上，經右室切口修補心內畸形，術后置右胸腔閉式引流管.成年女性患者切開乳房下緣，將皮下組織、乳腺向頭側推離.

1.2.3RAM[3]患者采取左側臥位，取右側腋下直切口入徑，將右上肢上舉屈肘固定，以第4肋間作為中心作直切口，長度根據患者的年齡及體重而定，解剖平面為2-5肋間，進入胸腔，以2個小開胸器十字交叉撐開上及切口的邊緣.距膈神經2cm縱向切開心包，并懸吊固定.肝素化后常規建立體外循環，行心內畸形矯治術.

1.3觀察指標對比兩組患者手術過程中的死亡率及記錄患者切口長度、手術時間、輸血量及住院時間.

1.4統計學方法對所收集的資料采用統計學軟件SPSS20.0數據包進行分析，計量資料采用均值±標準差（x±s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料的對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2結果

2.1兩組患者死亡率對比觀察組死亡率為9.52%（RAT，主動脈竇瘤破裂1例、室間隔缺損1例），顯著低于對照組死亡率23.81%（主動脈竇瘤破裂3例、部分性心內膜墊缺損2例），差異有統計學意義（X2=7.3519，p=0.0066）.2.2兩組患者切口長度、手術時間、輸血量及住院時間對比觀察組切口長度、手術時間、輸血量及住院時間，顯著低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）.見表1.

3討論

傳統的胸部正中切口手術是通過正中胸骨切口在體外循環下完成的[4].其優點是手術視野顯露較好，但是縱劈胸骨對患者創傷大，失血量較多及易發生切口感染和胸骨感染，并且會破壞患者胸廓的骨性支架，小兒使用此手術方式對小兒雞胸發生率比較高，并且其前胸切口瘢痕會嚴重影響其美觀.近年隨著人們生活水平的不斷提高，體外循環心臟直視手術安全性逐漸提高，患者對手術治療的要求越來越高，不僅要求手術治療效果，對瘢痕美觀度的要求也越來越高，這直接促成了心臟外科小切口手術的發展.目前臨床上可采取的小切口手術類型分為4類[5]：前胸壁小切口、胸骨正中小切口、左后外小切及右胸部小切口.本次主要研究右胸部小切口（RAT、RAM）在治療先天性心臟病手術中的臨床效果.右胸部小切口手術優點[6]在于遠離乳腺及前胸肌肉組織，使其發育不受影響；位置隱蔽，位于右側腋下，垂下胳膊，看不到什么，美容效果良好；保持胸廓的連續性,避免因縱劈胸骨而導致的雞胸；創傷小，出血少，恢復快，手術切口感染發生率低.在心內畸形得到矯治的同時使創傷減輕，尤其是對孩子的心理影響較低，特別對女孩意義更為重大，不影響女孩形體美觀，提高了患兒的生活質量.本次研究結果表明，右胸部小切口可明顯降低了患者的死亡率，減少切口長度、手術時間、輸血量及住院時間.

4.結語

綜上所述，胸部小切口微創手術切口隱蔽美觀、能縮短患者的住院時間，能有效減少手術對患者造成的創傷及疼痛，能很好的保存胸骨的完整度及部分完整性，值得臨床推廣.

參考文獻：

〔1〕高峰,尤斌,李平等.胸部小切口微創手術治療先天性心臟病的早期結果[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(5):276-278.

〔2〕祝開明.右腋下垂直小切口與胸骨正中切口治療兒童先天性心臟病的臨床對比研究[D].中國醫科大學,2013.65(12):26-89.

〔3〕高峰,尤斌,李平,等.胸部小切口微創手術治療先天性心臟病的早期結果[C].第八屆北京五洲國際心血管病會議論文集,2014,14(63):195-195.

〔4〕尤斌,高峰,李平等.保持胸廓完整性的右前外胸部小切口手術治療心臟多瓣膜病變[J].中國微創外科雜志,2013,13(5):452-454,457.

〔5〕黃漲波,魯浩鋒,吳金曦，等.余姚市兒童先天性心臟病相關因素調查[J].重慶醫學,2014,87(25):3363-3365.

〔6〕宋振江,李曉峰,柏松等.腹膜透析在兒童先天性心臟病術后急性腎功能不全的應用[J].中國循環雜志,2015,17(8):781-784.

作者:郝亞杰 單位:赤峰市醫院