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【摘要】目的探討舒適化護理干預對玻璃體切割手術治療效果的影響。方法選擇2016年1月—2018年12月我院收治的100例玻璃體切割手術患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采取常規護理，觀察組采取舒適化護理干預。比較2組不同時段生命體征變化及術中配合效果。結果觀察組不同時段血氧飽和度（SpO2）均高于對照組，收縮壓及心率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干擾次數、中斷次數、終止次數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論玻璃體切割手術患者采取舒適化護理干預，可有效改善術前、術中及術后生命體征變化，減少術中中斷次數，提高患者配合度。

【關鍵詞】舒適化護理;玻璃體切割手術;生命體征

配合效果玻璃體切割手術是復雜的精細手術，其術前準備及術后康復直接影響手術療效。隨著現代醫學的發展，玻璃體切割手術已由簡單的切除或抽吸置換，發展到硅油填充及氣體交換等新的手術方法，成為復雜性視網膜脫離綜合征治療手段之一[1]。該術式利用氣體和液體向上浮的原理，目的是使注入的硅油或氣體從玻璃體腔向眼球壁進入眼內，達到視網膜復位的目的[2]。由于手術特殊性，術中易給患者帶來嚴重不適感，導致手術出現多次中斷，延長手術治療時間[3]。因此其圍術期采取積極有效的護理，對改善患者術中生命體征變化及配合效果至關重要。鑒于此，本研究進一步探討舒適化護理對玻璃體切割手術治療效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月—2018年12月我院收治的100例玻璃體切割手術患者，隨機分為觀察組及對照組，各50例。觀察組男29例，女21例；年齡21歲~75歲，平均年齡（49.63±5.76）歲；左眼30例，右眼20例；其中高血壓眼底病變11例、眼球內異物11例、玻璃體積血10例、視網膜脫離18例。對照組男28例，女22例；年齡22歲~77歲，平均年齡（49.35±5.80）歲；左眼31例，右眼19例；其中高血壓眼底病變10例、眼球內異物11例、玻璃體積血11例、視網膜脫離18例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2納入與排除標準

①納入標準：無嚴重晶體損傷及玻璃體或瞳孔膜異位者；意識清楚且無眼球震顫癥狀者。①排除標準：合并眼部感染性疾病及嚴重眼底病者；色素膜炎活動期；患有糖尿病虹膜炎者；先天性眼睛異常及角膜不透明者。

1.3方法

對照組采取常規護理，即：術前指導患者正確呼吸，向患者及家屬介紹手術室情況、手術流程及注意事項，加強患者術前訪視并給予心理護理；術中監測患者生命體征，給予低流量吸氧等。觀察組采取舒適化護理干預，具體內容：①術前為患者進行健康宣教，提高患者認知能力，消除患者不良情緒，強化康復治療信念。②由于眼科手術多局部麻醉為主，術中患者意識清楚，為其提供音樂干預，根據其音樂喜好，選擇適當的音樂，為避免干擾醫生，術前為患者佩戴好耳機，指導患者自行調節音量。③幫助患者選擇俯臥位，給予體位指導，保證患者臉部垂直向下，使硅油和氣體有效發揮其作用，降低并發癥發生率。④術中密切觀察灌注液的速度和用量，根據患者眼內出血的情況，注意調整各個器械的參數，連接眼內灌注液，及時調整灌注液高度，高于眼球30cm處，當眼底進行激光封印時，逐步調整激光參數，連接導光纖維后關閉室內燈光。⑤術畢后告知患者眼部出現流淚、腫脹及輕微疼痛均屬正常反應，密切觀察患者眼部切口有無滲血及敷料是否干凈，加強夜間巡視，并告知患者出現惡心嘔吐及頭痛等癥狀時應立即告知醫生。⑥術后第2天，指導患者完成臉部向下及低頭訓練，床上俯臥位等相關工作，幫助患者使用相關輔助工具，便于患者對眼睛起到保護作用。⑦將下頜收緊，使患者將自己額頭接近床沿部位，使下頜能夠抵在患者胸前部位，有效緩解肩部壓迫感，達到肌肉松弛效果，增加舒適感。⑧為患者提供按摩護理，捶打患者肩部，有效緩解肌肉酸痛等情況，提升患者舒適度。

1.4評價指標

①分別于手術開始即刻、術中30min及術畢，評估2組生命體征變化情況，采用生命體征檢測儀監測患者血氧飽和度（SpO2）、收縮壓及心率變化。②比較2組患者術中配合效果，全程配合、干擾及中斷次數。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗,計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1生命體征

觀察組不同時段的SpO2高于對照組，收縮壓及心率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2配合效果

觀察組干擾次數、中斷次數、終止次數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

玻璃體切割手術是臨床上治療復雜性視網膜脫離的常用方法，能有效提高患者治愈率[4]。根據患者的病情，諸多患者需要在玻璃體內注入硅油，但由于硅油本身的物理特性等因素，需使患者采用頭低位置注入，可保證患者治療過程中獲取較好的效果。患者注入后，因為不舒適的體位等因素，對臨床療效產生影響[5]。舒適化護理干預通過健康宣教，可有效提高患者對疾病認知，緩解焦慮不安情緒，利于患者保持術前情緒穩定，并通過體位護理，有效提升患者的舒適性，進而降低并發癥的發生率，在進行干預過程中，為患者尋找科學的最佳體位，使患者較快適應體位要求，穩定患者術中生命體征。術后通過按摩及相關輔助工具緩解手術以后的不舒適感，放松肩部肌肉，緩解肩部的壓迫感，保證患者能夠盡量將下頜收緊，達到有效松弛的效果，促進患者術后恢復[6，7]。本研究結果顯示，觀察組不同時段SpO2均高于對照組，收縮壓及心率均低于對照組，且術中干擾次數、中斷次數、終止次數均少于對照組（P<0.05）。表明玻璃體切割手術患者采取舒適化護理干預可有效改善術前、術中及術后生命體征變化，減少術中中斷次數，提高患者配合度。患者在清醒狀態下接受手術，對手術環境、氣氛、聲音敏感。舒適化護理干預中術中采取音樂療法能有效轉移患者注意力，降低因焦慮、恐懼等不良情緒引起的術中心率加快，出現窒息感及血壓升高等不良癥狀，通過佩戴音樂耳機，掩蓋器械碰撞、激光機、玻切機等機器發生的聲音，減少患者心理應激，緩解患者的疼痛，提高疼痛耐受，促進患者有效恢復[8]。此外，夜間加強巡視，提高患者的遵醫行為，音樂干預有利于患者全身放松，易于患者配合手術，增加患者的舒適度，減少術中中斷次數，囑咐患者聆聽音樂，在精神和心理方面對治療起到輔助作用，使其能更好地配合手術[9，10]。綜上所述，玻璃體切割手術患者采取舒適化護理干預，可有效改善患者不同時段生命體征變化，減少術中中斷次數，提高患者配合度。

參考文獻

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[8]葛英.臥位指導及細致護理在玻璃體切割患者中的應用效果[J].廣州醫科大學學報，2016，44（6）：66-68.

[9]張雪梅.玻璃體切割眼內填充術后被動體位的舒適護理[J].中國中醫眼科雜志，2015，25（1）：43-45.

[10]陳曉麗，劉紅，朱群仙.人性化護理對玻璃體切割術后患者眼部視力的影響[J].西部醫學，2015，27（4）：628-630.

作者：繆珊珊 王開玲 單位：恩施市恩施州中心醫院