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作者：李大慈單位：中山醫科大學附屬第一醫院

圍產醫學是70年代國際上新興的一門母胎醫學.1977年引入我國,主要研究妊娠28周至產后1周的期間內,胎兒的生理病理及新生兒和孕產婦疾病的診斷與防治的科學。

由樸近代生物物理及生物化學對圍產期的監測獲得了飛躍的發展,孕期及分娩的病理改變對婦產科臨床醫師在診斷及處理土提供了更為豐富的內容和依據。加強了高危孕婦保健的管理,減少早產、死胎,及早發現先天性畸形和遺傳性疾病并及時處理,從而更好達到優生優育,提高人口的素質和降低圍產期孕婦及胎兒的死亡率和發病率。

生物物理的監測方法,如胚胎鏡,胎兒鏡,羊膜鏡,胎兒心電圖,胎兒電子監護儀及B型超聲波的應用,尤以后兩者發展迅速,已經普及樸國內的墓層醫院,有助于了解胎兒在宮內發育情況,有否畸形,是否存在潛在性危險。胎兒電子監護儀及B型超聲波對胎兒的監護是圍產醫學的一個重要組成部分。胎兒電子監護儀在產前可采用無刺激試驗(non一stresstest,NST)及催產素激惹試驗(oxytoein。hallengetest,OCT),方法簡單,無創傷性,并可連續監測,但單一的NST,OCT或聯合應用,通過大量資料表明,因有相當的假性結果,假陽性增加不必要干擾,而假陰性又可使臨床醫師失去了治療和搶救的機會。因此難以根據其結果作為終止妊娠的決定,必須結合臨床,綜合分析來選擇處理方案。目前廣泛應用生物物理評分(biophysicalprofi一eseore,BPs)),這包括NsT,胎兒呼吸運動,胎動,胎兒肌張力和羊水指數,其綜合方法,明顯提高了診斷的準確率,對胎兒預測價值較大。

孕婦子宮胎盤血流對胎兒的生長和存活十分重要,目前國內外普遍采用超聲多普勒或彩色多普勒檢•中山醫科大學附屬第一醫院婦產科教授,實用婦產科雜志編委,中華醫學會廣東分會圍產醫學學會顧問,廣州地區婦女兒童保健工作委員會副主任,圍產保健專家委員會主任測胎兒血流,測量臍動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值,可以預測胎兒宮內窘迫,胎兒宮內發育遲緩的發生率及妊娠的結局,且非創傷性,可重復使用,而孕婦易接受,因而超聲多普勒檢測臍血流與BPS監測聯合應用,大大提高了診斷的準確率。胎兒一胎盤功能的生物化學監測對監護高危妊娠中的胎盤功能是一種必要手段,其預測價值還是其它方法無可比擬的,這包括雌三醇(E3),胎盤催乳素(HPL),妊娠特異性Bl糖蛋白(SP,),耐熱性堿性磷酸酶(HSAP)和卜hCG等,其中以HPL和SPI準確率較高。

近期在產科領域對宮內感染引起關注,有關胎盤絨毛外滋養細胞在病毒,支原體感染的形態變化及病原體的確診方法取得了很大進展,圍產期可能感染胎兒的病毒種類甚多,如巨細胞病毒、風疹病毒、單純疙疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及免疫缺陷病毒等,這些往往由母體感染后,血行經胎盤傳播至胎兒,均可能影響胎兒的生長發育,導致胎兒宮內發育遲緩以及多發性畸形的發生。由樸病毒、支原體檢測技術的進展,帶動了圍產期病毒、支原體感染的研究工作。近年來,將分子生物學技術如原位雜交、多聚酶鏈反應(PCR)用于檢測孕婦血、羊水、臍血、胎盤及圍產兒死亡易感器官組織病毒脫氧核糖核酸(DNA),以確診母胎感染的病毒種類,并可結合酶聯免疫吸附試驗(ELISA),免疫熒光法等測定人血清中病毒抗體,目前可用單克隆抗體檢測孕婦血中早期抗原及晚期抗原來區分孕婦是原發性感染還是繼發性感染,從而估計孕婦感染對胎兒的損害程度。

我國在圍產保健的發展較快,各地已先后建立和健全了圍產保健網,建立了以城市和農村醫療機構的三級圍產保健網,開展婚前檢查和咨詢,建立了遺傳咨詢門診,產前診斷實驗室,高危妊娠專科門診,新的監測儀器的廣泛應用,圍產醫學在我國今后必然取得更大的發展。