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摘要：目的：探究2型糖尿病合并慢性心衰患者采取二甲雙胍治療的臨床療效。方法：擇取2017年3月～2018年5月期間在某院接受治療的2型糖尿病合并慢性心衰患者共60例作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，每組30例。對照組患者采取常規治療，觀察組患者基于常規療法采取二甲雙胍治療，對兩組患者治療后血糖水平及心功能改善情況進行比較。結果：觀察組患者血糖水平顯著低于對照組，且心功能指標中心率及LVEF改善效果顯著優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0．05）；而心功能指標中LVDD兩組患者數據無明顯差異（P＞0．05）。結論：2型糖尿病合并慢性心衰患者采取二甲雙胍治療效果顯著，該種療法值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：二甲雙胍；2型糖尿病；慢性心力衰竭；臨床療效

大量臨床研究結果顯示，2型糖尿病患者服用二甲雙胍后，其心血管并發癥發生率顯著下降，同時該藥物對糖尿病患者心血管功能的保護作用與其降血糖作用無互相影響性。慢性心臟衰竭屬于胰島素抵抗狀態之一，在不合并糖尿病的慢性心衰患者中普遍存在胰島素抵抗情況，其可加重患者的病情，這對患者的健康具有負面影響［1］。存在胰島素抵抗情況會影響胰島素作用，對患者病情控制十分不利。本次我院擇取60例2型糖尿病合并慢性心衰患者參與二甲雙胍治療研究，效果顯著，匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資

擇取2017年3月～2018年5月期間在我院接受治療的2型糖尿病合并慢性心衰患者共60例作為研究對象，所有患者均行血糖檢測和超聲檢查確診。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡46～70歲，平均年齡（57．6±3．5）歲；病程1～8年，平均病程（3．6±1．5）年。觀察組中男13例，女17例；年齡47～69歲，平均年齡（57．9±3．4）歲；病程1～7年，平均病程（3．5±1．4）年。兩組患者一般資料數據差異在統計學中無意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：患者NHYA分級均超過2級，超聲檢查結果顯示其LVEF均不超過50％，血漿BNP水平超過400ng／L。排除標準：合并肝腎功能障礙患者；長期大量酗酒、慢性腸胃疾病、營養不良患者；對藥物過敏患者。

1．2方法

對照組行常規治療，包括利尿劑、強心劑等，力圖血管轉換酶抑制劑、螺內酯、呋塞米等對患者的臨床癥狀進行改善。觀察組基于對照組治療方案加用鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產企業：哈爾濱同一堂藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20060226；規格：0．5g×30片／瓶）口服給藥，單次劑量0．5g，每日給藥3次。兩組均持續給藥1個月。

1．3觀察指標

（1）檢測兩組患者血糖水平，包括空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白；（2）通過彩色多普勒超聲檢測患者心功能，包括心率、左室舒張末前后徑（LVDD）以及左室射血分數（LVEF）。

1．4統計學方法

本次實驗過程中擇取SPSS17．0統計學軟件對研究中涉及的相關數據進行分析對比。計量資料的表達擬定為（x±s）方式，統計學檢驗設定為T值，P＜0．05時判定本次實驗統計學意義成立。

2結果

2．1兩組患者血糖水平比較

觀察組患者血糖水平顯著低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．2兩組患者心功能指標比較

觀察組心功能改善效果顯著優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

3討論

二甲雙胍在2型糖尿病患者治療中的良好效果已經被大量臨床研究結果所證實，但是其是否可用于慢性心力衰竭的治療中尚存在爭議，有學者認為慢性心衰患者臨床治療中應用二甲雙胍可能存在乳酸酸中毒風險，不利于患者病情控制，但是有研究發現這種風險較低，因此認為可以使用二甲雙胍治療心力衰竭［2］。2型糖尿病是老年心衰常見心血管并發癥之一，其發病的主要原因是患者發生胰島素抵抗，但是胰島素抵抗在慢性心衰患者中十分常見。該癥狀會對患者的心臟功能造成不良影響，可使患者內皮功能紊亂，加速患者病情惡化，嚴重威脅到了患者的健康及生命安全［3］。此外胰島素敏感性與慢性心衰患者病情嚴重程度具有一定相關性，患者病情惡化可導致其胰島素敏感性下降，再導致患者病情加重，形成惡性循環。胰島素抵抗具有獨立預測慢性心衰患者預后情況的作用，因此臨床治療方案能夠改善患者心率，即可對患者的慢性心衰癥狀進行一定緩解，但是常規噻唑烷二酮類藥物會加重慢性心衰患者的臨床癥狀，因此不能在臨床中應用［4］。二甲雙胍具有加強患者胰島素敏感性的功效，不僅能夠對患者過高的血糖水平進行有效控制，還可有效減少糖尿病患者并發癥發生率，因此本次使用該藥物對2型糖尿病合并慢性心衰的臨床癥狀改善進行研究。以往慢性心衰患者接受臨床治療時，有觀點認為使用二甲雙胍會加重患者病情，該觀點的理論基礎為該藥物可引發患者乳酸酸中毒［5］。持該種觀點的學者認為，慢性心衰患者因年紀偏大、腎功能不全、心肌缺氧等因素的影響，具有較高的乳酸酸中毒的風險，進而可引發患者組織灌注不足，易造成患者死亡。但是近年來的研究發現，二甲雙胍的應用與乳酸酸中毒無關系。二甲雙胍可對糖異生、肝糖的輸出具有抑制作用，減少消化道對葡萄糖的吸收進而控制患者血糖。二甲雙胍不僅可以降低患者體質量，還能減少體脂質量，提升其基礎代謝率，減少患者熱量貯存，增加脂聯素等有益因素量，可增強患者血糖血脂水平的控制效果［6］。綜上所述，2型糖尿病合并慢性心衰采取二甲雙胍治療效果顯著，因此可在臨床中推廣該種治療方案，改善患者病情及預后。

參考文獻

1馬麗芬，徐晶，高琳，等．磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的療效及其對患者炎性因子的影響．海南醫學，2017，28（5）：708～711．

2刁愛民．二甲雙胍改善2型糖尿病合并舒張性心力衰竭患者心功能的臨床研究．中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（15）：46．3曾碧菲．阿卡波糖聯合二甲雙胍對

2型糖尿病合并冠心病患者的療效及預后分析．哈爾濱醫藥，2016，36（2）：159～160．

4蘇瑤，劉婭，唐金國，等．二甲雙胍對2型糖尿病合并心力衰竭患者心功能的改善作用．第三軍醫大學學報，2014，36（22）：2331～2332．

5宋玉明．二甲雙胍干預治療糖尿病前期冠心病患者的療效評價．實用臨床醫藥雜志，2015，19（s1）：166～167．

6陳育，馬學毅，柳亢宗，等．利拉魯肽與二甲雙胍對糖尿病肥胖患者血清趨化素、內脂素水平影響的研究．中國糖尿病雜志，2017，25（6）：522～526．

作者：葉文藝 單位：江門市新會區第二人民醫院