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【摘要】

目的:分析我國產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件的分布特征及賠償情況。方法:選取2008年7月至2015年3月中國裁判文書網(wǎng)中關(guān)于產(chǎn)科的醫(yī)療損害糾紛案件553例，進(jìn)行描述性分析。結(jié)果:產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件占總體案件的15.4%(553/3583)，是排名第2位的被索賠的科室。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛多集中在二級醫(yī)院，占41.6%，醫(yī)院實(shí)賠金額最高的等級為三級醫(yī)院(21.92萬)，損害結(jié)局中以死亡結(jié)局最多，新生兒死亡132例，孕產(chǎn)婦死亡69例。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛累計(jì)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任＞50.0%的比例高達(dá)41.6%。553例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛總賠付率為89.5%，患者索賠平均為48.48萬，院方實(shí)賠平均為19.54萬。其中糾紛原因發(fā)生率排序:助產(chǎn)缺陷致胎兒或新生兒損害(55.1%)、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)處理不當(dāng)致孕產(chǎn)婦損害(17.3%)、診斷不當(dāng)(10.5%)、手術(shù)治療不當(dāng)(9.7%)、產(chǎn)科其他治療護(hù)理缺陷(7.4%)。結(jié)論:產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的形勢嚴(yán)峻，呈現(xiàn)高發(fā)性、高賠付率的態(tài)勢，管理者應(yīng)結(jié)合產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的具體成因及賠償特點(diǎn)，設(shè)計(jì)產(chǎn)科安全程序和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，以促進(jìn)醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛;分布特征;賠償

產(chǎn)科在我國一直是醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生最多的科室之一［1］，目前針對產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的研究大多未涉及賠償相關(guān)問題。本文旨在分析我國進(jìn)入訴訟程序的產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，分析其分布特征、賠償特點(diǎn)，為產(chǎn)科安全管理提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源從“中國裁判文書網(wǎng)”中下載“醫(yī)療損害”為案由，判決時(shí)間為2008年7月1日至2015年3月31日的判決書。排除標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)解、撤訴、駁回的案件;②糾紛原因、醫(yī)院責(zé)任、損害結(jié)局、賠償金額等重要信息缺失的案件。確定樣本3583例，其中，外科1797例(50.2%)，內(nèi)科545(15.2%)，兒科155例(4.3%)，其他科室533(14.9%);產(chǎn)科553例，占3583例醫(yī)療糾紛案件的15.4%，位列第2位。

1.2研究方法于2015年4～6月，招募四川醫(yī)科大學(xué)本科學(xué)生80名，統(tǒng)一培訓(xùn)，分組采用雙盲法對醫(yī)療糾紛判決書進(jìn)行閱讀。提取醫(yī)院所在省、市、醫(yī)院等級、科室、糾紛原因、判決結(jié)果、醫(yī)院責(zé)任、損害金額、索賠總金額、實(shí)賠總金額、索賠精神損害金額、實(shí)賠精神損害金額、糾紛起始時(shí)間、案件受理時(shí)間、判決時(shí)間等15個(gè)關(guān)鍵信息。最終由筆者對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，對重要信息缺失的案件進(jìn)行排除，對數(shù)據(jù)異常的案件進(jìn)行剔除，最終確定案例553例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，主要采用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用方差分析進(jìn)行組間比較。

2結(jié)果

2.1案件一般情況553例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件涉及29個(gè)省、直轄市，213個(gè)市，共479家醫(yī)院。訴訟時(shí)長(從法院接受訴訟到判決的時(shí)間)平均1年零2個(gè)月。糾紛時(shí)長(從糾紛開始到判決的時(shí)間)平均3年零1個(gè)月。

2.2總體賠償情況553例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛總賠償率為89.5%(495/553)。患者索賠最大值為555.39萬，最小值為0.10萬，平均為48.48萬。院方實(shí)賠最大值為158.07萬，最小值為0萬，平均為19.54萬。平均實(shí)賠金額為平均索賠金額的40.3%(19.54/48.48)。其中以索賠總金額＞50萬的比例最高，占34.5%(191/553)，實(shí)賠總金額以＜20萬的比例最高，占66.7%(369/553)。553例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中有379例得到精神損害賠償，賠付率達(dá)68.5%(379/553)。患者索賠精神損害賠償最大值為82.30萬，最小值為0.10萬，平均為6.89萬。院方實(shí)賠精神損害賠償最大值為15.00萬，最小值為0萬，平均為2.28萬。

2.3產(chǎn)科醫(yī)療糾紛成因及賠償情況產(chǎn)科醫(yī)療糾紛醫(yī)院有責(zé)賠償87.9%(486/553)，平均有責(zé)賠償21.96萬。其中糾紛成因發(fā)生率排序:助產(chǎn)缺陷致胎兒或新生兒損害(55.1%)、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)處理不當(dāng)致孕產(chǎn)婦損害(17.3%)、診斷不當(dāng)(10.5%)、手術(shù)治療不當(dāng)(9.7%)、產(chǎn)科其他治療護(hù)理缺陷(7.4%)。醫(yī)療糾紛平均實(shí)賠金額最高的成因前兩位:產(chǎn)程監(jiān)護(hù)處理不當(dāng)致孕產(chǎn)婦損害(25.37萬)，助產(chǎn)缺陷致胎兒或新生兒損害(23.69萬)。醫(yī)院無責(zé)任的案例為67例，其中醫(yī)院賠償為零的案例為58例，仍有9例進(jìn)行了賠償，平均無責(zé)賠償額為2.01萬。詳細(xì)的產(chǎn)科醫(yī)療糾紛成因及賠償情況見表1。

2.4產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件責(zé)任分布及賠償情況產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件無責(zé)任(0)67例(12.1%)，平均實(shí)賠2.01萬;輕微責(zé)任(＞0～≤25%)92例(16.6%)，平均實(shí)賠12.40萬;次要責(zé)任(＞25%～≤50%)150例(27.1%)，平均實(shí)賠19.25萬;主要責(zé)任(＞50%～≤75%)112例(20.3%)，平均實(shí)賠25.81萬;大部分責(zé)任及完全責(zé)任(＞75%～≤100%)118例(21.3%)，平均實(shí)賠29.21萬;還有14例(2.5%)未記錄責(zé)任情況平均實(shí)賠23.47萬。各組平均實(shí)賠金額的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.908，P=0.001)。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛累計(jì)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任＞50%的比例高達(dá)41.6%(230/553)。

2.5產(chǎn)科醫(yī)療糾紛醫(yī)院等級分布及賠償情況產(chǎn)科醫(yī)療糾紛多集中在二級醫(yī)院，230例占41.6%;其次為三級醫(yī)院179例(32.4%)，第3位為一級醫(yī)院103例(18.6%)，第4位為私立醫(yī)院41例(7.4%)。醫(yī)院平均實(shí)賠金額最高的等級為三級醫(yī)院(21.92萬)，其次為私立醫(yī)院(20.41萬)，第3位為二級醫(yī)院(20.20萬)，第4位為一級醫(yī)院(13.60萬)。各醫(yī)院等級間平均實(shí)賠金額比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.759，P=0.042)。

2.6產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件損害結(jié)局新生兒的損害結(jié)局中以新生兒死亡(132例)最多，其次為新生兒未鑒定的傷害(106例)和新生兒嚴(yán)重傷害(81例)。孕產(chǎn)婦的損害結(jié)局中以孕產(chǎn)婦死亡(69例)最多，其次為孕產(chǎn)婦未鑒定的傷害(59例)和孕產(chǎn)婦嚴(yán)重傷害(35例)。

3討論

3.1產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件的現(xiàn)狀產(chǎn)科在全球范圍內(nèi)都是最常見的被起訴的臨床科室，事故率為28%［2］。美國調(diào)查1985～2012年的醫(yī)療賠償案件顯示婦產(chǎn)科的索賠案件占14.8%，列第1位［3］，英國2013～2014年11945件臨床醫(yī)療糾紛中，產(chǎn)科的糾紛發(fā)生率11%，排第4位，但產(chǎn)科索賠金額最多，占比35%［4］。我國學(xué)者張妮莉［5］通過對2009～2013年的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行分析，婦產(chǎn)科的糾紛案件占15.2%，位于第3位。本研究通過對我國2008年7月至2015年3月統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件占總體案件的15.4%(553/3583)，是排名第2位的被索賠科室。

3.2我國產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件賠償?shù)奶攸c(diǎn)

3.2.1醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任大，賠付率高本研究中產(chǎn)科醫(yī)療糾紛累計(jì)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任＞50%的比例累計(jì)高達(dá)41.6%，89.5%的產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件得到了經(jīng)濟(jì)賠償，而在美國和其他國家的產(chǎn)科索賠案件中賠付率也較高，約34.2%～60.5%得到賠償［6］。產(chǎn)科醫(yī)療行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，急診多、夜診多、病情變化快，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求高，很多環(huán)節(jié)具有不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性。由于診療服務(wù)的不足、對病情變化的判斷估計(jì)不足及知情告知的缺陷等過失對損害后果大多都存在一定的參與度，因此醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任大，賠付率也較高，并且隨著醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任增大，醫(yī)院實(shí)賠金額也越大(P＜0.05)。這與醫(yī)療損害賠償金的計(jì)算有直接關(guān)系，醫(yī)療損害賠償金=總損失金額×過錯(cuò)參與度(即醫(yī)院責(zé)任)。

3.2.2高額索賠比例高本研究中最大產(chǎn)科醫(yī)療糾紛索賠金額為555.39萬，以50萬元以上的索賠比例最多，高達(dá)34.5%。高額索賠往往出于損失轉(zhuǎn)嫁的目的，特別是新生兒嚴(yán)重?fù)p害致殘，其后續(xù)的治療護(hù)理費(fèi)用高昂，因此在計(jì)算賠償金額時(shí)，醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助及殘疾輔助器具費(fèi)等都會(huì)以最高年限20年來計(jì)算，索賠的金額往往偏高。

3.2.3索賠與實(shí)賠金額相差懸殊產(chǎn)科醫(yī)療糾紛平均實(shí)賠金額僅為平均索賠金額的40.3%(19.54/48.48)。其中以索賠總金額＞50萬的比例最高占34.5%，實(shí)賠總金額以＜20萬的比例最高占66.7%。由于醫(yī)學(xué)信息的不對稱，患方對自己要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)不夠，對醫(yī)療糾紛缺乏理性的認(rèn)識，提出的賠償請求超過正常標(biāo)準(zhǔn)，使索賠金額與實(shí)賠金額相差懸殊。

3.2.4賠償風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移不明顯本研究中，最大的實(shí)賠金額為158.07萬，平均每起產(chǎn)科醫(yī)療糾紛賠償19.54萬元，比美國每起產(chǎn)科醫(yī)療糾紛平均賠償194.70萬(286324美元)［3］，日本26.49萬(3.89萬美元)［7］的賠償額低。但是在美國和日本醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員均可通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移賠償風(fēng)險(xiǎn)，減少賠償壓力。此外，2014年美國啟動(dòng)政府健康質(zhì)量保險(xiǎn)計(jì)劃(GKV-FQWG)明確給產(chǎn)科額外的保險(xiǎn)補(bǔ)貼［8］;醫(yī)生們還通過建立醫(yī)生自救互助組織或風(fēng)險(xiǎn)自救組來轉(zhuǎn)移賠償風(fēng)險(xiǎn)［9］。然而在中國鮮有保險(xiǎn)公司愿意承接醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，因此絕大多數(shù)的醫(yī)療糾紛賠償是由醫(yī)院、科室及涉事醫(yī)務(wù)人員本人分擔(dān)賠償損失。

3.2.5精神損害賠償率高有數(shù)據(jù)表明，幾乎所有醫(yī)療糾紛都主張精神損害賠償，然而只有不到一半的案件的訴訟請求得到全部或部分支持［10］。但在本研究中精神損害賠償賠付率達(dá)68.5%，高于一般的醫(yī)療糾紛案件的精神損害賠償率。此外，本研究中精神損害賠償平均為2.28萬，高于此前我國報(bào)道的平均精神損害賠償2.14萬的數(shù)值［11］。當(dāng)發(fā)生孕產(chǎn)婦、新生兒死亡或殘疾等損害結(jié)局，對家庭的打擊十分巨大，而婦女兒童又屬于弱勢群體，因此在法院判決時(shí)會(huì)根據(jù)案件情況適度增加精神損害賠償金比例和額度，對患方給予一定的撫慰。

3.2.6二級醫(yī)院糾紛發(fā)生率最高，三級醫(yī)院實(shí)賠金額最高雖然產(chǎn)科醫(yī)療糾紛多集中在二級醫(yī)院，占41.6%，但醫(yī)院實(shí)賠金額最高的等級為三級醫(yī)院，平均實(shí)賠21.92萬，其次為私立醫(yī)院、二級醫(yī)院，一級醫(yī)院，各級醫(yī)院間平均實(shí)賠金額比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于三級醫(yī)院的資源有限，在我國生產(chǎn)分娩主要集中在二級醫(yī)院，因此二級醫(yī)院糾紛發(fā)生率也最高，但三級醫(yī)院收治的是復(fù)雜、疑難、重癥的高危妊娠病患，出現(xiàn)醫(yī)療過失的幾率大，損害結(jié)局較重，三級醫(yī)院相應(yīng)賠償?shù)慕痤~也越高。私立醫(yī)院占總體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例低，其產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率也較低為4.7%，但實(shí)賠金額20.41萬，僅次于三級醫(yī)院，這可能與私立婦產(chǎn)醫(yī)院目前發(fā)展參差不齊，醫(yī)療技術(shù)水平尚需提高有關(guān)。

3.2.7醫(yī)院無責(zé)任仍需要支付賠償在本研究中67例為誤解性醫(yī)療糾紛，即醫(yī)院無責(zé)任，但有9例仍然支付了賠償金，平均實(shí)際賠償2.01萬。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的處理耗時(shí)漫長，一個(gè)訴訟的平均解決時(shí)間在中國大約2年［12］，在美國則需要5年［13］。本研究中，產(chǎn)科糾紛時(shí)長平均為3年零1個(gè)月，一次訴訟從立案到判決的平均時(shí)間也長達(dá)1年零2個(gè)月。在漫長的訴訟過程中不僅對醫(yī)務(wù)人員的心理造成了極大的影響［14］，同時(shí)也在損耗患方的金錢與精力。因此在訴訟過程中，患方仍然會(huì)以不同形式的醫(yī)鬧對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行糾纏和攻擊，雖然醫(yī)院對醫(yī)療損害的結(jié)局不承擔(dān)責(zé)任，但出于維穩(wěn)的需要，醫(yī)院被迫妥協(xié)進(jìn)行賠償。此外，對于一些特別嚴(yán)重的損害結(jié)局，法院出于人道主義救助的原則也會(huì)判令醫(yī)院進(jìn)行救助性賠償。

3.3產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的成因由于對生育過程的復(fù)雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性缺乏了解，人們往往認(rèn)為孕婦是個(gè)健康的團(tuán)體，懷孕、生產(chǎn)是一件很常見的事情，然而生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)防不勝防，在本研究553例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中，孕產(chǎn)婦死亡69例，孕產(chǎn)婦嚴(yán)重傷害35例，新生兒死亡132例，新生兒嚴(yán)重傷害81例。任何懷孕或分娩期間的損害或死亡都可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。一般而言，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛主要通過協(xié)商、調(diào)解方式解決，進(jìn)入司法程序的案件占醫(yī)療糾紛事件的為38.3%［15］，而這些案件往往是醫(yī)患雙方存在較大分歧與爭議的典型案件，因此有必要對其進(jìn)行成因分析，為產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范提供依據(jù)。

3.3.1助產(chǎn)缺陷致胎兒或新生兒損害在本研究中，助產(chǎn)缺陷致胎兒、新生兒損害的有責(zé)任案例為268例(占55.1%)，平均實(shí)賠金額23.69萬。主要的原因是產(chǎn)科醫(yī)生的決定性錯(cuò)誤，由于專業(yè)能力的不足，產(chǎn)科醫(yī)生對胎兒的大小估計(jì)不準(zhǔn)確，產(chǎn)程進(jìn)展異常時(shí)不能準(zhǔn)確進(jìn)行判斷能否繼續(xù)陰道分娩。據(jù)美國的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2002～2012年間婦產(chǎn)科醫(yī)生最常被訴訟的原因?yàn)楫a(chǎn)科醫(yī)生對于順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)的決定性判斷的失誤［16］。本研究中新生兒窒息(賠償金額在本組中列第1位)、腦癱(第3位)、新生兒缺血缺氧性腦病(第5位)、胎兒窘迫(第6位)，新生兒智力發(fā)育遲緩(第7位)這五類情況往往與腦損傷有關(guān)，在定級中一般被定為重度損害(傷殘定為1～6級)，賠償金額較大。這與美國的研究數(shù)據(jù)大致相同，在美國新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、腦癱、缺血缺氧胎兒窘迫等相關(guān)腦損傷訴訟被認(rèn)為是最昂貴的醫(yī)療事故訴訟，平均每起賠償356.35萬(52.40萬美元)。第二大類原因?yàn)楫a(chǎn)婦高危妊娠醫(yī)療預(yù)見不足，搶救不及時(shí)，從而導(dǎo)致新生兒其他發(fā)育異常或疾病(第2位)、新生兒吸入性肺炎(第4位)、胎兒不明原因死亡(第9位)。第三大類的原因?yàn)橹a(chǎn)缺陷，肩難產(chǎn)、臀位助產(chǎn)技術(shù)不熟練等，從而導(dǎo)致新生兒骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷，這兩類情況在定級中一般定級為輕度損害(傷殘定為7～10級)，在具體糾紛成因賠償金額排名中分列第8位和第10位。

3.3.2產(chǎn)程監(jiān)護(hù)處理不當(dāng)致孕產(chǎn)婦損害本研究中，產(chǎn)程監(jiān)護(hù)處理不當(dāng)致孕產(chǎn)婦損害84例(占17.3%)，排第2位，但平均賠償額為25.37萬，居于平均實(shí)賠金額的第1位。其最常見的原因是高危妊娠如孕產(chǎn)婦有糖尿病、心臟病、高血壓等，以及突發(fā)意外如孕產(chǎn)婦羊水栓塞、產(chǎn)前及產(chǎn)后大出血、孕產(chǎn)婦腦梗死等，易直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡、癱瘓或子宮切除等嚴(yán)重?fù)p害。然而目前針對羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等特殊情況在產(chǎn)前仍然無法做出預(yù)測。

3.3.3診斷不當(dāng)診斷不當(dāng)51例(占10.5%)，是產(chǎn)科訴訟的第三大原因，其中產(chǎn)前診斷不當(dāng)致缺陷嬰兒出生的比率較高，占總體有責(zé)案件的5.6%，平均賠償19.94萬。產(chǎn)前診斷技術(shù)的局限以及在各級醫(yī)院中存在差距，醫(yī)生的失職和疏忽等原因使產(chǎn)前診斷醫(yī)生未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形或缺陷，從而使有缺陷的孩子出生引發(fā)糾紛。

3.3.4手術(shù)治療不當(dāng)手術(shù)治療不當(dāng)47例(占9.7%)，平均賠償16.54萬。產(chǎn)科工作有極強(qiáng)的專科特點(diǎn)，涉及手術(shù)操作多，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高。但在實(shí)踐中，也有部分醫(yī)務(wù)人員由于在緊張而快節(jié)奏的工作狀態(tài)下不能嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科的各項(xiàng)規(guī)章，違反了診斷操作規(guī)范，使手術(shù)治療不當(dāng)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦感染、異物留存腹腔等。

3.3.5產(chǎn)科其他治療護(hù)理缺陷產(chǎn)科其他治療護(hù)理缺陷有責(zé)案例共36例(占7.4%)，平均賠償20.24萬。包括流產(chǎn)、引產(chǎn)不當(dāng)、用藥不當(dāng)、置IUD取IUD相關(guān)并發(fā)癥，新生兒核黃疸未及時(shí)診治致患兒智力低下，監(jiān)護(hù)不當(dāng)致嬰兒早產(chǎn)，管理不善致新生兒洗澡燙傷、墜床等。

3.3.6誤解性醫(yī)療糾紛本研究中有67例為醫(yī)院無責(zé)任案件，即由于誤解而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，雖然現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)發(fā)展迅速，但由于人本身的特異性和復(fù)雜性是難以預(yù)測的，產(chǎn)科許多風(fēng)險(xiǎn)是無法完全避免的。在醫(yī)院無責(zé)任的67例的案例中，較典型的案例包括:1例患兒因母親重癥肝炎胎死腹中;1例為嬰兒不明原因窒息;1例羊水栓塞轉(zhuǎn)入醫(yī)院搶救無效;1例在家順產(chǎn)大出血后轉(zhuǎn)入醫(yī)院搶救無效;1例為在院外使用頭孢類藥物而致流產(chǎn)入院保胎治療未成功，大出血致產(chǎn)婦子宮切除;有3例B超醫(yī)生做出了書面告知，告知胎兒存在腭裂畸形、肢體殘疾，但患方因疏忽未注意;1例為左腎先天性缺如訟訴醫(yī)院誤切左腎;7例為剖宮產(chǎn)輸血，多年后發(fā)現(xiàn)感染HIV、乙肝、丙肝而向醫(yī)院提起拆訟;1例流產(chǎn)孕婦為孕25周時(shí)到其他行醫(yī)院臍帶血穿刺術(shù)而導(dǎo)致流產(chǎn)。雖然以上的典型案例均出現(xiàn)了胎兒、新生兒損害、孕產(chǎn)婦損害的不良后果，但醫(yī)務(wù)人員治療護(hù)理過程中均無違反診療規(guī)范，而這些也是目前醫(yī)學(xué)中不能預(yù)見、不能克服、也不能避免的情況，因此不能以果推因，故法院判定醫(yī)院無責(zé)任。我國產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的高發(fā)性和高賠付率，并不利于降低醫(yī)療錯(cuò)誤和醫(yī)療損害，反而使醫(yī)患關(guān)系緊張，防御性醫(yī)療盛行，損害的還是患者的利益。在我國，醫(yī)院的產(chǎn)科安全程序和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)尚未建立，因此，有必要設(shè)計(jì)并建立具有前瞻性的安全系統(tǒng)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，以促進(jìn)醫(yī)療安全。我國可以借鑒美國耶魯紐黑文醫(yī)院施實(shí)產(chǎn)科安全程序計(jì)劃，該系統(tǒng)通過規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作，提高團(tuán)隊(duì)合作和溝通，優(yōu)化監(jiān)督和質(zhì)量檢查，營造安全文化和改進(jìn)程序等，計(jì)劃實(shí)施5年后，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛明顯減少，索賠率從原先的1.31%下降至0.64%，總賠償金額和平均賠償金額均下降了近一半。因此，管理者應(yīng)更重視合理安全的制度設(shè)計(jì)，建立安全防范體系以降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

作者：石鎂虹 章樺 涂素華 單位：四川醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 四川醫(yī)科大學(xué)法學(xué)院 四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院