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作者：崔炎代洪娜張榜劉興濤劉寶輝單位：河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

帶狀皰疹，中醫(yī)稱為“蛇串瘡”，其特點是皮膚上突發(fā)紅色斑丘疹，繼之變?yōu)樗挘丶扇海茻崽弁矗嘌匾粋?cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，排列成帶狀。因每多纏腰而發(fā)，又名“纏腰火丹”。本病初起患處灼熱疼痛，如針刺火燎;皮損消退后，可遺留頑固性神經(jīng)痛，數(shù)月或經(jīng)年不愈，給患者造成了極大的痛苦。崔公讓教授是全國第二批及及第四批名老中醫(yī)帶徒導(dǎo)師，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，采用中藥內(nèi)服外用兼食療治療本病，在緩解早期帶狀皰疹性疼痛及預(yù)防后遺神經(jīng)痛方面取得了明顯的療效。

1病因病機

本病多因情志內(nèi)傷，肝膽郁滯，久而化火，兼感濕熱毒邪，蘊積肌膚;或脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊，外感毒邪，泛溢肌膚;或年老體弱，血虛肝旺，毒邪久郁，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，經(jīng)久不愈。崔老認為本病的病機不外乎“濕”、“熱”、“瘀”，濕熱蘊結(jié)，阻遏脈絡(luò)，氣血不通，不通則痛。

2辨證論治

崔老指出，本病早期癥見皰疹周圍有紅暈和皰疹內(nèi)水液清亮，皰疹密集成片，呈帶狀分布，患者自覺皰疹部位灼熱疼痛;可伴有發(fā)熱，口苦，咽干，煩急易怒，大便干，小便色黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù);證屬肝火濕熱，治療以清泄肝膽之火，利濕涼血解毒為主;自擬鎮(zhèn)痛消疹湯內(nèi)服，外用復(fù)方雄黃酊，后期以飲食輔助治療。自擬鎮(zhèn)痛消疹湯，藥用:柴胡9g，黃芩15g，葛根30g，生地20g，板藍根30g，青黛6g，白花蛇舌草20g，甘草10g。若熱重加牡丹皮、金銀花等;濕重加薏苡仁、土茯苓等。根據(jù)情況隨癥加減。自擬復(fù)方雄黃酊，藥用:雄黃30g，冰片10g，研細，以75%酒精適量調(diào)勻涂患處，每日2次。食療方:每天煮白蘿卜水喝，多吃炒胡蘿卜。白蘿卜具有消炎、殺菌及利尿功效，煮水后經(jīng)常飲用，還可提高人體免疫力;胡蘿卜具有清熱解毒、利濕散瘀功能。

3病案舉例

司某，女，50歲，于2010年3月6日來診，主訴“左胸脅部紅腫疼痛3天”。患者3天前出現(xiàn)左側(cè)胸脅部疼痛，無胸悶、憋氣，煩躁易怒，夜臥不安，現(xiàn)患處疼痛劇烈，不可沾衣。檢查見:左側(cè)胸部第三到第五肋間，自胸骨柄向外直到腋中線及左上臂內(nèi)側(cè)多發(fā)紅色丘疹，部分融合成片，小的約0．5cm×0．5cm，大的約2cm×2cm，皮損中央部可見黑色如米粒大小的壞死灶，個別地方有小水皰，皰疹內(nèi)水液清亮。舌脈:舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。崔老根據(jù)其癥狀體征診斷為:中醫(yī):蛇串瘡(肝火濕熱型);西醫(yī):帶狀皰疹。治以清肝瀉火，涼血解毒;給予柴胡9g，黃芩15g，葛根30g，金銀花30g，丹皮20g，生地20g，板藍根30g，青黛6g，白花蛇舌草20g，土茯苓20g，薏苡仁30g，甘草10g;取7劑，日1劑，水煎服。在中藥內(nèi)服的同時，配以復(fù)方雄黃酊外用。二診(2010年3月12日):患者訴疼痛癥狀已明顯緩解，原劇烈疼痛消失，僅有局部針刺樣疼痛，程度較輕。查看原皮損部位水皰全部干燥、結(jié)痂、局限，無新皮損出現(xiàn)。內(nèi)服方中去青黛，加豬苓20g，取7劑。不再外用復(fù)方雄黃酊。另囑患者回去后每天煮白蘿卜水喝，多吃炒紅蘿卜。三診(2010年3月19日):病損部位大部分脫痂，疼痛消失。停止藥物治療。囑患者仍每天煮白蘿卜水喝，多吃炒紅蘿卜。3月后回訪無后遺神經(jīng)痛。

4討論

西醫(yī)認為本病系由水痘－帶狀皰疹病毒感染所致，治療上主要以抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主，但單憑西醫(yī)很難取得滿意的臨床療效。祖國醫(yī)學(xué)對帶狀皰疹早有記載，如《醫(yī)宗金鑒•外科心法要訣》說:“瘡有干濕兩種，干性的瘡色紅赤，成片如云，上生丘疹，患處作癢灼熱;濕性的瘡色黃白，水皰大小不等，破后濕爛流水，疼痛比干性重。”崔老從事臨床近50年，自擬鎮(zhèn)痛消疹湯合復(fù)方雄黃酊治療帶狀皰疹，療效頗佳。方中柴胡苦平，疏散清解郁熱;黃芩苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒;葛根清熱通絡(luò)，共為君藥，以起清熱解毒通絡(luò)之效。生地涼血活血;板藍根、青黛清熱解毒涼血，青黛還善清瀉肝火;白花蛇舌草利濕消腫散結(jié)，共為臣藥。柴胡引藥直達病所，甘草調(diào)和諸藥。以上藥物合用，以達到清瀉肝火、涼血解毒之目的。外用藥中雄黃具有解毒殺蟲療瘡功效，可以以毒攻毒，對瘡毒的解毒作用極強，《神農(nóng)本草經(jīng)》:“主寒熱，鼠瘺，惡瘡，疽痔，死肌，殺百蟲毒”。現(xiàn)代藥理研究顯示，雄黃不僅具有抗菌及抗病毒作用，還能增強內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，提高機體非特異性免疫功能。另外，雄黃及含雄黃復(fù)方治療帶狀皰疹等病毒性皮膚感染與其具有解疫毒，燥濕祛風(fēng)等作用有關(guān)。冰片具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒作用，《本草衍義》:“獨行則勢弱，佐使則有功”。大量研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促進其他藥物的透皮過程，因而可增強雄黃的藥效。崔老指出，在治療帶狀皰疹的過程中，藥物局部外用有重要的意義，外敷治療能促使水皰快速收斂結(jié)痂，并能起到止痛的作用，明顯縮短療程。現(xiàn)代研究也證明，外用不僅可使藥物直接進入血循環(huán)，使用方便，還可避免對消化道的毒副反應(yīng)及靜脈給藥后的峰濃度對組織臟器的損害。但雄黃的應(yīng)用要中病即止，以防引起砷中毒。有研究稱砷的藥效和毒性依賴于它的化學(xué)形態(tài)，不同價態(tài)、形態(tài)的砷，其毒性差別很大。雄黃中砷的存在形態(tài)主要為二硫化二砷(As2S2)，As2S2不溶于水，難于吸收，但臨床應(yīng)用時仍需仔細斟酌，不宜大面積涂擦及長期持續(xù)使用。帶狀皰疹性疼痛的特點是跳動性的刺痛，疼痛異常劇烈，衣服摩擦也會加劇疼痛，在疼痛的部位有發(fā)熱感。這種疼痛如果治療不當或患者體質(zhì)較為虛弱，有可能轉(zhuǎn)為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。目前帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療仍是臨床上的一大難題。本例患者疼痛劇烈，應(yīng)用以上方案治療后，疼痛很快緩解，且未遺留后遺神經(jīng)痛。崔老以往所治病人中，凡在發(fā)病初期即來診者，應(yīng)用此方案后，均未發(fā)現(xiàn)遺留后遺神經(jīng)痛。