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摘要：闡述專科護士及其核心能力的概念，回顧專科護士核心能力培養狀況以及所面臨的問題，提出我國專科護士核心能力培養的策略，以期為我國專科護士的培養提供參考，促進我國專科護士的發展。

關鍵詞：專科護士；核心能力；策略

隨著社會經濟的發展和人民群眾健康需求的不斷提高，疾病預防、健康生命等社會領域對護理工作的需求也不斷提高，同時，隨著護理專科化程度的加強，對護士的知識、技術和能力也提出了更高的要求[1]。近年來專科護士在醫療機構、家庭護理、社區保健以及護理科研等方面的作用越來越明顯。發展專科護理，建立一支高水平的專科護理隊伍越來越受到護理界的關注與重視。西方發達國家對專科護士核心能力的研究起步較早且已趨成熟，而我國對專科護士的研究尚處于初步探索階段[2]。筆者通過回顧國內外相關文獻，闡述了專科護士核心能力培養的狀況，提出我國專科護士核心能力培養的策略，以期為我國專科護士核心能力的培養和發展提供借鑒和依據。

1概念與背景

1.1專科護士的概念與起源

國外多數學者認為，專科護士（clinicalnursespecialist，CNS）是在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[3]。國內也有學者將CNS譯為臨床護理專家。作為高級實踐護士（advancedpracticenurse，APN）的一個重要角色，其工作目標在于加快護理專科化、高效率完成專科護理目標、提高護理服務質量和患者滿意度、降低醫療成本效益。美國于1909年開始了麻醉專科護士的培養，這是國際上最早培養的專科護士。20世紀30-40年代，美國開始在一些醫院對于護士進行專門的培訓，這也是美國最早培養的專科護士。20世紀50年代，隨著美國臨床護理質量和專業技術能力進一步提高，專科護士的培養逐漸趨于正規化和規范化，涉及專業也越來越多。目前，在美國200多個護理專科領域，近10萬余名的專科護理人才在醫療機構、家庭服務、社區保健服務等領域發揮著非常重要的作用[4]。20世紀80年代末90年代初，我國也有護理專家提出在臨床專科護理領域培養臨床護理專家，我國的專科護士培養也開始逐步發展起來。1996年香港伊利沙伯醫院創立了第一間傷口造口護士診所，同時提供專科護士課程。2000年浙江邵逸夫醫院率先在國內設立了高級臨床護士培訓班，培養了第一批傷口護士和糖尿病專科護士。2005年香港特別行政區醫院管理局對核心能力進行了界定，使之在國內逐漸引起護理管理者的重視。目前，我國專科護士核心能力實踐研究主要集中在ICU、急診科、造口、糖尿病、手術室等領域。相比于歐美西方國家，我國專科護理培養起步較晚，專科護士學歷相對較低，專科護士核心能力培養尚處于探索階段[5]。

1.2專科護士核心能力的概念

核心能力于20世紀90年代由美國著名管理學家Prahalad和Hamel正式提出，核心能力是組織內部的群體學習能力，是優化協調、整合技術、實現溝通、參與交流的綜合能力[6]。其后國內外很多學者從不同角度進行了大量研究，形成了對核心能力的多種不同形式的描述。2001年國際護士會（InternationalCouncilofNurses，ICN）將專科護士的核心能力定義為：具有專業知識、臨床技能、評判性思維能力和個人特質化的能力，并且能為患者提供規范安全的護理服務的能力。這里的“個人特質”隱含了多個方面的意義，即個性特征、身體素質、專業態度及人格發展等。2005年，中國香港參照歐美國家的培訓體系，針對不同層次護士制定了專科護士核心能力框架，即利用自身理論知識和臨床護理技能夠循證地解決病患健康問題[7]。因此，真正的專科護士不僅需要具備專業的理論知識、專門技巧，而且還需要有一定的判斷能力，并且需要具備一定的個人生理條件、個性特點、心理素質和專業態度[8,9]。

2專科護士的核心能力培養

2.1專科護士核心能力培養計劃

對于專科護士核心能力的培養，歐美西方國家早在20世紀80年代就已經開展了研究，并根據本國國情對專科護士的核心能力標準進行了不同界定。現在，美國的醫院已經有了手術室專科護士的培訓計劃，要求對專科護士進行3個月的培訓，然后通過培訓考試，考試合格者才能取得認證資格，有效期5年，再次注冊繼續需要教育學分和臨床實踐。近幾年，我國的護士核心能力培養研究開始受到關注并得到發展。上海市ICU專科護士培訓選擇綜合實力較強的三級甲等醫院ICU病房作為培訓基地，通過舉辦ICU專科護士培訓班對專科護士進行培訓，培訓時間共3個月，分別為理論學習1個月，實踐學習輪轉綜合ICU和專科ICU2個月[10]。四川省對傷口專科護士進行統一培訓，時間為2個月，培訓前通過摸底考試、傷口護理現狀和需求調查確定培訓目標，培訓開始先建立組織架構和師資團隊，再對專科護士進行統一理論與實踐課、傷口工作坊等內容培訓，課程設置共80個學時，并于6個傷口實習基地進行輪轉，實習時間為240個學時，效果評價包括案例匯報、操作考核、理論考核和滿意度調查[11]。廣東省對于急診專科的培訓，采用全脫產的方式，時間為4個月，其中集中理論學習0.5個月，臨床實踐2.5個月，總結匯報0.5個月。學員完成理論和實踐的培訓后,需進行畢業考核，考核由理論測試、操作考核、個案護理和成組計劃4部分組成,經過培訓后，考核合格的護士獲得廣東省護理學會頒發并認證的急診專科護士資格[12]。

2.2專科護士核心能力培養方法

以授課為基礎的教學法（1ecture-basedlearning，LBL）是傳統的培訓方法，也是以往最常采用的培訓方法，但該方法使專科護士缺乏自主學習的能力，只會死記硬背，缺乏學習的創新意識，培訓效果較差。以患者為核心的病例教學法（case-basedlearning，CBL）是以患者為核心，進行病例采集，展開實習小組討論，經過綜合分析，帶教教師予以詳細解答。CBL在國外醫學專科護士培訓中廣泛流行，在國內還處于逐步實踐及探索階段[13]。通過CBL能提高專科護士的綜合能力，包括評估能力、交流溝通能力和批判性思維能力、正確書寫護理病歷及匯報病情的能力、語言溝通與表達能力、解決突發問題的應變能力。溫亞與冀娟[14]選定32名急診專科護士作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組急診專科護士學習設計模擬病例，并根據病例進行綜合情景模擬訓練，對照組采用傳統的教學方法進行訓練,分別于學習結束后進行急救技能及相關知識的考核，對比分析兩組的差異。實驗組急救理論、急救技能綜合等考核分數均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），證實模擬病例情景教學法優于傳統教學法，能最大限度地調動受訓護士學習的積極性，提高臨床急救綜合能力。CBL教學強調要求學員具有一定的主觀能動性，理論知識與臨床實踐結合，能夠調動廣大學員的積極性，但同時也存在一些缺陷，主要表現為缺乏對基本概念、學科理論的系統闡述。以問題為導向的教學法（problem-basedleaning，PBL）是以問題為基礎的教學法，在1969年為美國教授Barrows所創立，即通過提問的方式來激發學生的學習興趣。實施PBL教學后，不僅能提高專科護士的技能，還提高了其自學和獨立思考及人際交流與合作的能力，被廣泛應用于醫學教育中[15]。PBL教學法雖對于選定的問題能進行深入的探討，但對于基礎性學科知識的掌握則不全面和深入；知識缺乏系統性，不易全面掌握。近年來，有專家探索將PBL和CBL兩種教學法有機綜合，并圍繞典型臨床病例展開探討,實現理論與實踐相結合的教學目標，對專科護士進行培訓，取得了良好的效果[16]。

2.3專科護士核心能力培養內容

專科護士來自于不同的專科，因此，核心能力培養的內容不能一概而論，應根據專業不同進行不同核心能力培養。國家衛生和計劃生育委員會頒發的《中國護理事業發展規劃綱要》（2011-2015）提出：在ICU、急診、血液、腫瘤、手術室、精神等領域要開展對臨床專科護士的規范化培訓，到2015年，計劃培養臨床專科護士2.5萬名[17]。因此，我國專科護士的培養也正式在全國開展，各專業圍繞核心能力，即專科基礎知識和技能、專科專業知識和技能、臨床思維能力、教育和培訓能力管理與應急能力5個模塊，制定相應的知識和技能訓練課程。另外，針對不同的護士群體培養的內容也要區分開[18-24]。對于低年資護士，著重培養其專科技能，如臨床觀察、技能操作以及專科理論等。而對于高年資護士，鑒于其已經具備較高的理論及操作實踐能力，則需要加強護理查房和小講課技巧的培養。總之，由于我國高等教育起步晚等歷史原因，我國專科護士在批判性思維能力方面缺乏創新，其科研能力普遍處于中低水平[25]。徐鳳玲等[26]指出專科護士科研水平普遍偏低，在培訓基地加大培訓力度的同時，科研內容的培訓也不可或缺。

3我國專科護士核心能力培養存在的問題

3.1專科護士培養職能不明確

臨床護理實踐能力的培養是首要核心能力，在歐美發達國家都特別重視這一能力的培養，因其可以為患者提供直接的高水平護理，效果確切，同時實用性強，并能帶動專科發展。而由于國內對專科護士的內涵模糊，以及許多單位專科護士與管理者角色的重疊，使專科護士開展臨床實踐與護理科研的時間大大減少[27]，在工作實踐中不能最大程度地發揮他們的知識和技能。

3.2缺乏統一的培訓標準

目前，多數醫院對專科護士的基本條件要求為：從事護理工作5～10年，具有良好各臨床專科護理知識和較強的臨床技能；熱愛護理專業，團結協作精神強，樂于奉獻，愛崗敬業；具有一定的教學能力、管理能力、科研能力；同時能較熟練掌握計算機基本操作和文獻檢索知識，多數學者建議專科護士的核心能力培養應該建立終身學習制。2007年原衛生部組織專家針對手術室、器官移植、腫瘤、ICU、急診等5個專科護理領域，研究制定了相應的培訓大綱，規范了培訓對象、目標、時間、內容、考核要點，明確了專科護士應該掌握的護理基本操作、專科理論知識并應具備護理管理、人文科學、教學科研、臨床實踐等核心能力。培訓結合后，通過對護士的基礎理論、專科理論、專科護理技能及論文答辯等進行考核，對考核合格者發放“專科護士能力培訓證書”[28]。然而，我國仍然還沒有形成專科護士統一的培養標準、資格認定的制度及考核機構。

3.3核心能力培養體系不完善

目前，我國專科護士核心能力體系尚待完善，課程設置目標不明確，內容涵蓋不夠全面。專科護士學歷層次較低，受教育的程度參差不齊，管理者應該根據不同層次的人才制定完善的有針對性的培訓計劃[29-31]。

4我國專科護士核心能力培養策略

4.1明確專科護士職能

當前我國應首先明確專科護士的職能，盡量使專科護士從行政職務中走出來更好地服務于臨床。在核心能力體系構建上，國內學者樊落與席淑華[32]通過Delphi法構建了急診專科護士核心能力體系，并對各個維度進行了權重，其中臨床實踐能力的得分遠遠高于管理能力，證明臨床實踐才是專科護士的首要職能。因此，培養專科護士核心能力首先考慮的應該是臨床護理的能力。

4.2建立健全統一的培養體系標準

當前，在我國對專科護士核心能力的培養仍然缺乏統一的共識和指南，這對專科護士培養質量的評價帶來很多影響[33]。因此，需要完善從臨床實踐能力、評判性思維能力、人際溝通能力、護理管理能力和專業發展能力等5個方面的核心能力培訓體系，建立統一標準的考評框架。另外，可以參照上海市住院醫生規范化培訓的成功經驗，對每位專科護理人員進行規范化培訓，并開展教學監督，動態、連續、客觀地評價每位專科護士的培養，并及時改進調整，從而保證教育質量。

4.3建立科學有效的核心能力培養體系

建議在培訓形式與培訓內容上各有側重，培訓的形式可以是專題講座、相關專業專家的匯報、關于核心能力的小組討論會等。培訓內容從護士核心能力的不同方面全面考慮，針對臨床實踐、基礎知識、人際溝通等薄弱環節入手。既要注重專業知識，又要兼顧職業道德，培養護士正確的價值觀，做到立足本職、愛崗敬業。還可以借鑒歐美國家等較成熟的核心能力教育體系，進一步規范我國專科護士的核心能力體系，這樣更有利于培養出既有豐富護理專業知識與技能又有管理能力的臨床護理專家和專科護士[34-35]。

5小結

總之，專科護士的培養在我國還剛剛起步，對專科護士核心能力的范疇、內容、培訓等尚未形成規范、統一的評價體系，與國外發達國家相比還存在一定差距[36]。因此，積極借鑒國外專科護士核心能力培養的經驗，結合專科護士核心能力培訓的特點，積極構建專科護士核心能力評價系統，進一步明確專科護士核心能力的范疇以及各核心能力之間的關系，并建立科學有效的核心能力培訓方案和評價指標，是當前廣大護理研究學者值得探討的重要課題。通過廣大護理工作者的積極努力，相信在不遠的將來，一定能探索出適應我國專科護理發展需要的核心能力框架，為我國專科護理的發展奠定堅實的基礎。

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作者：姜玉；雷永慧；馮蘋；周萬芳 單位：海軍軍醫大學附屬長海醫院