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摘要：財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的重要組成部分，滲透在公立醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，對公立醫(yī)院的生存和發(fā)展起著不可替代的作用。卓有成效的財(cái)務(wù)管理能夠通過獲取經(jīng)濟(jì)效益來提高綜合競爭力，促使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益與時(shí)俱進(jìn)。現(xiàn)階段醫(yī)療市場競爭越來越激烈，公立醫(yī)院要在激烈的醫(yī)療市場競爭中求生存、謀發(fā)展，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。本文首先分析了公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的必要性，其次從收入、成本、投資、績效分配、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)人員這六個方面，分別闡述了加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題，并逐一提出了加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的對策建議，為我國公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題；對策

引言

在市場經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和醫(yī)療體制改革不斷深入的形勢下，醫(yī)療市場競爭日益加劇。財(cái)務(wù)管理掌握著公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)命脈，公立醫(yī)院為了在醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地，不得不通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理來改善經(jīng)營管理，提高公立醫(yī)院整體的運(yùn)營效益，降低運(yùn)營成本和患者就醫(yī)成本，提高患者滿意度，提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，為公立醫(yī)院謀求生存發(fā)展、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙贏保駕護(hù)航。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的必要性

首先，政府對公立醫(yī)院實(shí)行綜合績效考核與評價(jià)，要求公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。其次，政府要求公立醫(yī)院在履行救死扶傷的社會責(zé)任的同時(shí)，要最大限度減少群眾個人需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，為群眾提供價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的社會問題。再次，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，國有、私營和中外合資等形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療市場，不僅加劇了醫(yī)療市場的競爭，還使公立醫(yī)院既具有公益性又有市場性。這就要求公立醫(yī)院不僅要治病救人、服務(wù)大眾，創(chuàng)造社會效益，還需要追求一定的經(jīng)濟(jì)效益，以維持公立醫(yī)院自身生存及發(fā)展。所以，公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理勢在必行。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）獲取收入的方式和能力欠佳

一方面，醫(yī)改前公立醫(yī)院的主要收入來源為：藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政撥款收入，醫(yī)改后公立醫(yī)院的主要收入來源為：醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政撥款收入。公立醫(yī)院沒有了藥品加成收入，經(jīng)營收入大幅度下降。公立醫(yī)院為了提高經(jīng)營收入，沒有從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面動腦筋，而是為患者做不必要的“大檢查”、開不必要的“大處方”來獲取高額收入，既違背了公立醫(yī)院的公益性宗旨，又加劇了患者欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。另一方面，政府對財(cái)政撥款資金的追蹤問效越來越重視，撥款給公立醫(yī)院后，要求公立醫(yī)院設(shè)立績效目標(biāo)并專款專用。但公立醫(yī)院沒有按照政府要求設(shè)立績效目標(biāo)和專款專用，隨意支配財(cái)政撥款資金，有的公立醫(yī)院把財(cái)政撥款資金用于單位發(fā)獎金或者改變用途支出在其他方面。因此政府對財(cái)政撥款資金追蹤問效時(shí)，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院未按要求使用財(cái)政撥款資金，以后年度不再給予財(cái)政撥款資金或者降低額度。有的公立醫(yī)院雖然設(shè)立了績效目標(biāo)并按照專款專用的原則使用財(cái)政撥款資金，由于不重視實(shí)施績效目標(biāo)的進(jìn)展情況，沒有在規(guī)定期限內(nèi)完成任務(wù)，導(dǎo)致本來可以獲得的財(cái)政撥款資金卻被收回，影響了公立醫(yī)院的運(yùn)營收入，制約了公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（二）缺乏規(guī)范的成本管理體系

成本管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，主要包括成本核算、成本分析、成本控制。公立醫(yī)院核算成本只是簡單地把成本歸集匯總，沒有深入分析各項(xiàng)成本形成的本質(zhì)，因此無法掌握降本增效的合理方法。公立醫(yī)院未給予各個科室明確的成本消耗限額，各個科室每月都是按實(shí)際發(fā)生的成本上報(bào)財(cái)務(wù)部，這樣不利于有效控制成本。對只關(guān)注提升醫(yī)療水平而忽視成本控制的科室缺少懲罰措施，對注重控制成本的科室沒有實(shí)施激勵制度，導(dǎo)致各個科室沒有降低成本的壓力和動力，因而成本控制收效甚微。財(cái)務(wù)部門沒有及時(shí)了解、監(jiān)督各個科室使用物資的情況，以致物資浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

（三）投資管理缺乏規(guī)范機(jī)制

公立醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、開展新的診療項(xiàng)目前，沒有進(jìn)行可行性分析和效益評價(jià)分析，缺乏風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬的衡量，結(jié)果投入的資金沒有預(yù)期的收益。公立醫(yī)院購進(jìn)藥品等醫(yī)療物資前，沒有根據(jù)實(shí)際需要做好預(yù)算，盲目購進(jìn)，導(dǎo)致藥品、器械及耗材等大量積壓，造成資產(chǎn)的閑置和浪費(fèi)，也占用了大量的流動資金，給公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成壓力。

（四）績效分配制度不合理

公立醫(yī)院的績效考核以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)為主，造成各業(yè)務(wù)科室只注重業(yè)務(wù)收入，不關(guān)注自己提供服務(wù)的質(zhì)量和患者的權(quán)益。績效分配上大鍋飯，沒有體現(xiàn)多勞多得，沒有體現(xiàn)技術(shù)含量，嚴(yán)重抑制了職工開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的積極性，影響了公立醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展。

（五）財(cái)務(wù)分析工作存在局限性

一是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員把大量精力用于報(bào)賬、算賬、記賬，很少對公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況進(jìn)行分析。二是編制的財(cái)務(wù)報(bào)表信息只反映自身醫(yī)院的信息，不能及時(shí)有效地提供整個醫(yī)療市場的相關(guān)信息。只重視公立醫(yī)院自身橫向和縱向比較，未關(guān)注公立醫(yī)院與其他具有可比性醫(yī)院間的比較。三是沒有詳細(xì)分析各項(xiàng)成本，無法發(fā)現(xiàn)成本管理控制的重點(diǎn)所在。

（六）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平及地位有待提高

公立醫(yī)院只重視醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與專業(yè)深造，忽視對財(cái)務(wù)人員的道德素養(yǎng)與業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)。財(cái)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)中，缺乏中級財(cái)務(wù)人員，高級財(cái)務(wù)人員更是稀缺，以致財(cái)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)水平較低，綜合素質(zhì)不高。公立醫(yī)院認(rèn)為財(cái)務(wù)人員是后勤人員，不像醫(yī)護(hù)人員作為一線人員直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。所以不重視財(cái)務(wù)人員及其工作，有些邊緣性的工作本來不屬于財(cái)務(wù)人員的工作，也推給財(cái)務(wù)人員去做。更別提配合財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)工作了。面對超負(fù)荷的工作量，財(cái)務(wù)人員只能被動的處理日常工作，很難有時(shí)間和精力去思考財(cái)務(wù)管理問題。此外，公立醫(yī)院也沒有對財(cái)務(wù)崗位實(shí)行輪崗制度，甚至重要的崗位一人多崗、終身不輪崗換崗，出現(xiàn)任人唯親的不良現(xiàn)象，缺乏內(nèi)部牽制和監(jiān)督，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提高。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的對策

（一）規(guī)范獲取收入方式，提高獲取收入能力

首先，公立醫(yī)院不能一味追求經(jīng)濟(jì)利益，要根據(jù)患者病情輕重和經(jīng)濟(jì)狀況合理制定治療方案，在保證治療效果的前提下合理收費(fèi)以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免患者欠費(fèi)的發(fā)生。此外，公立醫(yī)院把欠費(fèi)指標(biāo)作為病區(qū)的考核項(xiàng)目，作為病區(qū)的日常管理工作之一，盡量減少患者拖欠費(fèi)用。其次，公立醫(yī)院要增加醫(yī)療服務(wù)收入必須在體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值方面下功夫，一是把醫(yī)務(wù)人員的薪酬與勞務(wù)價(jià)值掛鉤，以此激勵醫(yī)務(wù)人員對疑難重癥的探索與研究，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平和效率。二是引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)人才，開展新業(yè)務(wù)，創(chuàng)造成“人無我有，人有我精”的特色醫(yī)院[1]，吸引更多的重癥、疑難病患者前來就診，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的提高。三是抓好公立醫(yī)院診療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技檢查、臨床診療、護(hù)理服務(wù)及患者滿意度建立考核評價(jià)制度，把評價(jià)結(jié)果納入薪酬管理中，全面提升公立醫(yī)院的診療和服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，有效防止醫(yī)療事故的發(fā)生以減少醫(yī)療事故賠款的支出。最后，公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照政府的要求對待財(cái)政撥款收入，做好績效目標(biāo)工作并按照規(guī)定用途使用財(cái)政撥款資金。嚴(yán)密監(jiān)測績效目標(biāo)的動態(tài)進(jìn)展?fàn)顩r，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，按時(shí)按質(zhì)完成績效目標(biāo)任務(wù)并做好績效評價(jià)工作。近年來，政府加大了財(cái)政撥款資金對婦女、兒童的補(bǔ)助范圍和金額。比如婦幼健康項(xiàng)目補(bǔ)助資金涉及的有兩癌篩查、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等十幾個項(xiàng)目。公立醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真做好宣傳國家的惠民政策工作，及時(shí)為符合篩查條件的群眾免費(fèi)做相應(yīng)的檢查，按時(shí)向財(cái)政局申請財(cái)政撥款資金，從而獲得財(cái)政撥款收入，為公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供財(cái)力支持。

（二）規(guī)范成本管理體系

首先，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)公式：利潤＝單價(jià) × 數(shù)量 - 單位變動成本 × 銷量 - 固定成本，采用“本 - 量 - 利”分析模式對成本、業(yè)務(wù)量、利潤三者之間的內(nèi)在關(guān)系進(jìn)行深入分析，分析哪些是變動成本，哪些是固定成本，把成本管理的重心放在變動成本的控制上[2]。在公立醫(yī)院整體經(jīng)營中減少變動成本大的業(yè)務(wù)量，增加利潤率高的業(yè)務(wù)量，實(shí)現(xiàn)利潤最大化。其次，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定出各科室的成本消耗標(biāo)準(zhǔn)，定期考核成本控制目標(biāo)的完成情況，對成本控制任務(wù)完成得好的科室給予獎勵，對成本控制未達(dá)預(yù)定目標(biāo)的科室采取相應(yīng)的懲罰措施，建立責(zé)任制成本考核機(jī)制，充分調(diào)動全體職工參與成本控制的積極性，從而有效控制成本。最后，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)與業(yè)務(wù)部門的溝通，嚴(yán)密監(jiān)控物資采購、庫存管理、科室消耗等情況，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下減少衛(wèi)生材料、低值易耗品等醫(yī)療物資消耗，合理降低醫(yī)療成本。

（三）完善投資管理機(jī)制

公立醫(yī)院的投資活動主要包括購置設(shè)備、開展新的診療項(xiàng)目、購置藥品等。首先，公立醫(yī)院購置設(shè)備前，采購部門需進(jìn)行市場調(diào)研及可行性論證分析，財(cái)務(wù)部門應(yīng)全面預(yù)測擬購置設(shè)備的經(jīng)濟(jì)增加值，衡量風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬，綜合評判設(shè)備購置可行性。其次，公立醫(yī)院開展新的重大診療項(xiàng)目前，應(yīng)詳細(xì)分析投入成本和可能產(chǎn)生的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，充分論證擬投資項(xiàng)目的財(cái)務(wù)可行性。再次，公立醫(yī)院購置藥品等物資前，根據(jù)實(shí)際情況需要做好預(yù)算后，既要考慮物資的進(jìn)貨費(fèi)用，又要考慮相關(guān)存儲成本和缺貨成本[3]，計(jì)算出最佳進(jìn)貨量然后才購進(jìn)物資。在不影響公立醫(yī)院正常運(yùn)營的前提下合理降低儲備量，掌握庫存物資最佳的管理方法，使物資存儲成本最小化。最后，公立醫(yī)院對于設(shè)備、藥品等采購應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，把采購權(quán)、資金支付權(quán)、存貨保管權(quán)按照不相容職務(wù)相分離原則分開設(shè)立，形成各權(quán)限之間的相互制約和相互監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)采購成本最小化和公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整。

（四）制定合理的績效分配制度

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”和績效分配不得與藥品收入掛鉤的分配原則，完善績效考核獎懲機(jī)制，制定合理的績效分配制度。首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立以考核社會效益為主的績效考核體系，把過去的只重視經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)向既重視業(yè)務(wù)收入、又重視醫(yī)療質(zhì)量上[4]，把醫(yī)務(wù)人員的收入與患者的合法權(quán)益緊密聯(lián)系在一起，避免發(fā)生過度檢查、過度治療及亂收費(fèi)的行為。其次，公立醫(yī)院應(yīng)制定按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑目冃Х峙渲贫龋冃Х峙湎蜥t(yī)護(hù)人員和高職稱人員、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員傾斜，以鼓勵職工多鉆研業(yè)務(wù)知識、開拓新技術(shù)，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。最后，公立醫(yī)院應(yīng)把住院患者的預(yù)繳押金也納入科室績效考核中，激勵科室及時(shí)向住院患者收取足夠押金，降低因患者預(yù)繳押金不足造成欠費(fèi)、呆賬給公立醫(yī)院帶來損失的概率。

（五）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)多角度進(jìn)行財(cái)務(wù)分析

首先，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)對科室效益、收入結(jié)構(gòu)、成本費(fèi)用等進(jìn)行全面分析，得出全院各個科室的保本點(diǎn)、利潤點(diǎn)等各項(xiàng)指標(biāo)，指導(dǎo)科室增收節(jié)支，及時(shí)提出合理有效的改進(jìn)建議。各個科室根據(jù)財(cái)務(wù)部門反饋的信息及時(shí)采取有針對性的措施，合理診治，提高科室收入。其次，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不應(yīng)只對自身財(cái)務(wù)報(bào)表分析，還應(yīng)把兄弟醫(yī)院、具有可比性的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表拿出來與自身進(jìn)行比較分析，從而知道整個醫(yī)療市場的行情和發(fā)展趨勢，找出公立醫(yī)院的優(yōu)勢和不足之處，發(fā)現(xiàn)適合公立醫(yī)院發(fā)展的空間。編制出能夠正確反映公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收益、經(jīng)營狀況和存在問題的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，并提出決策建議和改進(jìn)措施，為領(lǐng)導(dǎo)層決策做參考。最后，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員通過分析科室的成本，可以知道科室運(yùn)營的成本管理重點(diǎn)和公立醫(yī)院專科發(fā)展重點(diǎn)；分析項(xiàng)目成本和病種成本，為公立醫(yī)院選擇重點(diǎn)開展的項(xiàng)目和病種提供參考依據(jù)。

（六）提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平及地位

首先，公立醫(yī)院應(yīng)積極開展財(cái)務(wù)人員的各種培訓(xùn)活動，不斷提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)、業(yè)務(wù)知識水平和綜合素質(zhì)。激勵財(cái)務(wù)人員自學(xué)參加中級會計(jì)師、高級會計(jì)師和注冊會計(jì)師等資格考試，讓財(cái)務(wù)人員的分析、預(yù)測和綜合能力得到質(zhì)的飛躍，并給獲得相應(yīng)資格的財(cái)務(wù)人員提職加薪。其次，公立醫(yī)院應(yīng)改變“重醫(yī)療，輕財(cái)務(wù)”的觀念，重視財(cái)務(wù)人員并積極配合財(cái)務(wù)工作，授予財(cái)務(wù)人員足夠的經(jīng)濟(jì)管理權(quán)限，把不應(yīng)由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)的工作分離，保證財(cái)務(wù)人員的工作職責(zé)范圍不受侵占，讓財(cái)務(wù)人員有充足的時(shí)間和精力參與財(cái)務(wù)管理并發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。最后，公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置財(cái)務(wù)人員崗位定期輪換制度，培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、廉潔自律精神，督促財(cái)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)法律、會計(jì)、審計(jì)、稅務(wù)等方面的知識、及時(shí)掌握國家新出臺的法律政策，以便財(cái)務(wù)人員更好地做好財(cái)務(wù)管理工作。

結(jié)語

在醫(yī)療市場競爭處于白熱化的背景下，公立醫(yī)院只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)管理水平，優(yōu)化資源配置，挖掘運(yùn)營潛力，保持業(yè)務(wù)收支盈余和降低運(yùn)營成本，才能在競爭激烈的醫(yī)療市場中生存發(fā)展。遵循市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)勝劣汰的原則，通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上合理降低醫(yī)療服務(wù)成本，以低成本投入取得高收益，并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。公立醫(yī)院在取得收益實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展需求的同時(shí)，滿足患者最大限度降低醫(yī)療費(fèi)用的需求，解決“看病難、看病貴”的社會問題，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收。

作者：林倩羽 單位：鐘山縣婦幼保健院