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［摘要］面對不斷深入的醫療體制改革和醫療行業的激烈競爭，公立醫院可持續發展的焦點聚集在提升醫療服務質量的基礎上，實現對醫院運營成本的有效控制。為高效地進行醫院成本管理，取得長期競爭優勢，公立醫院積極探索精益化的成本管理模式。精益管理要取得全面推進的良好局面，需要將精益管理理念貫穿于整個醫院的運行過程中，構建精細化的成本核算模式，兼顧成本分析和成本控制，打通內部成本信息壁壘，實現降本增效，強化醫院的核心競爭力，推動醫院向質量效益型發展模式轉型。

［關鍵詞］精益化管理;公立醫院;運營成本;成本管控

1前言

隨著醫療行業競爭的不斷加劇，如何才能提高公立醫院的經濟效益、降低運營成本，成為擺在醫院管理者面前的一道現實難題。為適應醫療衛生改革的步伐，革新成本管理模式已成為公立醫院健康發展的必由之路，精益管理在公立醫院中掀起了應用熱潮。精益思想的“精”在于消除浪費，“益”在于追求效益。精益管理理念就是從提高顧客滿意度出發，不斷優化業務流程，消除浪費，降低成本，提高質量。精益管理的目的就是以最小的成本投入來獲得最大的收益。在醫療改革的浪潮中，公立醫院為維持在醫療行業的競爭優勢，必須嚴控醫院的經濟管理，引入精益化管理理念，發揮出成本管理的最大效益，提高醫院的管理效率，推動公立醫院實現全方位的科學管理。

2公立醫院運營成本中應用精細化管理的價值

2.1適應深化醫改需求

隨著醫改力度的持續加大，分級診療、藥品零加成和科學醫保控費等政策制度深入實施，利用成本管控來提高公立醫院經濟效益、增強核心競爭力、擴大市場發展空間的路徑已被大家廣泛認可。公立醫院為了追求更好的發展，積極地將精益管理模式運用到日常管理中，有效控制運營成本，提高經管效率，提升醫療服務質量，力求增加公立醫院的經濟與社會效益，推動現代公立醫院的穩定長遠發展。

2.2保持市場競爭優勢地位

隨著醫療市場的逐步開放，私立、國外醫院紛紛來搶占醫療市場，醫療機構之間的競爭日益白熱化，做好公立醫院的成本管控工作是提高公立醫院市場競爭力、規避市場風險和實現可持續發展的重要保障。為了在市場競爭中立于不敗之地，公立醫院以精益管理理念為指導，強化公立醫院經濟管理，借助精細化管理實現對成本的有效控制，消除運營中潛在風險，快速占領醫療市場。

2.3平衡公益性和效益性

醫院肩負著維護人民身體健康的重任，面對人民日益迫切的衛生服務需要，公立醫院要勇于打破傳統工作方法和思維桎梏，實現醫院管理能力現代化。引入精益化管理理念是醫院長久穩定發展的必然選擇，通過提供高質量的醫療服務并設計適合醫院運營要求的管理流程以管控成本，使公立醫院在保證公益性的前提下實現經濟目標，兼顧社會效益和經濟效益。

3公立醫院運營成本管控現狀

3.1成本核算粗放

公立醫院因為業務復雜、跨部門現象較多，導致成本費用核算工作較為煩瑣、粗放。公立醫院普遍存在損益費用類科目不夠細化，未能滿足準確及時提取成本數據的要求，仍未完全構建好會計科目與信息系統里成本項目的鉤稽關系。公立醫院主要參照科室使用的原則進行單一的成本分攤，難以科學公平地分攤公共成本費用。管理費用的分攤缺乏規范指導，管理費用數據沉淀于公共部門，造成科室成本數據的失真。當前公立醫院成本核算仍停留在科室成本核算，對項目和病組成本的核算尚處于探索期，醫療服務項目成本、病組成本核算成為醫院開展全成本核算的“攔路虎”。

3.2成本分析缺乏深度

成本分析可以正確反映醫院成本的結構與水平，及時掌握成本變動規律，從而尋求降低成本的有效途徑。現階段，公立醫院在編制成本報表后僅簡單地進行收支對比，把關注的焦點聚集在盈余結果上。醫院的成本分析只停留在表面缺乏深度，停留在醫院總體成本構成要素上，尚未深入到科室、項目、病組中，無法挖掘醫院成本的變動原因和變動趨勢，無法為醫院領導決策提供有效數據支撐。公立醫院成本控制觀念尚未深入人心，未能足夠重視成本分析，未能深入挖掘降低成本的關鍵節點，無法充分發揮成本核算對改善醫院經營管理的積極作用。

3.3成本控制薄弱

縱觀公立醫院實際情況來看，多數公立醫院管理部門對成本控制意識不足，醫務人員參與成本控制的積極性不高，認為成本管控是財務部門的事情，成本控制工作氛圍不濃。醫院管理者缺乏對成本控制工作的科學認識，認為成本控制就是在短期內縮減運營成本，片面認為節約成本就是減少資金投入，阻礙了低耗高效發展模式的轉型。現階段公立醫院主要采用事后控制的模式進行管理，忽視了事前以及事中成本管理的分析。在預算基礎上的成本控制缺少權威性，醫院的預算管理工作未能得到切實貫徹與執行。當前公立醫院成本管理工作缺乏嚴格的跟蹤監督，內部成本控制工作開展的動力不足，成本控制措施存在“走過場”現象。

3.4成本信息化水平滯后

伴隨著互聯網技術的快速發展，公立醫院被信息化充斥，數據共享成為未來發展的大趨勢。現階段醫院都在探索構建數字醫院，但由于醫院的特殊性、科室的復雜性，各業務管理系統之間數據收集不及時、信息傳輸不暢、數據共享性差等問題突出，制約了醫院精細化成本管理工作的順利開展。現有的醫院經濟管理系統為HIS系統，該系統以醫療業務為主線，以患者管理為中心，各業務系統獨立運行，未形成有效的兼容，難以統一提取運營成本管理數據的口徑，難以實現橫向、縱向的校驗，運營成本信息會存在遺漏和錯誤，運營成本管控的準確性難以保證。

4基于精益管理的公立醫院運營成本管控的優化措施

4.1構建精細化成本核算體系

開展全成本核算是醫療機構改革之必然趨勢，也是公立醫院降本增效、實施精益化管理的必然手段。全成本核算是立足醫院管理實際需要與未來發展趨勢，對醫院運行過程中的各項損耗進行核算、分析、考核和控制，以實現全員參與、全過程銜接、全要素涵蓋的成本核算體系。管理費用的分攤應立足收支配比，綜合考慮多種因素，探索復合的分攤方法，保障成本歸屬的客觀性和公平性。全成本應體現各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。因此，公立醫院應嘗試進行病組成本核算、探索使用作業成本法進行醫療項目成本核算。公立醫院實行全成本核算、構建精細化成本核算體系，促進形成高質、高效、低耗節約型的可持續發展模式。

4.2全方面開展成本分析

深入的成本分析，能使成本管理措施觸及本質問題，能將成本管控扎根日常管理工作中。為滿足尋求降低運營成本的信息需求，公立醫院需要院級、科室、病組共同參與成本分析，體現醫療經營的全過程，以點帶面推動醫院管理精細化。院級主要從成本收入趨勢出發開展成本分析，引入本量利分析法，找到成本控制的漏洞，以高效地配置資源來節約成本。成本分析要下沉到科室，對各個科室開展詳細的成本分析，設計以科室為最終單位的成本分析表，充分披露各級科室的全部成本。為了解每個病組的盈虧情況，公立醫院需要對比分析病組成本和醫保的支付標準，應用作業成本法多維度地進行差異比較分析，促進優化收入結構、降低成本費用，實現醫療資源利用的標準化、運營成本控制的精準化。

4.3強化成本的內部控制管理

公立醫院精細化成本管理的全面開展需要健全的成本管理制度為基石，憑借科學的成本管理組織結構，兼顧內外部環境，找準成本管理的關鍵控制點，優化成本控制流程，有機結合成本管理工作與內控制度，通過制度化管理的方式來確保內部控制目標的實現。強化全體醫務人員的成本意識，將成本管理精細化與職工個人的績效相關聯，積極調動醫務人員共同參與成本控制工作。加強預算管理和控制，通過事前對成本做出合理預設，從醫療設備及材料的選購等支出源頭上進行精細化管理，重視成本預算的執行力，促進預算管理的高效作用。精細化成本管理之路離不開內部監督制約機制，使得醫院內部審計工作得到有效開展，確保藥品消耗、設備使用、服務水平等全過程的監管;完善醫院內部的監督考評體系，促進成本控制管理的順利實施，為醫院的長久發展保駕護航。

4.4加強成本管理平臺的信息化建設

隨著大數據時代的到來，信息革命浪潮驅動公立醫院步入信息化軌道，促使公立醫院全面開展信息化建設，依托信息化提升醫療服務質量、降低醫療成本。實現醫院成本管理精細化，需要構建高效穩定的網絡平臺，堅持引進先進軟件、優化IT支撐環境。數字化醫院的轉型推動醫院緊跟時代步伐，搭建醫院數字化應用軟件框架體系，打通信息壁壘，將醫療、行政、后勤連成一體，突破信息孤島，實現醫院人、財、物、信息一體化管理，實現信息采集存儲自動化、數據流動傳輸共享化。將先進成熟的信息技術應用到公立醫院成本管控中，為成本控制提供及時準確的數據，切實保障醫院各個科室部門實現信息的無縫連接，形成共享、快速、互動、高效的現代化管理機制，促進醫院管理從信息化走向數據化、智能化和精益化。

5結語

隨著新醫改的持續深入以及醫療環境的不斷變化，精益化管理理念被引入公立醫院經濟管理中，以期能夠發揮精益管理在運營成本管控中的作用，為醫院的運營成本優化奠定堅實的基礎。公立醫院目前還處于精益管理的推廣初期，運營成本管控過程中無法避免成本核算粗放、成本分析流于形式、成本控制薄弱、成本信息化水平滯后等諸多瓶頸。真正將精益化成本管理落到實處是一個復雜的過程，不僅需要從上至下普及精益思維，更需要夯實完善的成本管理制度、構建系統科學的成本管理體系、搭建智能化的成本管理信息平臺，以保證運營成本管控工作的順利進行，切實保障公立醫院的競爭優勢，實現公立醫院的可持續發展。

作者：張元媛 單位：南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院