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摘要：目的探討體質(zhì)量管理對(duì)肥胖相關(guān)性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的影響。方法選取2016年4月－2017年4月石家莊市第一醫(yī)院收治的給予常規(guī)管理模式的肥胖相關(guān)性O(shè)SAHS患者57例作為對(duì)照組，另選取2017年5月－2018年5月石家莊市第一醫(yī)院收治的給予體質(zhì)量管理模式的肥胖相關(guān)性O(shè)SAHS患者57例作為觀察組。對(duì)比2組患者睡眠質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）的差異。結(jié)果觀察組干預(yù)3個(gè)月后睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組干預(yù)3個(gè)月后BMI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組干預(yù)3個(gè)月后AHI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論體質(zhì)量管理模式應(yīng)用于肥胖相關(guān)性O(shè)SAHS患者中可顯著提高患者睡眠質(zhì)量，降低其BMI與AHI，值得推廣。

關(guān)鍵詞：體質(zhì)量管理；肥胖；OSAHS；睡眠質(zhì)量；BMI；AHI

肥胖相關(guān)性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在睡眠呼吸暫停綜合征中最為常見(jiàn)，該病的特征為反復(fù)發(fā)生上呼吸道阻塞，其主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾、憋氣、及記憶力減退等，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等均帶來(lái)不同程度的影響［1－2］。而在肥胖人群中，通常更易出現(xiàn)OSAHS。目前，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是治療OSAHS的主要方式，取得一定成效［3］。但在治療過(guò)程中，需要肥胖相關(guān)性O(shè)SAHS患者加強(qiáng)身體鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)減肥，以便治療能夠取得良好成效。但患者通常較難以進(jìn)行體質(zhì)量控制，因此有效干預(yù)亦是不可或缺的。常規(guī)管理模式通常僅對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育、常規(guī)住院干預(yù)等，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等作用不大。體質(zhì)量管理通過(guò)為患者制定體質(zhì)量控制目標(biāo)與計(jì)劃等，并安排相關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)督，能夠有效控制患者體質(zhì)量，對(duì)于改善病情具有重要意義［4］。為探究應(yīng)用于肥胖相關(guān)性O(shè)SAHS患者中更為有效的干預(yù)模式，本研究將體質(zhì)量管理模式應(yīng)用于肥胖相關(guān)性O(shè)SAHS患者中并探究其對(duì)患者睡眠質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）和呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年4月－2017年4月石家莊市第一醫(yī)院收治的給予常規(guī)管理模式的肥胖相關(guān)性O(shè)SAHS患者57例作為對(duì)照組，另選取2017年5月－2018年5月石家莊市第一醫(yī)院收治的給予體質(zhì)量管理模式的肥胖相關(guān)性O(shè)SAHS患者57例作為觀察組。對(duì)照組男性32例，女性25例；年齡25～65歲，平均年齡為（43．48±6．87）歲；BMI25～34kg／m2，平均BMI為（27．28±2．15）kg／m2。觀察組男性33例，女性24例；年齡25～64歲，平均年齡為（42．98±6．34）歲；BMI25～33kg／m2，平均BMI為（27．09±2．42）kg／m2。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)

AHI≥5次／h；符合WHO制定標(biāo)準(zhǔn)即BMI≥30kg／m2；無(wú)糖尿病史或血脂紊亂史；具備正常交流能力，能夠積極配合；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心、肝、腎等重要器官疾病；存在吸煙史或動(dòng)脈粥樣硬化性疾病史；甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥等繼發(fā)性肥胖；曾接受或正接受藥物治療的肥胖。

1．4方法

1．4．1對(duì)照組給予常規(guī)管理模式，即醫(yī)護(hù)人員給予患者常規(guī)住院干預(yù)、出院指導(dǎo)等，主要包括對(duì)患者進(jìn)行治療相關(guān)干預(yù)，積極進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者進(jìn)行體質(zhì)量控制、合理飲食等。在患者出院后7d內(nèi)安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1次電話回訪，并在3個(gè)月后囑咐患者回院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）［5］。

1．4．2觀察組給予體質(zhì)量管理模式，組建持續(xù)正壓通氣（CPAP）干預(yù)小組，組員包括責(zé)任護(hù)士、隨訪護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、主治醫(yī)生與睡眠監(jiān)測(cè)醫(yī)生，對(duì)患者實(shí)施全面監(jiān)測(cè)、評(píng)估，并給予患者更為準(zhǔn)確的干預(yù)措施。具體如下：1．4．2．1院內(nèi)評(píng)估在患者入院后，安排責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包括患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、對(duì)疾病治療與相關(guān)干預(yù)的認(rèn)知等。在對(duì)患者進(jìn)行首次CPAP治療后，再次安排責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行二次評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包括攜帶面罩舒適度，是否存在鼻塞、口干及夜間睡眠質(zhì)量等情況，小組成員根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果，為患者制定具有針對(duì)性且具體的干預(yù)措施。1．4．2．2CPAP治療干預(yù)（1）心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員向患者說(shuō)明進(jìn)行CPAP治療的重要性、方式等，并向患者詳細(xì)介紹呼吸機(jī)的工作機(jī)制，向其講明呼吸機(jī)的使用過(guò)程中安全性極高，以緩解患者對(duì)治療方式、機(jī)器的抵觸心理；醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者正確、耐心呼吸，在使用鼻罩時(shí)保持閉口，使用鼻子進(jìn)行呼吸，并確保呼吸節(jié)奏平緩；積極向患者講解在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良癥狀及相關(guān)處理措施，進(jìn)而協(xié)助患者緩解其緊張、恐懼心理。（2）選取適合面罩：醫(yī)護(hù)人員在為患者選取面罩前，注意觀察患者的面部形狀，以便選取最適面罩，將鼻罩安放于患者鼻梁骨與鼻孔下部之間，確保其固定帶松緊適度。（3）適度壓力水平調(diào)節(jié)：醫(yī)護(hù)人員按照患者實(shí)際情況，選取最適CPAP壓力水平，以免出現(xiàn)不適癥狀。（4）適度濕化：按照患者情況為其選擇適度濕化，以減少鼻黏膜干燥。1．4．2．3體質(zhì)量管理醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者不同程度的OSAHS、年齡、職業(yè)及BMI等信息進(jìn)行分析為其制定個(gè)性化且便于讓患者接受的干預(yù)指導(dǎo)，以促使其養(yǎng)成健康生活方式。主要包括：（1）日常干預(yù)：向患者講解吸煙、飲酒的危害，增強(qiáng)其戒煙、戒酒的意識(shí)，避免因吸煙與飲酒而加重夜間睡眠呼吸紊亂；引導(dǎo)患者在休息時(shí)采取右臥位或仰臥位等體位，確保在睡眠時(shí)氣道狀況良好。（2）飲食干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)了解患者的體質(zhì)量，加強(qiáng)與患者的交流，了解其日常飲食習(xí)慣，進(jìn)而由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的BMI為其提供個(gè)性化飲食干預(yù)，控制能量的攝入；通過(guò)科學(xué)飲食進(jìn)行減肥，避免因盲目減肥而引起的營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)嚴(yán)禁使用減肥藥物。患者每日的飲食以低脂肪、低膽固醇及富含維生素為原則，粗、細(xì)糧合理搭配，并適當(dāng)食用新鮮蔬果，確保大便通暢。引導(dǎo)并監(jiān)督患者每日清晨在進(jìn)餐前稱量體質(zhì)量，并做好記錄，觀察飲食方案是否有效，若無(wú)效及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉：醫(yī)護(hù)人員與患者共同探討并制定合適的鍛煉計(jì)劃，按照其年齡、身體狀況、BMI等情況選取適合的且更易堅(jiān)持的鍛煉方式，如慢跑、游泳等。其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為200～300min／周，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30min以上，但不超過(guò)90min。每日定時(shí)進(jìn)行體質(zhì)量測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果適量增減運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并鼓勵(lì)患者持續(xù)進(jìn)行鍛煉，避免出現(xiàn)短時(shí)間、大強(qiáng)度或快速暴發(fā)力的運(yùn)動(dòng)鍛煉。1．4．2．4家庭延續(xù)干預(yù)措施在患者出院前，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行最后一次評(píng)估，針對(duì)患者在住院期間治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，為其做出相對(duì)應(yīng)的延續(xù)干預(yù)措施。主要包括：（1）電話隨訪：在患者出院1周內(nèi)，安排隨訪護(hù)士實(shí)施1次電話隨訪，并在之后3個(gè)月內(nèi)每?jī)芍軐?shí)施1次電話隨訪，詳細(xì)了解患者出院后的情況，協(xié)助患者解決其出院后出現(xiàn)的問(wèn)題。詳細(xì)記錄每次隨訪的主要內(nèi)容，以此確定之后家庭持續(xù)干預(yù)的重心，為患者提供更為具體、有效的咨詢。（2）家庭訪視：在患者出院2周內(nèi)，小組成員進(jìn)行1次家庭訪視，之后每2個(gè)月進(jìn)行1次訪視，了解其家庭治療情況，并解答其疑問(wèn)。家庭訪視內(nèi)容為檢查并指導(dǎo)患者對(duì)于干預(yù)措施的完成情況，了解患者是否持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等。（3）對(duì)于患者出院后存在的難以解決的問(wèn)題，急需專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)的情況，及時(shí)安排相關(guān)人員上門(mén)提供幫助。

1．5觀察指標(biāo)

1．5．1睡眠質(zhì)量在干預(yù)前后，由責(zé)任護(hù)士采用PSG儀對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括呼吸紊亂指數(shù)（RDI）與最低血氧飽和度（LSaO2）。

1．5．2體質(zhì)指數(shù)在干預(yù)前后，由責(zé)任護(hù)士測(cè)量患者的身高與體質(zhì)量，根據(jù)［BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高（m）的平方］計(jì)算出患者的BMI。

1．5．3呼吸暫停低通氣指數(shù)在干預(yù)前后，由責(zé)任護(hù)士采用PSG儀對(duì)患者的AHI進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄其結(jié)果。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，睡眠質(zhì)量、BMI、AHI均采用（－x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量對(duì)比

觀察組干預(yù)3個(gè)月后RDI、LSaO2水平均低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

2．22組干預(yù)前后BMI對(duì)比

觀察組干預(yù)3個(gè)月后BMI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

2．32組干預(yù)前后AHI對(duì)比

觀察組干預(yù)3個(gè)月后AHI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。

3討論

OSAHS為一種極為復(fù)雜的慢性疾病。研究表明，OSAHS為多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而肥胖是出現(xiàn)OSAHS的主要因素之一［6－7］。Seguro等［8］研究指出，在肥胖者中，OSAHS發(fā)病率比一般人群高12～30倍，其BMI每升高1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，危險(xiǎn)比上升4倍。對(duì)于肥胖相關(guān)性O(shè)SAHS患者的主要治療方式為CPAP治療，部分患者甚至需要終身接受CPAP治療。在本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0．05）。其原因?yàn)轶w質(zhì)量管理模式通過(guò)組建干預(yù)小組，由小組人員對(duì)患者身體基本情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定個(gè)性化干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)其定時(shí)、定量地完成運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制體質(zhì)量為治療肥胖相關(guān)性O(shè)S－AHS患者的重要輔助手段，通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，降低其體質(zhì)指數(shù)，同時(shí)改善其睡眠質(zhì)量［9］。OSAHS患者中多伴隨著肥胖癥狀，患者BMI較高［10］。因肥胖者存在頸部粗短、軟腭肥大、咽腔狹小等生理構(gòu)造特點(diǎn)，在睡眠過(guò)程中常因咽肌松弛，極易引起軟腭塌陷與舌體后墜，進(jìn)而導(dǎo)致氣道受阻而打鼾［11］。因此，在治療過(guò)程中，有效控制體質(zhì)量成為重要輔助治療手段，通過(guò)降低BMI改善患者病情。在本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后體質(zhì)指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0．05）。其原因?yàn)轶w質(zhì)量管理模式通過(guò)了解患者的實(shí)際情況，進(jìn)而為其制定個(gè)性化且易于接受的干預(yù)措施，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使其戒煙戒酒、規(guī)范飲食等。虞曉潔等［12］的研究表明，給予肥胖相關(guān)性O(shè)SAHS患者長(zhǎng)期飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以降低BMI，減輕患者病情，改善嗜睡情況。本研究中通過(guò)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，健康飲食與運(yùn)動(dòng)，患者的BMI降低較為顯著。OSAHS為夜間7h的睡眠過(guò)程中呼吸暫停與低通氣反復(fù)發(fā)作超過(guò)30次或AHI＞5次／h，給患者的睡眠質(zhì)量帶來(lái)極大影響［13－14］。在本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后AHI低于對(duì)照組（P＜0．05）。其原因?yàn)轶w質(zhì)量管理模式干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、游泳等，并監(jiān)督其執(zhí)行；并且引導(dǎo)患者采用正確睡姿，即右臥位或仰臥位，避免出現(xiàn)胸腹受壓而導(dǎo)致肺部容積減小、上氣道狹窄等，確保氣道通氣狀況良好；同時(shí)在患者出院后根據(jù)電話或家庭隨訪進(jìn)行了解，對(duì)于患者存在的疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解決，能夠達(dá)到有效控制體質(zhì)量的目的，進(jìn)而有效改善患者病情，降低AHI［15］。綜上所述，體質(zhì)量管理模式應(yīng)用于肥胖相關(guān)性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中，可顯著提高患者睡眠質(zhì)量，降低其體質(zhì)指數(shù)與呼吸暫停低通氣指數(shù)，值得推廣。

作者：趙淑玲 張杰 單位：石家莊市第一醫(yī)院手術(shù)室