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摘要:

新醫(yī)改的推行實施將公立醫(yī)院的改革推向了“深水區(qū)”。而醫(yī)院經(jīng)濟管理，作為醫(yī)院管理的重要組成部分，它的管理效力將直接影響著醫(yī)院是否能可持續(xù)發(fā)展。本文就近兩年新醫(yī)改形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理進行相關(guān)研究與探討。

關(guān)鍵詞:

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；研究

一、引言

新醫(yī)改將工作重點安排在全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，深化編制人事績效制度改革,完善分級診療體系等各項配套改革。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院要變革優(yōu)化經(jīng)濟管理，加強管理和監(jiān)督的力度，合理控制成本和支出，完善預(yù)算機制，以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟管理提出的挑戰(zhàn)

(一)新醫(yī)改下，相關(guān)補償機制對醫(yī)院經(jīng)濟管理的影響

隨著以藥養(yǎng)醫(yī)機制的廢除，公立醫(yī)院改革的探索關(guān)鍵因素演變成經(jīng)濟補償機制是否科學(xué)建立。從現(xiàn)今發(fā)展來看，公立醫(yī)院的融資渠道單一是限制公立醫(yī)院長遠發(fā)展的主要礙腳石。多數(shù)公立醫(yī)院的資金運營來源是以醫(yī)院服務(wù)收費為主導(dǎo)，對于社會資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫(yī)院既要創(chuàng)收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)機制廢除，公立醫(yī)院補償機制有所變化，由財政補助收費形式、藥品加成收費形式、醫(yī)療服務(wù)收費形式演變?yōu)楝F(xiàn)今的財政補助方面、醫(yī)療服務(wù)方面收費形式。基于補償機制改革的深入，經(jīng)濟市場面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要在保持自有的公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)經(jīng)濟市場的需求，也因此，公立醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟管理模式改革與創(chuàng)新尤為的重要。

(二)經(jīng)濟市場競爭中藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的招標(biāo)

在經(jīng)濟市場中，藥品的藥價和相關(guān)醫(yī)用材料價格方面，采用的是采購兩套體系，分別是零售最高限價、集中采購體系。這兩套體系的運用會呈現(xiàn)藥價加大、醫(yī)用材料價虛低的現(xiàn)象，長遠來說不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)用材料產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。在集中采購體系中，我國政府在藥品及醫(yī)用材料公開招標(biāo)過程中進行價格直接干預(yù)，不利于經(jīng)濟市場競爭力發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院機構(gòu)自行采購藥品能體現(xiàn)法人對財產(chǎn)的獨立使用權(quán)，但是衛(wèi)生行政等相關(guān)部門的集中采購招標(biāo)形式，不利于落實醫(yī)院法人獨立主導(dǎo)地位。另一方面來說集中采購使得交易成本大大增加，后付費的結(jié)算模式很難實現(xiàn)經(jīng)濟市場的量價掛鉤，使得市場準(zhǔn)入程序變得流程繁瑣，違背經(jīng)濟市場的競爭規(guī)律。

(三)成本管理不全面，監(jiān)管制度不統(tǒng)一

全面的成本管理，包括四個方面，分別指成本計劃、核算、分析評價、控制等內(nèi)容。作為社會公益機構(gòu)，有效的成本管理是公立醫(yī)院在經(jīng)濟市場中提升競爭力、達成經(jīng)濟效益最大化的重要路徑，可以為醫(yī)院的節(jié)約化、可持續(xù)化長遠發(fā)展打好地基建設(shè)。截止目前，公立醫(yī)院多少存在成本核算方面的問題。一是醫(yī)院對成本管理認(rèn)識度不足。對成本管理的不夠重視或認(rèn)識片面是常見的問題。只重視收入，忽視成本管理的現(xiàn)象屢見不鮮;二是醫(yī)院對成本控制的教育度不足。大多公立醫(yī)院沒有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對醫(yī)院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發(fā)生的科室管理費用很少計入成本屬于不完全成本核算;四是未及時開展醫(yī)療成本分析預(yù)算，導(dǎo)致盲目投資，造成經(jīng)濟風(fēng)險；五是目前大部分公立醫(yī)院使用傳統(tǒng)核算方法管理固定資產(chǎn),已經(jīng)無法適應(yīng)新醫(yī)改的要求。也由于大多公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)方面管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，使得固定資產(chǎn)管理缺乏有效的科學(xué)管理體系，比如新采購的醫(yī)療專業(yè)設(shè)備在投入使用前沒有及時入賬;比如已報廢的醫(yī)用設(shè)備仍在賬面顯示固定資產(chǎn)計提折舊處理等等情況，使得醫(yī)院的真正資產(chǎn)無法準(zhǔn)確的進行成本核算。浪費醫(yī)院資源、資源分配不合理必然導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備無法達到最大化利用率,造成公立醫(yī)院不必要的經(jīng)濟損失。

(四)缺乏完善績效管理機制

由于對績效管理方面的認(rèn)識不足或片面，部分醫(yī)院管理層在實施績效考核制度變得流于形式。很多醫(yī)務(wù)員工對于績效考核結(jié)果認(rèn)同度不高，一旦管理環(huán)節(jié)溝通交流力度不夠，必會影響醫(yī)院員工的工作積極性。績效管理制度的機械化、非人性化必會長期影響著醫(yī)院運作經(jīng)營情況。因此推行有效的激勵績效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫(yī)改趨勢，完成與實際接軌，另一方面醫(yī)務(wù)人員薪酬收入與績效考核掛鉤，對收入提高方面、人際關(guān)系方面、職業(yè)發(fā)展方面和自尊情感方面都有促進及提升作用。

三、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策

(一)拓展公立醫(yī)院補償機制，尋找公立醫(yī)院公益性與可持續(xù)發(fā)展的平衡點

在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院需要先滿足社會的公益性質(zhì)，才能考慮經(jīng)濟效益的長遠發(fā)展。對于社會的公益性質(zhì)，可以滿足廣大社會受眾的醫(yī)療公共服務(wù)需求,對于經(jīng)濟效益，需要公立醫(yī)院的融資渠道多元化、投入回報機制建立的合理性來決定的。引入社會資本的良性引入與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不發(fā)生沖突，因此，公立醫(yī)院改革可以適當(dāng)考慮社會資本的吸納。醫(yī)院的營利組織與非營利組織存在的只是服務(wù)對象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關(guān)系到醫(yī)院的正常運作。資金的充足情況直接影響到服務(wù)質(zhì)量的高低。因此僅靠政府的補償并不能滿足公立醫(yī)院的長遠運營及發(fā)展需要。在引入社會資本前，公立醫(yī)院需要做好降低成本的準(zhǔn)備，同時政府相關(guān)部門要加強對醫(yī)院營利性組織及非營利性組織的監(jiān)管力度，使得醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化制度管理。

(二)藥價管理機制的明確建立和體系完善

首先來說，由政府相關(guān)部門建立明確藥價集體招投標(biāo)機制。一般情況下由衛(wèi)生、醫(yī)保、物價、藥監(jiān)等政府部門，協(xié)同生產(chǎn)經(jīng)營藥品及醫(yī)用材料的企業(yè)、病患者以及醫(yī)院醫(yī)生等相關(guān)方的利益代表組成，通過對藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的定價規(guī)則討論、協(xié)商，來保證患者和企業(yè)的最終申訴權(quán)、質(zhì)詢權(quán)。其次再說，藥價的提升、醫(yī)用材料價格的管理方面決策需要秉持透明、可預(yù)見管理原則，在制定相關(guān)價格時，需要對社會公開化研討，比如對差率管制方面、零售最高限價方面、醫(yī)保支付價方面研討等等。為加強社會公眾對藥價解讀，必要時行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥成本應(yīng)當(dāng)承受社會公眾的質(zhì)詢。最后，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，控制藥占比，實行藥品零庫存，鼓勵使用低價藥，降低藥品資金周轉(zhuǎn)成本；降低耗材比，提高高值耗材準(zhǔn)入門檻；切實提升自身醫(yī)療水平和職業(yè)操守，完善考評制度，嚴(yán)禁出現(xiàn)“大處方”。

(三)加強經(jīng)費管理,完善成本管理、核算體系

傳統(tǒng)醫(yī)院資金管理方式已經(jīng)不能滿足新醫(yī)改形勢下長遠發(fā)展需求。因此，應(yīng)當(dāng)將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫(yī)院經(jīng)營的重要管理手段。對于醫(yī)院經(jīng)費的使用，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格貫徹經(jīng)費制度，確保醫(yī)院經(jīng)費費用達到規(guī)定范圍，避免超出不可控現(xiàn)象。加強醫(yī)院資金使用的最大化。加強醫(yī)院設(shè)備等固定資產(chǎn)方面的管理，落實相關(guān)管理責(zé)任制，使固定資產(chǎn)責(zé)任由科室落實到人,減少醫(yī)院資產(chǎn)的不必要流失。加強對醫(yī)院各科室固定資產(chǎn)的購置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。

(四)完善自身薪酬激勵制度

目前，多數(shù)醫(yī)院的績效考核方案，基本以收支結(jié)余為主，受到改革的沖擊會較大。所以績效考核要盡快減少收支結(jié)余考核所占比例，若想調(diào)動醫(yī)務(wù)工作員工的熱情與積極性，績效考核應(yīng)當(dāng)將綜合考量和崗位績效結(jié)合考慮，使得工作量、服務(wù)質(zhì)量可以全面體現(xiàn)。因此加強公立醫(yī)院的績效管理制度建立，完善績效薪酬體系管理，推行科學(xué)、合理的績效工資制度，可以實現(xiàn)績效機制的公平、公正原則。

四、結(jié)束語

針對新醫(yī)改形勢所帶來的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效的措施面對。在保有自身公益服務(wù)性質(zhì)的前提下，考慮經(jīng)濟效益的長遠發(fā)展，使得公立醫(yī)院的建立具有現(xiàn)實性重要意義。

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作者:王東 單位:連云港市中醫(yī)院