[論文關鍵詞]上呼吸道感染；兒童；健兒清解液

[論文摘要]目的：觀察健兒清解液治療兒童上呼吸道感染的臨床療效。方法：將280例上呼吸道感染患兒隨機分兩組。治療組142例，口服健兒清解液治療；對照組138例，口服小兒感冒顆粒治療。其他基礎治療兩組相同。結果：治療組顯效率81.7％，對照組顯效率55.1％，兩組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)；治療組總有效率88.0％，對照組總有效率75.4％，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論：健兒清解液治療兒童上呼吸道感染療效顯著，無明顯副作用。

急性上呼吸道感染是小兒臨床常見病，大部分患兒使用口服藥在門診治愈，但有部分病例療效不佳。我院兒科2005年6月～2006年5月應用健兒清解液治療兒童上呼吸道感染取得滿意療效，現報道如下：

1材料和方法

1．1病例選擇

選自兒科門診280例上呼吸道感染患兒作為觀察對象，年齡6個月～11歲，急性起病，病程在3d以內。治療前未用其他藥物(包括抗生素、退熱劑)。并隨機分為治療組142例，對照組138例，兩組病例中擬診咽炎132例，鼻炎14例，喉炎29例，扁桃體炎66例，皰疹性咽峽炎31例，咽結膜熱8例。兩組的性別、年齡、病程及病情分配情況相似，具有可比性。

1．2診斷標準

內容包括：①發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽部疼痛、頭痛、腹瀉、嘔吐等典型癥狀。②咽腔彌漫性充血或伴咽后壁淋巴濾泡增生、咽后壁皰疹等體征。③病變局限于上呼吸道，排除以上呼吸道感染起病的某些急性傳染病。

護理學術論文是科技議論文。它是以文字形式反映護理科學技術實踐和成果的一種信息貯存和傳播活動。論文的價值，集中體現于作者在論文中報告的學術觀點、看法、主張和經驗，亦即“意”的價值。學術論文的“意”，不是在寫作時才萌生的。就特定的論點而言，它不是可以用文字任意延伸的“彈性物”。“意”是作者在思考、實驗驗證并獲得結果的基礎上的理性判斷。也就是說，在寫作前，意就是清晰的、充實的、有條理的和成形的。那種臨時抱佛腳，指望筆下生花的寫作方法，是導致所撰論文或無綱目層次，或無因果邏輯，或無中心思想的根本原因。為此，特強調護理論文寫作要先立意、煉意、理意后再動筆成文。

1立意

研究寫作的學者常將意喻作軍中統帥，人之靈魂。若軍無統帥，戰則必潰不成軍；若人無靈魂，行則必無精神。可見意的重要性。學術論文較其它文體更重于先立意。一篇論文，如沒有反映作者的觀點、主張、看法和經驗，即使層次段落再清楚，字句再俊秀，也不能稱其為論文。古人說，“凡為文以意為主，以氣為輔，以辭采章句為之兵已”(杜牧《樊川文集．答莊充書》)。把意比作主將，文氣比作副將，詞句比為可以調遣的兵卒，正是強調了意在一篇文章中的不可缺少性。

意如此重要，立意應注意哪些問題呢?

1.1意不等于材料材料，泛指文中敘述的研究對象和研究方法。論文的意既不能游離于材料之外，也不等于材料。它是作者思想和實踐化合出的新的“物質”。例如，在護理1例或一組病人后獲得了護理經驗，這個經驗既不是作者的原始想法，也不是一般的護理過程，而是經過本例(組)護理實踐檢驗的可行經驗。在論文中，病人的一般情況、護理措施，都只是“材料”，是為意服務的。意體現在護理效果中。“1例創傷后應激障礙患者的心理支持”的作者［1］，在文中簡述傷者夜間睡眠時，遭意外槍擊致多發性火器傷的病因，詳述傷者應激障礙的表現，重點圍繞傷者的心理狀態，報告護理措施及效果。提出：①綜合評定傷者的心理狀態，明確導致傷者應激障礙的因素；②認同傷者有益的、適度的防衛機制；③鼓勵傷者訴說內心感受；④以提高生存質量為激勵目標；⑤掌握時機，及時調整護理策略；⑥減少負性刺激，尋求社會支持。最后作出理性的討論分析。全文始終在病人和護理的結合面上展開，始終以護理效果來論證作者的觀點，意也就立起來了。

1.2意不等于問題通常認為，論文寫作的邏輯順序為提出問題—分析問題—解決問題。提出問題是論文立意的起點，但僅此還不能寫論文。重要的是，論文中要反映作者對提出問題的回答和評價。提出的問題有了明確的“答案，即作者在實踐驗證、深思熟慮并有了明確的傾向性觀點時，才有了寫論文的前提。猶如旅行者在出發前，不僅要設定旅行路線，更要確立目的地。只有前者而無后者，則難免勞而無功，甚至會南轅北轍。

一篇科學研究論文的意，是被實驗證實的客觀結果及由此引發的討論，而不是實驗程序；一篇臨床護理論文的意，是能夠被讀者評價的經驗，而不是病人的一般資料；一篇調查研究論文的意，是調查結果的現實性，而不是調查內容和經過。總之，當確定的答案替代了模糊的提問，當作者在事件經過中確立了自己的觀點，論文的意才真正顯示出來。

2煉意

急性白血病是血液系最常見的惡性腫瘤，系造血干細胞的惡性克隆所致［1］，在兒童及青壯年中排名第一［2］。主要發病機制為骨髓中異常增殖的原始細胞及幼稚細胞大量釋放至外周血，廣泛浸潤于肝、脾、淋巴結等造血器官，干擾正常造血［3］。目前常用的治療方法有化療和骨髓移植等，近10年來骨髓移植得到快速發展，但因缺乏適合的供髓者及移植費用高昂，受到較大制約。急性白血病大劑量化療后骨髓抑制的程度往往比較重，在此期間并發嚴重的感染和出血，甚至威脅患者的生命。所以，對急性白血病化療后的環境保護措施尤其在骨髓抑制階段更為重要。本院2010年7月起使用百級空氣層流無菌室（laminarairflowbiocleanroom，LAFR）作為化療期間場所，結果發現患者化療期間感染率的發生明顯下降，患者恢復較好，現總結報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2010年7月至2015年1月本院住院的急性白血病患者154例，均符合急性白血病診斷及分型標準［4］。其中男89例，女65例，年齡24～62歲，平均（43．50±9．40）歲。采用FAB法對其進行分類分型：急性淋巴細胞白血病（ALL）71例，其中T－ALL29例，B－ALL42例；急性髓細胞白血病（AML）83例，其中M013例，M229例，M415例，M512例，M614例。所有患者按隨機數字表法隨機分為兩組：LAFR組78例，其中男42例，女36例，入住百級空氣層流無菌室；對照組76例，其中男45例，女31例，入住普通病床。兩組患者年齡、性別、病程等一般基線資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1治療方法化療方案按照不同白血病類型予以選擇：ALL緩解誘導階段選擇VDP／VDCP／VDLP，維持治療階段選擇HD－MTX／HD－Ara－c／DOAME方案；AML緩解誘導選擇DA／MA／HDA／T（THP）A，維持治療階段選擇HD－Ara－c／Mi－to＋HD－Ara－c／Flu＋Ara－c。1．2．2LAFR的空間環境消毒患者進入LAFR前進行室內空間的去污、消毒及凈化空氣。空氣達標標準為每平方米細菌集落數小于10個。LAFR室內環境溫度維持22～26℃；濕度維持45％～60％。依照相關管理標準管理層流無菌病房［5］。

1．2．3患者的護理LAFR組入住前需做好個人清潔衛生，保持腸道清潔，依相關消毒等程序后進住，必要時保護易感染部位。空氣層流無菌病房內物品每日以75％乙醇消毒［6］，定期行空氣微生物培養，結果陰性為達標。對照組予以常規治療。

1．2．4醫護人員的消毒醫護人員嚴格按規定流程入室，定期行咽拭子培養，患感染性疾病者禁止入內。控制入內次數，各項治療護理遵照無菌規范集中操作。

1．2．5全環境保護（totalenviormentprotection，TEP）的監測方法為確保TEP措施發揮其最大功效，須每1～2周檢測LAFR中物品、空氣、醫護人員體表以及患者體表的微生物狀況。檢測標準詳見文獻［7］。院內感染的診斷標準參考衛生部2001年相關文件進行。

1肺炎的流行病學

在導致死亡的感染性疾病中肺炎居首位,全球每年約有1000萬呼吸道感染患者,其中肺炎大約有400萬。在美國每年有300萬例次的CAP,其中90多萬人住院,6萬多人死亡。20%~30%的肺炎發生于身體健康的青年人,沒有并發癥的CAP患者死亡率較低,約1%~3%,老年人和有基礎疾病的CAP患者死亡率增加,雖然HAP的發生率為0.5%~2%,但死亡率卻高達30%~60%。據美國2004年統計,每年在CAP的治療上就要花費12.2億美元,HAP的治療費也以每年30億美元的速度遞增。

2胸部物理治療

物理治療(Physiotherapy,PT)是應用軀體運動、按摩、牽引、訓練、機械設備等力學因素和電、光、聲、磁、冷熱等其它物理因素預防和治療傷病的一種方法。該治療日益受到重視,已成為臨床綜合治療及康復醫療中的一個重要組成部分。該治療的作用廣,不僅可用于對癥治療,而且可作為某些疾病的病因治療。其治療作用包括消炎、鎮痛、鎮靜、改善血液循環、調節植物神經及內臟功能、松解粘連及軟化癱痕和殺菌等等。胸部物理治療(CPT)是一類非藥物、以簡單的手法或以改變病人的體位、訓練病人調整呼吸的動作或咳嗽的技巧,或者借助器械,目的在于減輕氣道阻塞、幫助廓清氣道分泌物,改善通氣和氣體交換,增加呼吸肌功效和協調性的治療技術。CPT在不同文獻中有多種提法,如氣道清除技術(AcTs)、支氣管引流、體位引流治療、支氣管清潔療法等。CPT技術的具體方法較多,包括有縮唇呼吸、控制性呼吸、主動呼吸周期、支氣管/體位引流法、用力呼氣技術、自發引流、呼氣正壓、高頻胸壁壓迫、高頻氣道開放、Flutter活瓣療法、指導性咳嗽等。現對胸部物理治療的常見方法予以介紹。

2.1傳統胸部物理治療傳統胸部物理治療(CCPT)包括對胸部的叩拍、震動、搖動及體位引流技術。是通過胸部叩拍和震動,對胸壁施加機械能量,促進氣道分泌物的清除的方法。主要運用手法治療,近年來應用的電子機械裝置也可以達到類似效果。理論來說,叩拍有助于固定在氣管,支氣管樹的分泌物松動,進而可以通過咳嗽或吸引清除。叩拍是通過受過訓練的人或患者家屬將手掌微屈凹陷,以腕部運動來拍打患者胸部,或者應用機械叩拍器在呼吸時叩拍胸部,特別是作用于需要引流的部位。震動是當患者呼氣時,雙手掌交叉重疊在需要引流區域間歇施加壓力,或者用震動器在呼吸時作用于引流區域。搖動是指晃動患者身體來松散分泌物,促進其排除的方法,此法應用相對較少。

2.2體位引流體位引流(PD)是據患者肺部病變區域的不同而采用不同體位,靠重力作用使肺葉或肺段氣道分泌物引流排出,特別適用于有大量痰液者。此法常常與其它胸部物理治療聯合應用,特別是胸部叩拍和震動。所以將其亦歸入傳統胸部物理治療。

2.3指導性咳嗽沒有控制的咳嗽常導致患者疲倦、胸疼、呼吸困難和支氣管痙攣。因此要對無效的咳嗽進行控制,學會更有效的咳嗽以促進氣道分泌物的排出,這就需要指導性咳嗽(DC)。具體來說,是在醫護人員的指導和訓練下,讓患者有意識地做一系列的動作,主要是為自主咳嗽功能受損者清除大氣道分泌物。該方法適用于自發性咳嗽不能有效廓清氣道分泌物的,或者其療效不佳;上腹部或胸外科手術后患者;氣道分泌物漪留,需要長期護理患者;已建立人工氣道患者。指導性咳嗽包括采取適當體位(盡量坐位,或近似坐位);呼吸控制和強有力的呼氣三個方面。

2.4呼氣正壓呼氣正壓(PEP)產生于丹麥,是輔助氣道清潔治療的氣道正壓技術。治療時,患者對著阻力器呼氣,產生呼氣時的正壓,正壓水平常可據測壓計調節,較低壓力一般在15~30cm水柱,高壓可達60~80cm水柱,但通常采用的是10~20cm水柱。推薦吸氣:呼氣時間為1:3或1:4。一般在持續不到20分鐘后,患者即可將分泌物排除。通常可以通過市場上供應的吹氣瓶子或通過直徑6mm左右的麥稈向盛水的小杯內連續吹氣泡達到PEP治療效果。

【論文關鍵詞】青霉素結合蛋白青霉素耐藥感受態內酰胺類耐藥率紅霉素

【論文摘要】肺炎鏈球菌存在于人的喉部和鼻子的后部,大約40%的人平時就攜帶這種病菌,能引發肺炎、菌血癥和腦膜炎,對人類的健康構成了一定的威脅,每年導致300萬兒童死亡。更為嚴重的是,在過去用青霉素就可以殺死的肺炎鏈球菌,現在抵抗抗

肺炎鏈球菌存在于人的喉部和鼻子的后部，大約40%的人平時就攜帶這種病菌，能引發肺炎、菌血癥和腦膜炎，對人類的健康構成了一定的威脅，每年導致300萬兒童死亡。更為嚴重的是，在過去用青霉素就可以殺死的肺炎鏈球菌，現在抵抗抗生素的能力越來越強。科學家則希望通過對肺炎鏈球菌的基因測序，更好地認識這種細菌并開發出新的抗生素。近年來肺炎鏈球菌對抗生素耐藥性呈上升趨勢，并已出現多重耐藥菌株，是臨床感染控制中非常棘手的難題。

1耐藥性的流行概況

在美國，上世紀80年代肺炎鏈球菌總的青霉素耐藥率不到5%，而且均為低水平耐藥（中介），到90年代初，總的青霉素耐藥率迅速上升到17%，目前已經超過30%。Gordon等在1997年-2001年研究表明肺炎鏈球菌中耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）檢出率為16.7%，對復方磺胺甲唑的耐藥率（R%）是25.0%。1997年-2000年，我國文獻報道的肺炎鏈球菌耐藥率（R+I）還僅在8.8%~22.5%之間，但在最近的調查中，肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率（R+I）已高達42.7%，顯示出快速上升的勢頭。還有一些最新調查顯示，肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率超過了70%。目前，對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌的數量報道不一，與地區分布有關[1、2]。廣譜頭孢菌素（如頭孢曲松、頭孢氨噻）已成功用于青霉素耐藥的肺炎鏈球菌引起的嚴重感染，但對這些因子的抗藥性也似乎有所增加。肺炎鏈球菌已對多種抗菌藥物產生廣泛耐藥，包括β內酰胺類、大環內酯類、喹諾酮類、磺胺類和四環素類。肺炎鏈球菌對抗生素的耐藥率在逐年增長，其中尤以青霉素和紅霉素最受人們關注。

2影響耐藥性的相關因素

耐青霉素G肺炎鏈球菌（PRSP）分離率近年來已在世界范圍明顯上升，特別是某些歐洲國家，美國一些地區，東南亞的某些國家地區PRSP已高達40%~50%[3、4]。肺炎鏈球菌對青霉素耐藥最早發現于上世紀60年代中期，但引起人們注意的是在1977年在南非首次發生青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）引起的肺炎暴發流行[5]。以后世界各地都不斷分離出PRSP，并使其成為耐藥陽性球菌感染中引人注目的焦點之一。肺炎鏈球菌的血清型與青霉素的耐藥性存在著一定關系，見表1。PRSP分離率上升與β內酰胺類抗生素如頭孢菌素、非β內酰胺類抗生素如大環內酯類等抗生素大量使用及某些治療方案不合理有很大關系。非β內酰胺類抗生素大環內酯類在臨床上治療呼吸道感染用得非常廣泛，對誘導肺炎鏈球菌的耐藥性也起著很大作用。如臺灣省[6]用大環內酯類作為治療呼吸道感染的一線藥物導致所分離的PRSP對大環內酯類的耐藥率高達98%。

3耐藥性的發生機制

1臨床抗生素不合理使用的表現

1.1無論感染還是非感染疾病,只要有病就用抗生素。

1.2無論什么感染,都用廣譜抗生素。

1.3無論疾病性質,大都用靜脈注射,而且劑量過大,療程過長。

1.4不考慮抗生素的抗菌特點,隨意聯合使用。

1.5使用一些在兒童期禁用,慎用或已被淘汰的藥物。

1.6與其他藥物如病毒唑,維生素等混合在較大量的液體中靜滴[1]。

2濫用的不良后果

[論文關鍵詞]腎病綜合征；兒童；心理問題；心理護理

[論文摘要]目的：探討腎病綜合征兒童在住院期間表現出的幾種心理問題及有效的心理護理干預措施。方法：醫護人員在治療的同時對出現心理問題的患兒進行有針對性、有效的心理護理。結果：護理后患兒能夠保持良好的心理狀態，接受住院治療，取得滿意效果。結論：科學的護理能使腎病綜合征患兒克服恐懼、悲觀、自卑等心理問題，調整心態，樹立信心，同時了解藥物治療的必要性及藥物的毒副作用和飲食等方面知識，達到堅持治療直至康復的目的。

現將我院收治的46例腎病綜合征患兒在住院期間表現出的幾種心理問題，及對這些心理問題給予的心理護理和心理干預措施報道如下：

1臨床資料

收集我院2000～2006年住院治療的腎病綜合征患兒46例，其中6～12歲學齡期患兒38例，他們在住院期間均出現了不同的心理問題，如焦慮恐懼、悲觀抑郁、害怕孤獨、自卑依賴等心理問題。科學有效的心理護理能夠改善患兒心理障礙，使之積極配合醫護人員處于最佳治療狀態。

2護理

腎病綜合征患兒除了必要的藥物治療，飲食控制外，科學的護理是必不可少的一個重要環節。因這些患兒在住院治療期間不能像正常孩子那樣生活和學習，置身于一個陌生環境，每天接觸病友和醫護人員，加上治療過程中帶來的痛苦和身體上的變化，使他們逐漸變得冷漠、孤獨、恐懼，產生自卑心理。對于這些患兒醫護人員應加強心理護理，使他們懂得疾病并不可怕，只要積極治療，身體會很快康復，并能和其他孩子一樣學習和生活，以積極的心理狀態接受治療，提高療效，縮短療程。以下是腎病綜合征患兒在住院期間容易出現的幾種心理問題：

2.1恐懼和悲觀心理

1當前護理人力資源管理方面最突出的問題是護理崗位人力配置不足

近20年來,我國護士的總體數量增長較快。截止2001年底,護士總數為128.3萬人,占衛生技術人員總數的28%。但目前護理崗位的人力配置不足、特別是臨床一線護士配置不足的情況非常嚴重,醫護比例連年上升。根據衛生部信息統計中心的統計數據,我國1952年醫護比例為1∶2.28,2001年則上升為1∶1.09。衛生部1978年制定的《綜合醫院組織編制原則(試行草案)》要求護士占全院衛生技術人員的50%。而根據衛生部信息統計中心1995年對全國240余所醫院進行的護理人力資源調查結果,達到這一要求的醫院只有兩所。

一方面,護士缺編的情況非常嚴重;而另一方面,反映護士工作量的幾個主要指標,如日均輸液人次、手術人次、危重病人數等,又呈上升趨勢。因此,目前護士的工作負擔極為繁重,如廣東省人民醫院普外科病房,2001年該病房白班護士平均每人負責15~20名患者,而在公休日、節假日和夜班時間,護士平均每人要負責40~45名患者。為緩解護理人力不足的情況,醫院只好過多地聘用臨時護士,甚至聘用無護士執業資格的護理人員,由病人家屬、陪護人員替代護士從事病情觀察和生活護理,由護工承擔部分技術護理工作。2002年5月出版的第346期《新英格蘭醫學雜志》上刊登了一篇題為《醫院護士人力配置水平和醫療質量》的論文。這篇論文以先進的統計學方法研究了醫院中各類護理人員所提供的護理工作量與病人安全、病人轉歸之間的相關性,以詳實的數據證明了直接護理時數及注冊護士比例與病人的住院日、醫源性泌尿系統感染率、呼吸道感染率、褥瘡發生率和搶救失敗率等指標均呈負相關。可見,臨床護士的人力配置充分與否直接關系到護理質量的高低[2]。忽視臨床護士人力配置與護理工作專業化要求的做法是完全違反醫學規律的。事實證明,這種違反醫學規律的做法已經構成了對醫療質量與安全的嚴重威脅,相當一部分醫療事故和醫療糾紛均可歸咎于此。

2護理崗位人力配置不足問題的原因分析

在正視我國各地區護理人力供給普遍不足的前提下,護理崗位人力配置不足問題與醫院忽視護理崗位人力配置有著非常密切的聯系。簡言之,表現為兩個方面:第一,相當一部分醫療機構未對護理工作給予應有的重視,不僅對護理工作的專業性認識不足,將護理工作簡單地等同于打針、發藥,而且忽視護理工作在醫療風險控制中不可替代的作用[3];第二,也正是由于對護理工作的重要性認識不足,部分醫院在醫療機構改革中片面理解減人增效和成本核算,為了追求經濟效益不惜將護理崗位一減再減。

針對上述問題,衛生部在2000年下發的《衛生部關于在醫療機構改革中加強護理工作的通知》指出:“要在醫療機構改革中積極推進整體護理。護士人數和人員結構要根據整體護理的要求,按護理崗位的任務、所需業務技術水平、實際護理工作量等要素進行配置,按需設崗。”由此可見,解決護理人力資源配備不足的關鍵在于:按照實際需要設定護理崗位;而按需設崗的核心則是科學地測定護理工作量(亦稱護理工作時間)。在這一精神的指導下,國內一些著名醫院,如四川大學華西醫院、廣東省人民醫院和福建省立醫院參考國外的先進做法,擯棄了過去以病房床位數來直接推算所需護理人員數量的做法(例如:《三級甲等醫院護理管理標準》中以病房床位數和護理人員的數量比(1∶0.4)來計算護理人員編制的規定),相繼開展了根據護理工作時間的測定結果配置護理人力資源的工作[4]。分析上述醫院開展的護理工作時間測定研究中的相關數據,我們可以得出以下這些結論。

2.120多年來,測定護理工作量的重要依據———直接護理和間接護理的內容發生了較大改變

經過對護理工作的分解,可以發現直接護理的內容主要包括以下45項,它們依次為:晨間護理、晚間護理、口腔護理、床旁交接班、整理床單位、褥瘡護理、大小便護理、輸血輸液、臨時注射、肌肉注射、給藥、測TPR、測血壓、心電監護、給氧及霧化、氣管切開護理、導尿、膀胱沖洗、插胃管、管喂、協助進食、胃腸減壓、引流管護理、抽血化驗、備皮、灌腸、吸痰、濕熱敷、物理降溫、功能鍛煉、醫療操作的護理配合、測血糖、傷口理療、標本收集、巡視病人、術前床單位準備、心理護理、健康教育、接待新病人、術后評估、病人評估、制定護理計劃、護理效果評價、出院病人處理和尸體處理等。