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《湖北中醫(yī)雜志》2016年第12期

關(guān)鍵詞:

周圍性面癱;針灸療法;電針;閃罐

周圍性面癱，亦稱面神經(jīng)麻痹、周圍性面神經(jīng)炎。常見為Bell氏麻痹和Ramsay－Hunt綜合征，是因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱［1］。中醫(yī)又稱“口僻”，多由衛(wèi)陽不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行遲澀，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)?。?］。于2014年1月－2016年2月筆者采用電針加上閃罐法治療周圍性面癱，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取2014年至今收集門診病歷174例。其中男93例，女81例;年齡最小8歲，最大75歲;病程在2d－2周不等，隨機(jī)分為兩組。治療組90例，其中男54例，女36例;年齡最小8歲，最大75歲，平均(34±3)歲;病程最短1d，最長3個(gè)月;右側(cè)51例，左側(cè)39例。對(duì)照組84例，其中男39例，女45例;年齡最小7歲，最大70歲，平均(32±2)歲;病程最短1d，最長3個(gè)月;右側(cè)48例，左側(cè)36例。兩組患者的性別，年齡，病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《針灸治療學(xué)》［3］中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床神經(jīng)病學(xué)》［4］中周圍性神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。臨床可分為3型［5］:風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、熱毒熾盛型。

2治療方法

治療組:(1)毫針透刺法:陽白透魚腰、頭維透絲竹空、地倉透頰車、地倉透人中、下關(guān)透顴髎，太陽、合谷(雙)、太沖、牽正。辨證取穴:風(fēng)寒型加曲池、肺俞、大椎;風(fēng)熱型及熱毒熾盛型配大椎、曲池、內(nèi)庭。針刺方法與手法:患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，用0．5－2．0寸“28號(hào)”毫針，透刺穴位一定要透準(zhǔn)位置，其他穴位直刺得氣即可。風(fēng)寒型用平補(bǔ)平瀉手法，風(fēng)熱型及熱毒熾盛型針刺得氣后用瀉法。

(2)電針:透刺穴位加電針，以陽白與太陽，下關(guān)與顴髎，地倉與頰車三對(duì)主穴，兩穴為一組電針輸出單位，接通G－6805型治療儀，調(diào)至疏密波位，輸出強(qiáng)度自弱到強(qiáng)至患者能耐受為度，患者局部肌肉出現(xiàn)收縮為最佳。電針刺激時(shí)間一般為30min，每次選取兩組穴位接電極，透刺穴位交替使用。

(3)閃罐法:出針后各針孔經(jīng)按壓確保無出血，約5min后選患側(cè)面部為施術(shù)部位，以直徑3cm的小玻璃火罐快速閃拔陽白、四白、下關(guān)及地倉穴，操作過程中將陽白向上牽拉，其他三穴向患側(cè)牽拉，若覺罐體有灼手感，可換以備用罐，防罐口燙傷面部皮膚。整個(gè)操作過程約3－5min，取罐后醫(yī)者以手輕輕按摩面部直至患者感舒適為度。上述諸治法每日1次，10次為一療程。根據(jù)患者恢復(fù)情況治療2－3個(gè)療程。對(duì)照組:毫針法與治療組相同;地塞米松5－10mg每日晨起頓服，連用7d。

3治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦H－B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)［6］確定。痊愈(H－B分級(jí)I級(jí)):面部所有區(qū)域運(yùn)動(dòng)功能正常;顯效(H－B分級(jí)Ⅱ級(jí)):仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口角輕度不對(duì)稱;有效(H－B分級(jí)Ⅲ級(jí)):有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣，面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口角明顯不對(duì)稱;無效(H－B分級(jí)Ⅳ－Ⅵ級(jí)):治療前后無明顯變化，外形不對(duì)稱，和/或明顯的病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。

3．2結(jié)果

(見表1)4討論周圍性面癱，多為患者抵抗力低下，感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪所致。多由正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中絡(luò)脈，氣血痹阻，面部經(jīng)脈失養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收。西醫(yī)對(duì)本病病因尚未完全明了，可因外感、病毒引起。所選穴位，其中頰車、地倉同屬陽明，頭維、絲竹空同屬少陽，平刺、透刺推動(dòng)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，合谷為手陽明經(jīng)原穴，針刺有疏通陽明經(jīng)脈之功，合谷又為四總穴之一，主治面、口疾病。太沖為肝經(jīng)原穴，肝開竅于目，其經(jīng)脈循行唇內(nèi)，連目系，是治療面神經(jīng)麻痹的遠(yuǎn)端要穴。下關(guān)、顴髎、眉沖、攢竹均為局部取穴，諸穴合用共同疏通陽明、少陽經(jīng)脈氣血。四白、地倉、頰車、牽正等穴均布有面神經(jīng)分支，通過針刺穴位所在，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，活血調(diào)氣，營養(yǎng)神經(jīng)，提高神經(jīng)興奮性肌肉隨意收縮功能的恢復(fù)，防止廢用性萎縮。電針治療周圍性面癱其作用機(jī)理可能有以下幾點(diǎn)［7］:其一，電刺激被動(dòng)活動(dòng)面部癱瘓肌肉可使失去神經(jīng)支配的肌纖維得到充分的舒縮，保持了肌肉的活性，促進(jìn)了肌細(xì)胞的新陳代謝，延緩了肌肉蛋白的變性過程;其二，改善了癱瘓肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)了癱瘓肌肉內(nèi)部瘀血的吸收，同時(shí)也消除了面神經(jīng)的瘀血水腫病因;其三，電刺激所引起的生物物理、化學(xué)反應(yīng)，可刺激面神經(jīng)末稍，從而加速了面神經(jīng)的功能愈復(fù)?；鸸薤煼ㄊ敲耖g廣為流傳的一種保健和治療方法，具有行氣活血、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)活絡(luò)及清熱瀉火等多重功效。面神經(jīng)炎屬中醫(yī)“中風(fēng)病”的范疇，選用閃罐療法能夠更加直觀有效地驅(qū)邪外出，達(dá)到治療的效果。筆者認(rèn)為，電針、透刺配合閃罐治療周圍性面癱簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，療效確定，較之與常規(guī)單純針灸或針灸加激素的治療方法有著一定優(yōu)勢(shì)。此治法充分發(fā)揮了中醫(yī)傳統(tǒng)治法的特長，起到了相互協(xié)同的治療作用，既提高了療效，又避免了應(yīng)用激素的副作用，有著較好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn):

［3］王啟才．針灸治療學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:69．

［4］黃如訓(xùn)，梁秀林，劉卓霖．臨床神經(jīng)病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:201．

［5］石學(xué)敏，針灸學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:8．

作者:王欣 單位:西安航天總醫(yī)院